Ansia pre-chirurgica e ruolo dell\'assistenza infermieristica PDF

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Summary

UN Una delle reazioni più comuni sperimentate dai pazienti che stanno per subire un intervento chirurgico è l'ansia. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (2018), più di 260 milioni di persone nel mondo soffrono di ansia, essendo insieme alla depressione uno dei problemi più comuni. Secondo...

Description

"Ansia pre-chirurgica e ruolo dell'assistenza infermieristica" UN Una delle reazioni più comuni sperimentate dai pazienti che stanno per subire un intervento chirurgico è l'ansia. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (2018), più di 260 milioni di persone nel mondo soffrono di ansia, essendo insieme alla depressione uno dei problemi più comuni. Secondo Vivas, Girón, Rico & Urbina (2017), possiamo definire l'ansia come una reazione complessa che l'individuo subisce in situazioni e stimoli che sono pericolosi o che vengono percepiti come tali, anche se solo perché sembrano incerti. Può manifestarsi con una sensazione di apprensione accompagnata da altri sintomi come mal di testa, tachicardia, visione offuscata, palpitazioni, diarrea, senso di costrizione toracica, irrequietezza, sudorazione e disagio epigastrico (Kaplan & Sadock, 2015). Quando un individuo va Per essere sottoposto a un atto chirurgico, può provare emozioni come irrequietezza, paura, incertezza o ansia, a causa del fatto che è una situazione totalmente sconosciuta per lui. Alcuni dei fattori che possono influenzare la comparsa dell'ansia sono il tipo di intervento a cui sarà sottoposto, la qualità dell'assistenza medica fornita, il tipo di anestesia che viene utilizzata e il grado di conoscenza da parte di parte del paziente dell'intervento da ricevere. Ma oltre ai fattori esterni, come tutti quelli che stabiliscono una relazione con l'ambiente ospedaliero (luci, dispositivi, allarmi, ...), influenzano anche fattori interni come la personalità, la percezione o la storia familiare del paziente (Romero & Muniesa, 2014). D'altra parte, Tutte queste ripercussioni non riguardano solo al paziente, anche alla società, perché questo genera effetti negativi sul sistema sanitario dovuti alla necessità di utilizzare più risorse sanitarie per un periodo di tempo più lungo. Pertanto, è necessario conoscere strategie che riducono l'ansia prima dell'intervento chirurgico e le conseguenze che ciò comporta.

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Nella programmazione di un intervento chirurgico si dà molta importanza all'atto chirurgico stesso e alle sue conseguenze, dimenticando la preparazione psicologica del paziente prima dell'intervento stesso. Considerando che questa preparazione sarà benefica sia nel momento preoperatorio che postoperatorio, senza dimenticare gli interventi in cui è necessario anche il supporto psicologico durante l'intervento stesso. Per questo motivo è di grande importanza conoscere quali strategie possono essere efficaci per far sì che il paziente affronti questa situazione nel miglior modo possibile, essendo questa una funzione principale del personale infermieristico. Pertanto, è necessario conoscere queste strategie e il lavoro svolto dall'infermiera.

1. OBIETTIVI L'obiettivo generale del presente lavoro consisteva in una revisione bibliografica per sapere se il colloquio pre-chirurgico è uno strumento efficace per ridurre l'ansia e di conseguenza ridurre le ripercussioni del processo postoperatorio. Questo obiettivo principale può essere scomposto su obiettivi specifici incentrati sulla conoscenza e comprensione della relazione stabilita tra ansia preoperatoria e dolore postoperatorio; oltre ad analizzare, sulla base dei risultati di studi condotti da vari autori, se l'azione infermieristica e l'effettuazione di una visita pre-chirurgica in questa fase siano elementi ottimali per il raggiungimento dell'obiettivo generale.

2. METODOLOGIA È stata effettuata una revisione bibliografica sistematica attraverso i seguenti database: Scielo, Cuiden, Dialnet, Medes, Lilacs, Science direct, Pumbed e Cochrane. È stata eseguita una ricerca avanzata con l'operatore booleano AND, utilizzando come unico filtro di esclusione che gli articoli non fossero più vecchi di 10 anni. Tuttavia, gli articoli selezionati non hanno più di 8 anni, ad eccezione di un paio di opere consultate per il loro grande interesse con un range di 10-15 anni. Sono stati utilizzati articoli in spagnolo e inglese. I descrittori utilizzati in queste ricerche erano: ansia, dolore, infermieristica, colloquio preoperatorio, ansia, infermieristica, dolore e preoperatoria.

