Apostila Cirurgia - SUTURAS INTERROMPIDAS OU PONTOS SEPARADOS SUTURAS CONTINUAS FIOS DE SUTURA CARACTERISTICAS PDF

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Summary

SUTURAS INTERROMPIDAS OU PONTOS SEPARADOS
SUTURAS CONTINUAS
FIOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS DESEJÁVEIS DO FIO DE SUTURA
AGULHAS CIRÚRGICAS
Critérios de escolha da agulha 15
PREPARO DA PELE DO PACIENTE 16
TEMPOS FUNDAMENTAIS
PARAMENTAÇÃO CIRURGICA
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Description

APOSTILA DE CIRURGIA TATIANE FERREIRA DE OLIVEIRA

Sumário ........................................................................................................................0 SUTURAS INTERROMPIDAS OU PONTOS SEPARADOS...............................5 Ponto simples ou separado:..............................................................................5 Ponto em X:.......................................................................................................5 Ponto de Wolff / Colchoeira Horizontal ou U Separado:...................................6 Ponto de Donatti / Colchoeira Vertical:.............................................................6 Ponto de Lembert:.............................................................................................7 Ponto de Swift:..................................................................................................7 SUTURAS CONTINUAS......................................................................................8 Ponto Simples Continuo:...................................................................................8 Ponto Festonado / Reverdin / Entrelaçamento de Ford:..................................8 Sutura de Cushing:............................................................................................9 Sutura de Connell:.............................................................................................9 Sutura de Wolff Continua / Colcheiro Horizontal:............................................10 Sutura de Lembert Continuo:..........................................................................10 Sutura de Schimieden:....................................................................................11 Sutura em Bolsa de Fumo:..............................................................................11 FIOS DE SUTURA..............................................................................................12 Categut:...........................................................................................................12 Poliglatina 910 / Vicryl:....................................................................................12 Acido Poliglicólico/ PGA/Dexon:.....................................................................12 Polidioxanone/PDS:........................................................................................13 Poliglecaprone 25/caprofyl/monocryl:.............................................................13 Seda:...............................................................................................................13 Algodão:..........................................................................................................13 Aço:..................................................................................................................13 Nylon:...............................................................................................................13 Poliéster/Ethibond:..........................................................................................13 Polipropileno/Prolene:.....................................................................................14 PRINCÍPIOS.......................................................................................................14 CARACTERISTICAS DESEJÁVEIS DO FIO DE SUTURA...............................14

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AGULHAS CIRÚRGICAS...................................................................................15 ............................................................................................................................15 ............................................................................................................................15 Escolha da agulha...........................................................................................15 Tipos de agulhas.............................................................................................15 Hipodérmicas...............................................................................................15 Traumáticas..................................................................................................15 Atraumática..................................................................................................15 Critérios de escolha da agulha........................................................................15 PREPARO DA PELE DO PACIENTE.................................................................16 Tricotomia........................................................................................................16 Limpeza...........................................................................................................16 Modo de limpeza.............................................................................................16 TEMPOS FUNDAMENTAIS...............................................................................17 Diérese............................................................................................................17 Incisão..........................................................................................................17 Exérese........................................................................................................17 Divulsão........................................................................................................17 Fistulação.....................................................................................................17 Curetagem...................................................................................................17 Debridamento...............................................................................................18 Escarificação................................................................................................18 Fraturas........................................................................................................18 Plastia...........................................................................................................18 Punção.........................................................................................................18 Punço-incisão...............................................................................................18 Diferença entre Curetagem, Debridamento e Escarificação..........................18 Hemostasia......................................................................................................18 Ligadura.......................................................................................................19 Transfixação.................................................................................................19 Síntese............................................................................................................19 Para obter sucesso na síntese....................................................................19 PARAMENTAÇÃO CIRURGICA.........................................................................19

