Manual DE Suturas PDF

Preview

Summary

tipos de suturas y descripción ...

Description

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN “MANUAL DE SUTURAS” INTRODUCCION A LA CIRUGÍA Dr. Fidel Antonio Martinez Favela DANIEL NUÑEZ ESCOBEDO 4°A FECHA: 19/06/2020

1

INDICE

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................3 DEFINICIONES...........................................................................................................................3 CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA................................................................5 ENVASADO DE SUTURAS..........................................................................................................7 CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA....................................................................8 Según su origen.....................................................................................................................8 Según su acabado industrial.................................................................................................8 Según su permanencia en el organismo...............................................................................9 CALIBRE DE LOS MATERIALES DE SUTURA..............................................................................12 ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS...................................................................13 CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS..............................................................................................15 Según la punta....................................................................................................................15 Según la curvatura..............................................................................................................15 Según la estructura.............................................................................................................16 TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA...............................................................................................17 TIPOS...................................................................................................................................18 Punto simple.......................................................................................................................18 Punto de Sarnof.................................................................................................................21 Punto en U..........................................................................................................................23 Punto en X...........................................................................................................................27 Punto surgete continuo.......................................................................................................32 Punto surgete anclado........................................................................................................36 Punto subdérmico...............................................................................................................39 BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................................................42 LIGAS......................................................................................................................................42

2

INTRODUCCIÓN En la práctica quirúrgica es indispensable que los médicos tengan conocimientos de la manera correcta de realizar suturas, ya sea en cualquier tipo de tejido, sin importar el tamaño, la longitud, o el grosor de las heridas del paciente. Es de gran utilidad conocer los tipos de suturas y la situación en la que deben emplearse una sobre otra, como también el tipo de hilo de sutura o el tipo de la aguja que debe usarse. Este trabajo tiene como finalidad realizar una recopilación de la información más importante y esencial que un buen médico debe saber al momento de estar ante una situación que necesite realizar un trabajo de sutura, ya sea en una cirugía o en cualquier otro lugar que se requiera, para ejecutarlo de la mejor manera posible para lograr los mejores resultados estéticos de cicatrización y la mínima probabilidad de infección en los pacientes.

3

DEFINICIONES Un material de sutura es un producto sanitario utilizado para favorecer la cicatrización de los tejidos mediante la aproximación de sus bordes, con objetivo de mantenerlos unidos y disminuir la tensión entre ellos. Los materiales de sutura de origen natural han venido utilizándose desde épocas remotas; la descripción más antigua se debe a los egipcios, quienes conocían el manejo de los materiales textiles y describen en el papiro de Edwin Smith (1600 a.C) el empleo del lino para suturar tejidos y ligar vasos sanguíneos. los árabes revelan también su ingenio con las descripciones de Rhazes (854-925) que utilizaba cuerdas de violín (kitgut) y cuerdas de arpa fabricadas con intestino de ovejas o las de Abulcasis (936-1013), quién se refiere al empleo de las quijadas de hormigas negras gigantes para aproximar con sumo cuidado a los bordes de una herida. El gran renovador de la cirugía en el renacimiento es Ambroise Paré (1510-1590), quién prescribe la cauterización de las heridas, utiliza de manera rutinaria de la ligadura de los vasos sanguíneos y describe una gran variedad de puntos de sutura, reconociendo la necesidad de aplicar un tipo de trazo diferente a cada tipo de punto específico para cada necesidad. Joseph Lister (1827-1912), en Inglaterra, que en siglo XIX introduce el empleo en cirugía del hilo de cátgut, y William Stewart Halsted (1852-1922) en EUA, principal impulsor del uso de la seda en las intervenciones quirúrgicas; ambos materiales permanecen vigentes.