3.

SVILUPPANDO

3.1.

Il ansia nell'atto chirurgico.

La persona che entra Per eseguire un processo chirurgico, passa attraverso tre fasi ben distinte: preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria (Rosales & Reyes, 2004; Carrera, 2014). Il periodo preoperatorio si riferisce al periodo di tempo che intercorre dalla presa della decisione di eseguire l'intervento chirurgico, che può essere eseguito con urgenza o su base programmata, fino al momento in cui il paziente viene portato in sala operatoria. Riuscire a distinguere il periodo preoperatorio mediato, che va dal momento in cui il medico informa il paziente dell'atto chirurgico e il paziente decide di eseguirlo, fino a 212 ore prima dell'intervento, variando questo tempo a seconda che si tratti di un intervento chirurgico programmato o urgente. E l'immediato preoperatorio, da 2-12 ore prima dell'intervento fino all'arrivo in sala operatoria. Le azioni infermieristiche varieranno a seconda del periodo, concentrandosi principalmente sull'ottenimento del massimo comfort e benessere per il paziente (vedi allegato 1). Il periodo intraoperatorio si riferisce al tempo che intercorre dal momento in cui il paziente viene ricevuto dal personale di area chirurgica in sala operatoria, fino al completamento della prestazione in campo operatorio. Questa fase include l'intervento vero e proprio. Infine, la fase postoperatoria si riferisce al processo che va dalla fine dell'intervento fino alla dimissione del paziente. Sebbene queste fasi siano differenziate, si completano a vicenda, poiché il progresso di ciascuna dipende da quella precedente. Negli studi su pazienti sottoposti a intervento chirurgico, come quello di Erkilic, Kesimci, Soykut, Doger, Gumus & Kanbak (2017), è stato osservato che questi pazienti presentano frequentemente ansia, depressione, paura del dolore e disturbi somatoformi, questi ultimi manifestanti a causa di sintomi fisici che non possono essere associati a una patologia organica dimostrabile ma sono associati a fattori psicologici. L'ansia prechirurgica si verifica tra l'11% e l'80% dei casi.

Secondo Bagés, Lleixà, spagnolo, Imbernón, Casas, Munté & Vázquez (2015), maggiore è il livello di ansia durante il periodo preoperatorio, più lunga e difficile sarà la convalescenza nel periodo postoperatorio, aumentando i livelli di dolore postoperatorio e condizionando così il benessere del paziente. In questi casi, il grado o il livello di ansia può variare a seconda di diversi fattori. Studi come quello di Romero & Muniesa (2014), mostrano che uno dei fattori influenzanti è la gravità della malattia, aumentando l'ansia quando la diagnosi è un tumore. Tuttavia, nei casi meno gravi, come la litiasi o l'incontinenza, il livello di ansia che i pazienti presentano è meno elevato. Un altro fattore importante in relazione all'ansia e di conseguenza alla soglia del dolore, è il livello di conoscenza che il paziente ha sulla sua diagnosi e sul tipo di intervento a cui si accinge a sottoporsi. Secondo Gordillo, Arana & Mestas (2011), i pazienti pediatrici hanno una soglia inferiore rispetto agli adulti perché non capiscono la necessità dell'intervento e cosa questo implica. Caumo, Schmidt, Schneider, Bergmann, Iwamoto & Adamatti (2017) riferiscono che più alto è il livello di istruzione, maggiore è il livello di ansia, questo è legato alla consapevolezza che le persone con maggiore conoscenza hanno dei rischi che un'operazione può comportare. Recentemente vivo et al., (2017) hanno condotto uno studio per conoscere la relazione tra il grado di informazione che il paziente ha sull'atto chirurgico e il livello di ansia preoperatoria. In questo studio, hanno partecipato 59 pazienti tra 37-45 anni, che avevano un intervento chirurgico programmato. Questo studio misura la relazione tra il grado di informazione del paziente e il livello di ansia preoperatoria. È stata utilizzata la Spielber Idare-State Anxiety Rating Scale in cui verranno valutati vari elementi, da un lato, viene misurato anche il livello di ansia che il paziente presenta in relazione al tipo di intervento chirurgico a cui verrà sottoposto. viene misurato il grado di conoscenza che i pazienti hanno sul tipo di anestesia da utilizzare. I risultati hanno mostrato che il 59% dei pazienti è stato informato sulla procedura che si stava per eseguire, tuttavia, il 75% non conosceva il tipo di anestesia che verrà somministrata. In relazione alla scala applicata, è stato dimostrato che più della metà dei pazienti presenta un moderato grado di ansia, seguito dal 35,6% di ansia