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Preparo............................................................................................................19 Paramentação.................................................................................................20 INTRODUÇÃO....................................................................................................20 Nomenclaturas................................................................................................20 Incisões...........................................................................................................20 PREPARO PARA QUALQUER CELIOTOMIA...................................................21 CIRURGIAS........................................................................................................21 Esplenectomia.................................................................................................21 Cistotomia........................................................................................................22 Orquiectomia (Bovinos)...................................................................................23 Orquiectomia (equinos)...................................................................................23 Penectomia (+ para equinos)..........................................................................24 Ováriosalpingohisterectomia (OSH)................................................................25 Orquiectomia...................................................................................................26 Passo a passo – Pré-escrotal......................................................................26 Passo a passo – Escrotal............................................................................26 Estômago........................................................................................................27 Gastrotomia..................................................................................................27 Gastrectomia................................................................................................27 Gastrorrafia..................................................................................................27 Omentopexia................................................................................................28 Intestino...........................................................................................................29 Enterotomia..................................................................................................29 Enterectomia................................................................................................29

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PADRÕES DE SUTURA    

Invaginante: viram as bordas do órgão para dentro no sentido oposto do cirurgião (diminui mais a luz). Evaginante/ Eversão: viram as bordas do órgão para fora. (Diminui a luz, pode gerar aderência – usada mais em pele e cápsula articular). Justaposição: Uma borda sobrepõe a outra (geralmente usada em hérnias). Aproximação: aproximação das bordas com contato entre elas (diminui bem pouco a luz, mas se colocar muita tensão pode ocorrer inversão – principalmente na pele).

OBS: O NÓ DEVE SEMPRE COMEÇAR COM UM NÓ DUPLO E OS DEMAIS NÓS SIMPLES (UM DUPLO E NO MINIMO DOIS SIMPLES).

SUTURAS INTERROMPIDAS OU PONTOS SEPARADOS Ponto simples ou separado: Ponto de aproximação, exceto se colocar muita força – vira invaginante. Geralmente empregado em suturas cutâneas (2 a 5 mm da borda) e deve cerras o nó ao lado da ferida. É simples e tem boa segurança.

Ponto em X: É um ponto de aproximação, indicado para suturas de caudectomia, amputação de dígitos, fechamento abdominal e de pele. É mais rápido comparado com o ponto simples. Às vezes o nó pode ficar em cima da ferida.

Ponto de Wolff U Separado:

/

Colchoeira Horizontal ou

Ponto de evaginação tecidual, geralmente utilizado para capsula articular e pele, Não usar em cavidade porque as bordas ficam aparentes. Oferece boa sustentação e o nó não fica 5

sobre a ferida cirúrgica. Pode ser feita com tubos de borracha em áreas de grande tensão (somente pele), sendo chamado de ponto de Wolff capstonado.

Ponto de Donatti / Colchoeira Vertical: Ponto de evaginação (LONGE, LONGE, PERTO, PERTO), geralmente usado para pele, musculatura e estomago. O nó não fica sobre a ferida e pode ser capstonado ou não. Sempre finalizado com um ponto simples separado.

Ponto de Lembert: Ponto invaginante (LONGE, PERTO, PERTO, LONGE) no mesmo plano tecidual. Indicada para fechamento de órgãos ocos e laparorrafia em grandes animais.

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Ponto de Swift: Ponto de aproximação, mas se apertado pode ocorrer invaginação do tecido. O nó fica dentro do lúmen do órgão, sendo indicado para sutura de esôfago.

SUTURAS CONTINUAS Realizada somente com um segmento de fio, tendo como complicação, caso soltar o nó, se perde toda a sutura.

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Ponto Simples Continuo: Ponto de aproximação, igual o simples separado, mas sem cortar o nó inicial, é mais simples e mais rápido de realizar, com boa acomodação e elasticidade dos pontos.

Ponto Festonado / Reverdin / Entrelaçamento de Ford: Ponto de aproximação, sendo uma pequena modificação do simples continuo, indicado para quando houver certa resistência das bordas. O fio é travado a cada laçada dando mais segurança à sutura. Necessita de maior quantidade de fio e maior dificuldade para retirar.