4

CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA La elección del material que debe usarse en un tejido en concreto depende de:        

 

Características individuales del material de sutura: durabilidad, docilidad y firmeza de los nudos. Paciente: edad y trastorno. Cirujano: experiencia y preferencia, incluyendo el tipo y tamaño de las suturas solicitadas para cada plano en un procedimiento dado. Flexibilidad: calidad de rigidez de un material. Cuanta más flexibilidad, más fácil es anudar. Los hilos rígidos requieren de mayor tracción y estiramiento para que el nudo quede más ajustado. Memoria: indica la capacidad que tiene para volver a enrollarse. Ej. Suturas de nailon. Fricción tisular Elasticidad: capacidad de estiramiento o alargamiento que exhibe una hebra de sutura cuando se tracciona de ella. Un estiramiento excesivo puede romperla o debilitarla. Fuerza tensil o fuerza de tensión: cantidad de fuerza que debe realizarse para romper una hebra. Por ello, la elección de la sutura depende de la cantidad de fuerza necesaria para mantener un tejido concreto en su lugar hasta que cicatrice. Es importante, ya que la función de la sutura es aproximar los tejidos y mantenerse anudada. Seguridad del nudo: la parte más débil de una sutura es el nudo. Que el nudo resista depende del tipo de sutura utilizado y del manejo adecuado del hilo. Reacción biológica: el cuerpo reconoce a la sutura como un elemento extraño, por lo que el sistema inmune responde con una inflamación del tejido y una degradación de la sutura.

Durante la cirugía, la instrumentista debe preparar las suturas adecuadas y entregárselas al cirujano de una forma adecuada (conservando su fuerza e integridad) cuando las necesite. Entre las cualidades que convertirían a un material de sutura en “ideal” se pueden citar los siguientes: a) No provoque respuesta tisular. Todos los materiales de sutura son reconocidos por el organismo como un cuerpo extraño y aunado al proceso inflamatorio natural que provoca la patología de base y el trauma quirúrgico efectuando para resolver esa patología se desencadena una mayor actividad enzimática celular. b) Resistencia. La resistencia de los materiales de sutura a la tracción a las que serán sometidos es un factor importante que debe tomarse en cuenta. Un material de sutura debe ser al menos tan resistente como aquel en donde será empleado, por eso también la resistencia del tejido es un factor que necesita considerar el cirujano. c) Ser estéril. Es evidente que, para poder ser utilizadas en condiciones de bioseguridad, las suturas deberán ser esterilizadas y conservadas así durante un tiempo prudente y suficiente sin perder aquellas características naturales que la hacen ser seleccionadas para determinados procedimientos quirúrgicos. d) Accesibles. Algunos materiales pueden está fuera del alcance de los usuarios por su costo elevado o poca disponibilidad. 5

e) Fácil manejo. Por su naturaleza, algunos materiales como el acero no son sencillos de manejar, y requieren habilidad y experiencia. Los materiales de sutura que tiene mucha memoria como nylon o polipropileno tienden a regresar a su forma original y por lo tanto pueden desanudarse.

6

ENVASADO DE SUTURAS Actualmente, las suturas están envasadas de tal manera que su extracción de los paquetes resulte sencilla y se mantengan la esterilidad e integridad del material. Todas las cajas tienen impresa la fecha de caducidad. A partir de que esa fecha haya expirado, no hay que usarlas debido a que su calidad y su fuerza no pueden garantizarse. Las suturas están empaquetadas en envoltorios dobles que se abren tirando de alguno de los extremos. El envoltorio externo tiene una cara externa (no estéril) y una cara interna (estéril). Y el envoltorio interno tiene dos caras, ambas estériles. En una de ellas se encuentran varios datos para una rápida identificación: el tipo de material, la medida, la forma y tamaño de la aguja, la fecha de manufactura y la fecha de caducidad de la sutura. Todas las suturas están envueltas en dos sobres separados, el sobre interno está estéril tanto dentro como por fuera, una cara del sobre externo es transparente para permitir la inspección de los datos impresos en el sobre interno. Los datos impresos en el sobre interno deben incluir:   

El tipo, el tamaño y la longitud de la sutura El tipo y el tamaño de la aguja La fecha de fabricación y la fecha de vencimiento.