basso e solo il 13,5% mostrato un alto livello di ansia Per quanto riguarda il tipo di intervento, quelli a cui sono stati associati un livello più basso di ansia era il taglio cesareo, la conizzazione e l'ernia ombelicale, rispetto ad altri interventi come la colecistectomia o l'erniorrafia inguinale con chi ha collaborato livelli più alti di ansia. Altri autori come Gordillo et al. (2011) e Carapia et al. (2011), difendono che sarebbe necessario trattare alti livelli di ansia pre-chirurgica a causa delle conseguenze che comporta; poiché questa situazione colpisce il paziente a livello fisico, psicologico, sociale e spirituale, il che rende necessario trattare il paziente a livello globale. Tuttavia, Marín, Cortes, Sanz & Serrano (2014) sostengono che un adeguato livello di ansia ci aiuta ad adattarci meglio a questa situazione, mentre se questi livelli sono troppo alti o, al contrario, troppo bassi, possono verificarsi anche effetti indesiderati. Carapia et al. (2011) parlano di tre diversi livelli di ansia: Prima di tutto, abbiamo persone minimamente ansiose, i cui livelli sono troppo bassi e quindi il loro recupero è insufficiente rispetto a quelle persone che hanno livelli di ansia più ottimali, dato che le loro aspettative non sono realistiche. D'altra parte, abbiamo i moderatamente ansiosi, sono quelli che hanno un livello ottimale di ansia e quindi il loro recupero è migliore. E infine, pazienti estremamente ansiosi, che come il primo avranno una guarigione più lenta, in questo caso perché i loro processi per ottenere informazioni per prepararsi mentalmente sono bloccati. Secondo l'Organizzazione mondiale de la Salud (2011), più di 2 milioni di pazienti soffrono di ansia prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, cioè è una reazione abbastanza frequente nella popolazione e che anche, ad alti livelli, provoca effetti indesiderati nel paziente e durante il riposo del processo chirurgico. È per tutto questo che la gestione e la corretta comprensione dell'ansia prima dell'intervento chirurgico sono importanti. 3.2. Ansia pre-chirurgica e le sue conseguenze Il voto l'ansia prima dell'intervento che il paziente sperimenta è un elemento chiave durante il resto del processo, poiché un basso livello di ansia porterà a

Nel frattempo ottengo conseguenze positive al contrario, alti livelli di ansia avranno conseguenze negative. Le diagnosi infermieristiche più frequenti Nel processo chirurgico, sono ansia o paura legate all'intervento chirurgico, anestesia o risultati imprevedibili che possono essere attivati (Herrera, Jiménez, Núñez, de la Fuente, Vergara, Méndez & Amores, 2017). Come abbiamo già accennato in precedenza, c'è una moltitudine di fattori che innescano l'ansia. Possiamo dividerli in: fattori esterni, come il grado di complessità dell'intervento, il tipo di anestesia, tra gli altri; e fattori personali o psicologici, come sesso, età, personalità, esperienze precedenti o percezione del controllo della situazione. Per misurare il grado di ansia che presenta il paziente, possiamo utilizzare varie scale, come la “Depression, Anxiety and Stress Scale” (DASS); "Hamilton Anxiety Rating Scale" (HAS); "Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale" (APAIS); la "scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale" (HAD); la “Scala analogica visiva per l'ansia” (VAS-A); o lo "State-Trait Anxiety Inventory" (STAI). (Romero e Muniesa, 2014; Hernández, Fuentes, Falcón, Roca, Burguillas & Doménech, 2018). La scala di HAD, è utilizzato sia a livello di assistenza primaria (PC) che ospedaliero (HA). Può essere utile valutare il grado di affetto emotivo del paziente, perché fattori emotivi influenzano la comparsa del dolore postoperatorio (Romero & Muniesa, 2014). La scala di depressione, ansia e stress (DASS) si sviluppa per la necessità di disporre di uno strumento standardizzato per rilevare queste patologie, a causa del loro alto tasso. All'inizio, questa scala forniva solo misure del livello di ansia e depressione, successivamente è emersa una nuova scala chiamata "stress". Infine, la scala DASS era composta da queste tre sottoscale, ciascuna con 7 elementi, e il suo punteggio totale poteva variare tra 0 e 21 punti. Nella sottoscala ansia, vengono considerati "sintomi soggettivi e somatici di paura, attivazione autonomica, ansia situazionale ed esperienza soggettiva dello stato ansioso". Il vantaggio che presenta è che è uno strumento facile, breve e affidabile (Román, Santibáñez & Vinet, 2016;Antunez E Vinet, 2012).

