Analisis caso 1 - sadsadfs PDF

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Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02: Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS. Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud requiere que usted como técnico en apoyo administrativo de salud, identifique y aplique los referentes normativos vigentes, esto permitirá que su desempeño sea eficiente en el marco de los lineamientos nacionales e institucionales que garantizarán la oportunidad y calidad de la atención. Por tanto y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud y demás conceptos descritos en el material de formación “Orientar personas según normativa de salud”, realice el análisis de los siguientes casos asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en una institución de salud y responda cada una de las preguntas:

Caso 1 Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años. a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia? RTA: Silvia se puede afiliar al régimen contributivo como trabajador dependiente b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo? RTA: Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como un afiliado Independiente. c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo? RTA: El IBC de Silvia es su totalidad, los $900.000 y para Rodrigo su IBC será el 40% Así, $1.800.000 x 40% = $720.000 sería su IBC SILVIA SALUD: 900.000 X 12.5% =112.500 TRABAJADOR: 900.000 X 4% = 36.000 EMPLEADOR: 900.000 X 8.5% /100 =76.500 PENSION: 900.000 X 16% = 144.000 TRABAJADOR: 900.000 X 12% =108.000 EMPLEADOR: 900.000 X 4% = 36.000

RODRIGO IBC: 1.800.000 X 40% = 720.000 SALUD: 1.800.000 X 12.5% = 225.000 TRABAJADOR: 1.800.000 X 4% = 72.000 PENSION:1.800.000 X 16% = 288.000

d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos? RTA: Los documentos que necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos son: Formulario único de afiliación, fotocopia de la cedula de la persona cotizante para Juan de 10 años fotocopia de la Tarjeta de Identidad y para Ana de 6 años registro civil de nacimiento.

Caso 2 Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000. a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando? RTA: Fernando es un afiliado al régimen contributivo b. ¿Cuál es el valor del salario mensual? RTA: El salario mensual de Fernando es de $2.800.000 30.800.000 / 11 meses = 2.800.000 c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas moderadoras y copagos? RTA: Para el régimen en el que está afiliado Fernando, si debe pagar cuotas Moderadoras y copagos. d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué proceso debe realizar? RTA: Fernando debe entregar a su EPS los documentos requeridos para la afiliación o también puede realizar la afiliación a través de la plataforma del Sistema de afiliación Transaccional – SAT. Los documentos requeridos son: 1. Diligenciar el formulario único de afiliación 2. Fotocopia del documento de identificación de la tía 3. Para familiares de hasta tercer grado de consanguinidad, debe presentar la fotocopia del registro civil en el que conste el parentesco.

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando

su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS. RTA: Se debe estar registrado en el nuevo portal de mi seguridad social, además la persona que va a realizar el cambio de EPS debe ser el cotizante principal o cabeza de familia: 1. Digitas tu usuario y contraseña y das clic en ingresar 2. Allí, encontraras varias opciones selecciona la que dice (traslado de EPS) y das clic en comenzar. 3. Debes completar 4 pasos mediante formularios que deberás diligenciar con la información solicitada. - Actualización de información y beneficiarios - Informe de traslado (escoger EPS a la que quiere trasladarse y la IPS donde deseas que te presten los servicios de salud. - Declaración y autorización - Resumen de novedad y clic en confirmar.

Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad. a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al usuario? RTA: el fondo de pensiones es quien debe hacer los aportes a la respectiva EPS escogida por Pedro y los entes de control que garantizan que Pedro tenga servicios de salud son: - Ministerio de salud - La superintendencia nacional de salud - El instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA) - Instituto nacional de salud Y los entes de control en los fondos de pensiones son: - Contraloría general de la republica - Procuraduría general de la nación - Superintendencia financiera b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa? RTA: los pensionados deben cotizar salud para garantizar la prestación de servicios de salud tanto para el pensionado como para su grupo familiar, pero como ya no existe un empleador es el pensionado quien debe asumir estos