Sutura de Cushing: Sutura invaginante que se estende até a área da submucosa, não deve entrar no lúmen. Usada para órgãos ocos e aproximação de subcutâneo.

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Sutura

de

Connell:

A sutura lúmen

de da

Connell penetra o víscera

Sutura de / Colcheiro

Wolff Continua Horizontal:

Sutura de (evaginação)

Eversão , tendo

resistência e segurança, não passando o fio sobre a ferida.

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boa

Sutura de Lembert Continuo: Sutura invaginante (LONGE, PERTO, PERTO, LONGE), utilizada no fechamento de órgãos ocos.

Sutura de Schimieden: São muito usadas em anastomose intestinal, quando somente uma camada de sutura é desejável. O ponto é introduzido como uma sutura simples interrompida, passando da serosa através da muscular e mucosa ao lume do órgão. A sutura volta do lume através da mucosa, à muscular antes de cruzar a incisão. A agulha é reintroduzida na muscular no lado oposto e continua através da mucosa do lume. É então reintroduzida através da mucosa, muscular e serosa para sair na superfície externa. O fio inicial e o final são apertados de maneira que a sutura penetre nos tecidos.

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Sutura em Bolsa de Fumo: Utilizada em fechamento de pequenos orifícios naturais ou não (ex. hérnia perineal, penectomia em gatos, oclusão temporária do ânus).

FIOS DE SUTURA OBS: o Absorvível: perde a força tênsil em menos de 60 dias e é absorvido o Inabsorvivel: mantêm a força tênsil por mais de 60 dias e não é absorvido o O diâmetro do fio é representado por numero de zeros – quanto mais zeros, menor o diâmetro. + Calibre ________________________________________________ - Calibre 11

3 → 2 → 1 → 0 → 2-0 → 3-0 →4-0 → 5-0 → 6-0 Categut: o Absorvível natural o Feito de mucosa, serosa e submucosa de bovinos e ovinos (purificados) - 90% de colágeno. o Multifilamentar torcido o Possui versão cromada, que causa menos reação tecidual. o Degradação por processo inflamatório e fagocitose do tipo corpo estranho (12h) o Absorção – 70 a 90 dias o Contra indicado em cirurgias cardiovasculares e neurológicas

Poliglatina 910 / Vicryl: o Absorvível sintético o Multifilamentar trançado o Versão tratada com triclosan (inibidor de bactérias) para diminuir risco de infecção – Vicryl Plus o Absorção com 60 dias e diminui a força tênsil com três semanas. o Degradação por hidrolise o Menor reação tecidual o Indicado para estomago, útero e bexiga. o Cor violeta, branco e incolor.

Acido Poliglicólico/ PGA/Dexon: o Absorvível sintético o Multifilamentar trançado o Composto por homopolímero de acido glicólico e uma camada de estearato de cálcio o Absorção com 60 a 90 dias e força tênsil diminui com duas semanas o Degradação por hidrólise o Menor reação inflamatória o Indicado para estomago, uretra e bexiga. o Contraindicado para cirurgias oftalmológicas o Cor violeta e branca

Polidioxanone/PDS: o o o o o

Absorvível sintético Monofilamentar Composto por polímero do paradioxanone Absorção com 180 dias Degradação por hidrolise

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o Cor branca ou violeta

Poliglecaprone 25/caprofyl/monocryl: Absorvível sintético Monofilamentar Absorção com 90 a 120 dias Degradação por hidrólise Indicado para bexiga, subcutâneo, cardiovascular, neurológica, oftálmica e gastrointestinal. o Cor violeta ou branca o o o o o

Seda: o Não absorvível natural o Preparado com fios de tecidos pelas larvas da seda o Indicado para cirurgias oftálmicas e cardiovasculares

Algodão: o o o o

Não absorvível natural Pode causar fistulação Medica dificuldade de manipulação Causa muita reação tecidual - Não é indicado o seu uso

Aço: o Não absorvível metal o Feito de aço inoxidável F138, 316 ou de titânio.