Un'altra delle scale da evidenziare è quella di Hamilton. Come ben accennato da Purriños (2007), è una scala raccomandata dal National Institute of Mental Health degli Stati Uniti. È formato per un totale di 17 elementi, in cui il punteggio totale può variare tra 0 e 52 punti. Si tratta di uno strumento valido, affidabile e sensibile, applicabile sia alle popolazioni ospedaliere che ambulatoriali (vedi Allegato 2). Ma non tutti gli autori esaminano l'ansia isolatamente, alcuni lo fanno mettendo in relazione dolore e ansia. In ogni caso, come Herrera et al. (2017), non è chiaro se l'ansia produce dolore o è il dolore che produce ansia, ma possiamo affermare che sono collegati. I termini Lo stress e l'ansia sono strettamente correlati, intendo lo stress come una situazione a cui il corpo reagisce e una delle reazioni emotive può essere l'ansia. Questa circostanza influenza il recupero postoperatorio, rendendolo più complicato, il che comporta un aumento dell'intensità del dolore, ritardo nel ritorno al lavoro, effetti collaterali, limitazioni nell'attività fisica, tra gli altri, aumentando così i costi sanitari (Andrade, Llivisaca , Molina e Calle, 2017). Carrascosa & Aguilar (2011), hanno condotto uno studio con l'obiettivo di esplorare se l'intervento infermieristico potesse ridurre l'ansia pre-chirurgica. Nel loro studio, 512 pazienti che dovevano subire un intervento chirurgico presso l'ospedale Virgen de Altagracia de Manzanares (Ciudad Real) hanno partecipato, per misurare il livello di ansia che hanno utilizzato lo State Anxiety Inventory (STAI). Una parte dei pazienti, gruppo di controllo, è stata eseguita un'analisi del livello di ansia dei pazienti al ricovero e alla dimissione, agendo secondo il protocollo del centro, d'altra parte, è stato valutato anche il resto dei pazienti, gruppo di intervento ricovero e dimissione ma invece di agire secondo il protocollo, sono stati forniti loro insegnamento e attenzione personalizzata da parte del personale infermieristico.

In qualsiasi caso, sia Carrascosa & Aguilar (2011) che Andrade et al. (2017) stabiliscono una relazione diretta tra ansia pre-chirurgica e presenza di dolore postoperatorio. Cosa rende necessario eseguire procedure per alleviare questo problema.

3.3.