aportes los cuales serán descontados de su mesada pensional estos aportes dependen del monto de la mesada pensional. Para los años 2020 y 2021: Mesada pensional en mínimos legales mensuales (SMLMV)

salarios vigentes

Cotización salud

1 SMLMV

8%

>1 SMLMV y hasta 2 SMLMV

10%

>2 SMLMV y hasta 5 SMLMV

12%

>5 SMLMV y hasta 8 SMLMV

12%

>8 SMLMV

12%

mensual

en

Tomado de: https://www.gerencie.com/aportes-a-salud-de-los-pensionados.html

En el caso de Pedro que su monto es mayor a dos SMLV su aporte será del 12% valor que será descontado por el fondo de pensiones y son ellos mismos quien hacen el aporte a la EPS escogida por Pedro el cual al momento de pensionarse anexa la documentación para el trámite de EPS. MONTO DE PEDRO: $3.500.000 X 12% APORTE SALUD= 420.000 (valor descontado por el fondo de pensiones). c.

¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos? RTA: debemos seguir un protocolo - Dirigirse a su EPS ya que como cotizante tiene derecho a los servicios de salud, será atendido en atención al usuario donde podrá poner en conocimientos sus inquietudes inconformidades y demás de no haber solución se tramitará una PQRS. - Dirigirse al ministerio de salud ya que la ley estatutaria es quien lo cobija - Superintendencia nacional de salud.

Caso 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con seguridad social. a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud? RTA: le diría a don Cesar que existe algo como el sisben que es Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales, que permite clasificar a la población de acuerdo con sus condiciones de vida e ingresos. Esta clasificación se utiliza para focalizar la inversión social y garantizar que sea asignada a quienes más lo necesitan. Para ello realizaran una visita donde reside con el fin de asignar un puntaje para así definir el nivel. Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe dirigirse a la EPS del Régimen Subsidiado que escoja libremente, de las que estén autorizadas en su municipio. Puede averiguar el listado en la Secretaría de Salud o alcaldía del municipio donde reside. Debe firmar y radicar en la EPS el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades, momento en el cual entra en vigencia la afiliación. Información tomada de https://www.sisben.gov.co/Paginas/que-es-sisben.aspx

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar? RTA: Que hay un régimen por el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. Y este régimen seria el SUBSIDIADO. c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén? RTA: Debe acercarse a la oficina del sisben con fotocopia de su documento de identificación, un recibo público para corroborar dirección de residencia. d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen subsidiado? RTA: Tiene derecho a todos los servicios entre ellos: - Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones - Servicios de Promoción y prevención - Programas de control en atención materno infantil - Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles - Enfermedades catastróficas o de alto costo - La atención inicial de urgencias - Consulta médica y odontológicas - Medicamentos ambulatorios - Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología Entre otros

Caso 5 Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida. a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos? RTA: Régimen subsidiado b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afiliarse al SGSSS? RTA: no necesariamente pues al ser desplazada tiene acceso a todos los servicios de salud será registrada en el RUPD (registro único de población desplazada) c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá? RTA: Usnavy siendo una población especial por desplazamiento forzado no requiere encuesta sisben para la afiliación, en casos como este el listado es suministrado por el Departamento de prosperidad social, ministerio de interior, y el ICBF (instituto colombiano de bienestar familiar).

Caso 6 Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs RTA: INCIDENTE: Carolina se encuentra en una construcción desde un tercer piso cae una madera y le pasa cerca de la cabeza, pero afortunadamente no se golpeó. ACCIDENTE DE TRABAJO: Carolina se dirige al stand de enfermería para realizar unos registros al momento de sentarse se resbala y se fractura la muñeca al momento de que su compañera le ayuda se dan cuenta que una rueda de la silla estaba dañada. ENFERMEDAD LABORAL: con los años Carolina empieza a sentir Entumecimiento y hormigueo en la mano y el brazo ocasionados por el pinzamiento de un nervio en la muñeca. Se dirige al médico el cual le diagnostica síndrome del túnel carpiano....