Nylon: o o o o o o o o

Não absorvível sintético Monofilamentar ou trançado (sem uso cirúrgico) Reação mínima Elevada resistência à tensão Alta memoria com baixo nível de fricção/ atrito Necessita de mais nós devido a sua memoria Não indicado para mucosa gástrica e bexiga Indicado para pele e fechamento geral

Poliéster/Ethibond: o o o o o

Não absorvível sintético Multifilamentar trançado Possui for revestida e forma não revestida, que tende a “rasgar” tecidos. Utilizado em cirurgias ortopédicas e cardiovasculares (revestido) Cor verde ou branca

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Polipropileno/Prolene: Não absorvível sintético Monofilamentar Inerte ao tecido Alta resistência e tensão Utilizado em cirurgias cardiovasculares. o Cor azul ou incolor o o o o o

oftálmicas,

neurológicas,

ortopédicas

e

PRINCÍPIOS o Antissepsia e assepsia corretas para evitar deiscência dos pontos o Manipulação dos tecidos gentilmente o Deve remover tecido necrosado e corpos estranhos, preservar a vascularização e fazer uma hemostasia adequada. o Sempre unir tecidos de mesma natureza, de acordo com os planos, sem tensão e sem anfractuosidades, abolindo o espaço morto. o Utilizar sutura e fios adequados com uma técnica adequada

CARACTERISTICAS DESEJÁVEIS DO FIO DE SUTURA o o o o o o o o o

Adequada força tênsil (suportar pressão e força) Facilmente disponível e esterilizado Fácil manuseio Não cause reação tecidual e aderência ou crescimento bacteriano Não capilar (não absorver fluidos) Não alérgico, toxico ou carcinogênico. Boa segurança no nó Absorvível após a cicatrização completa Baixo custo

AGULHAS CIRÚRGICAS o Usar sempre as de menor diâmetro possível.

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o É dividida em fundo (pode ser falso ou não), ponta (cilíndrica ou trifacetada) e corpo. Tem diversos formatos (1/2, 3/8, 5/8 de circulo).

Fundo Ponta Corpo

Escolha da agulha o Tecido: de acordo com sua penetrabilidade, elasticidade, espessura e topografia do ferimento - raso (agulha reta) ou profundo (agulha curva). o Ductividade: resistência da agulha a quebra ao ultrapassar o tecido.

Tipos de agulhas Hipodérmicas o São as agulhas ocas, utilizadas geralmente para coletas de sangue, vacinas, etc. Seu agulhamento é feito na hora com ajuda de uma pinça hemostática. Usadas para fechamento de musculatura, subcutâneo e pele.

Traumáticas o São agulhas que possuem o fundo maior que o diâmetro do fio, causando maior dano ao tecido. Ela deve ser agulhada. É usada em tecidos densos e firmes.

Atraumática o São agulhas que possuem o diâmetro do fundo aproximadamente igual o do fio de sutura. Não precisa ser agulhada, já vem de fábrica. Usada em tecidos delicados e órgãos.

Critérios de escolha da agulha o Furo que permita a passagem do fio o Não enfraquecer o tecido suturado o Mínimo de dano ao tecido e não veicular microorganismos e corpos estranhos o Permitir procedimento de maneira rápida e precisa

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PREPARO DA PELE DO PACIENTE Tricotomia o Maquina de tosa – mais rápida e menos lesões o Lamina de barbear – menos rápida e mais lesões o O ideal é deixar 15 cm de área raspada de cada lado da incisão, porém às vezes não é possível, então usar o bom senso. o Remover todos os pelos cortados

Limpeza o A primeira (previa) deve ser feita com produto degermante (clorexidine 2% ou povidine degermante). Remove a gordura e matéria orgânica da pele. Feita pelo VOLANTE. o A segunda (antissepsia) deve ser feita com produto alcoólico (clorexidine 0,5% ou álcool 70% + iodo povidine).

Modo de li...