Il visita pre-chirurgica

La visita pre-chirurgica consiste nella cura individualizzata che viene effettuata al paziente e / o alla famiglia prima dell'atto chirurgico. Consiste in un colloquio con il personale infermieristico, il cui obiettivo principale è fornire informazioni e ridurre l'ansia del paziente. (León, 2017). il personale L'infermieristica, attraverso l'educazione sanitaria, è quella che dovrebbe avere il compito di fornire informazioni adeguate al paziente pre-operatorio, adattandolo alle sue esigenze e alla sua comprensione. Inoltre, sarà importante incoraggiare il paziente a verbalizzare ed esprimere i propri sentimenti e preoccupazioni, in modo che impari a gestire il proprio dolore. Sono stati effettuati diversi studi, uno dei quali realizzato da Quijano (2015) nel servizio di chirurgia dell'Ospedale Dos de Mayo di Lima nel corso del 2013 con l'obiettivo di determinare il grado di ansia sofferto dai pazienti in fase preoperatoria . La popolazione dello studio era composta da 30 pazienti programmati per essere sottoposti ad appendicectomia, l'unico criterio di esclusione era la minoranza. Nella valutazione dei dati demografici, si osserva che la maggioranza dei pazienti sono donne, tra i 20-29 anni, con istruzione secondaria e che non hanno subito nessun altro intervento. Attraverso i sondaggi e la Spielberg Anxiety Rating Scale (IDARE), è stato misurato il livello di ansia pre-chirurgica, D'altra parte, Font, Prat, Arnau, Torra & Baeza (2011), ritengono più efficace dare informazioni al paziente prima del ricovero, perché in questo momento il paziente assimila meglio le informazioni ed è più ricettivo rispetto al momento di ricovero ospedaliero. Più recentemente, Hernández et al. (2018), hanno anche sottolineato che una valutazione preoperatoria insieme a un'educazione sanitaria prima del

intervento dato dal team di assistenza primaria, sarà molto più efficace nel ridurre l'ansia preoperatoria che informare il paziente al momento del ricovero in ambiente ospedaliero. Esistono diverse tecniche diminuire l'ansia; troviamo la tecnica cognitiva, comportamentale, combinata o informativa. Quest'ultimo è il più applicato per la sua relazione con la principale causa di ansia, la mancanza di informazioni; e uno strumento utilizzato per questo è la visita pre-chirurgica (Romero & Muniesa, 2014). Esistono diversi tipi delle visite pre-chirurgiche: informativo, terapeutico e ansiolitico. La visita informativa viene effettuata prima dall'infermiera dell'intervento e consiste nel dare informazioni generali, ad esempio, verrà comunicato all'equipe che ti accompagnerà durante tutto l'iter chirurgico, verrà mostrato il luogo in cui si svolgerà l'intervento e, d'altra parte, sarà composto anche da informazioni specifiche e che dipenderà da ogni paziente e intervento come l'ora in cui è programmato l'intervento, le informazioni sulla preparazione preoperatoria, i test complementari che possono essere richiesti, il tipo di anestesia che verrà utilizzata, se è previsto il posizionamento di sonde o drenaggi , l'unità in cui entrerai in seguito e ti verranno persino insegnati esercizi di respirazione di base. A questa visita, il paziente dovrebbe già essere informato dal chirurgo e dall'anestesista. Sebbene sia stato dimostrato che non ha alcun effetto significativo sull'ansia, La visita terapeutica ovvero l'applicazione del piano assistenziale standardizzato, è la più comune e viene eseguita dall'infermiere o dal fisioterapista, viene eseguita nella stanza d'ospedale prima di andare all'intervento chirurgico o in PC. Si concentra sull'educazione sanitaria, sulla cura di sé e sulla consulenza specifica per ogni tipo di intervento chirurgico. Per quanto riguarda l'ansia, influenza aspetti legati alla scarsa conoscenza da parte dell'individuo dell'atto chirurgico. Infine, la visita ansiolitica è quella effettuata dall'infermiere per ridurre l'ansia, è la più complessa e deve essere somministrata in condizioni controllate poiché agisce sulle problematiche specifiche di ogni paziente. La sua complessità significa che è necessario dedicare tempo sufficiente al suo sviluppo, cosa che non è sempre possibile a causa del

mancanza di tempo che intercorre tra operatore sanitario e paziente, rendendo scarsa la sua start-up (Toro, de las Nieves, Luzón, Bailón & Ayudarte, 2006; León, 2017). Nonostante i vantaggi della visita pre-chirurgica, Toro et al. (2006) menzionano che questo non può essere sistematicamente suggerito a tutti i pazienti che stanno per sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché la visita informativa pre-chirurgica potrebbe non avere molto senso negli interventi di routine in ambito ospedaliero, poiché nel corso svolte dal paziente dalle visite ambulatoriali a...