7

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA Según su origen. 1. Naturales En esta categoría se puede ubicar a los que son de origen animal, como seda y catgut, que aún permanecen en uso y cuya principal característica es la riqueza proteica que los convierte en promotores de una respuesta hística exagerada. Los de origen vegetal como lo son el lino y el algodón, son baratos, pero de muy poca resistencia. También existen los de origen mineral, como acero inoxidable, plata, titanio, y alambre, seleccionados por su escasa reacción hística, se emplean en gran medida en grapas. • Ventajas: Más económicos. • Inconvenientes: Peor tolerados. 2. Sintéticos Han sido desarrollado para mejorar algunas características de los materiales naturales, como una menor reacción hística. Son materiales sintéticos el nylon, polipropileno, ácido poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanonna, poligliconato, poliglecaprone 25, poliéster, polietileno, y polibutéster. • Ventajas: Mejor tolerados. • Inconvenientes: Más caros. Según su acabado industrial 1. Monofilamentos Son de gran resistencia por lo que requiere de una sola hebra y por su baja posibilidad para ser contaminados su empleo es muy recomendable en intervenciones quirúrgicas con graves infecciones • Ventajas: - Mejor tolerados. - Mínima reacción tisular. - La retirada de puntos es menos dolorosa. • Inconvenientes: - Difíciles de manejar. - Necesitan más nudos. - Son más caros. 8

2. Multifilamentos Algunos materiales han sido sometidos a entrelazado, torsión y recubrimiento de varias de sus hebras para aumentar su resistencia a la tensión, mayor flexibilidad y menor resistencia a la fricción; tal es el caso de los materiales trenzados o multifilamentos. • Ventajas: - Facilidad de manejo. Necesitan menos nudos. - Son más económicos. • Inconvenientes: - Peor tolerados. -Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo). - La retirada de puntos es más dolorosa.

Según su permanencia en el organismo. 1. No reabsorbibles Debido a su estructura, el organismo no las puede desaparecer, quedando permanentes en él, deben ser retiradas. Se utiliza para el cierre superficial de la herida (sutura superficial) y para la implantación de prótesis temporales. • Características: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. • Indicaciones: - En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc…) - Para fijación de drenajes a piel. 9

• Los más utilizados son: - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado. (Ethylon, Nylon): Sintético, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sintético, multifilamento, trenzado. - Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sintético, monofilamento. 2. Reabsorbibles Desaparecen gradualmente el organismo digeridas por encima (naturales) o por procedimientos de hidrólisis (sintéticas). El hidrolizado de las suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático, qué, además de atacar la estructura, causará una serie de lesiones en los tejidos circundantes. Mecanismo de acción: se inicia con la respuesta inflamatoria por la presencia del cuerpo extraño. Posteriormente se absorbe de manera paulatina por medio de un proceso de lisis enzimática con fagocitosis quedando sustituido por tejido fibroso. • Características:    

Desaparecen gradualmente del organismo. No se retiran. Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente. Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. - Para ligadura de vasos. • Los más utilizados son: - Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl 70 días, Vicryl rapid 10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores. (No se retiran los puntos). - Ácido poliglicólico (Dexon II): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días.

10

Material Catgut Seda Algodón Acero inoxidable Alambre Titanio Nailon polipropileno Polietileno Poliglactina 910 Ácido poliglicólico Poliglecaprone 25 Polidioxanona Poliester Polibutéster Poligliconato

Absorbible s (días) 10 a 20

No absorbible

Monofilament o

X X X

X

X X X X X

X X X X

Trenzado

Natural

X X X

X X X X

X

X X

Sintético

90

X

X X X X

90

X

X

120

X

X

180

X

X X X X

X X 180

X X X

11

CALIBRE DE LOS MATERIALES DE SUTURA El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros. “A más ceros menos grosor”. Se debe tener en cuenta que un grosor mayor no siempre implica una mayor resistencia a no ser que sea del mismo material. Debe utilizarse un grosor mínimo, siempre y cuando asuma la tensión del procedimiento. Cada una de ellas, en función del material del que están compuestas, podrá soportar más o menos tensión. Cuanto menor sea el grosor, menor será el traumatismo tisular. 

Resistencia

La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar tras ser anudada. El uso de suturas muy resistentes en tejidos frágiles (poco resistentes) puede causar lesiones tisulares y ausencia de cicatrización. Por ello, las suturas deben ser igual de resistentes que los tejidos en los que se va a emplear

12

ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0). * Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida. 

Sintético, reabsorbible, monofilamento.

Seda

Orgánico; no reabsorbible, aunque se ha demostrado que tras 1-2 años desaparece; multifilamento. Uso clínico: digestivo. 

vasculares,

piel,

tracto

Uso clínico: cirugía digestiva y plástica. Ejemplo: Polydioxanona. 

Nailon

Sintético; no reabsorbible; monofilamento o multifilamento trenzado.

Colágeno

Uso clínico: aparato digestivo, aponeurosis.

Uso clínico: cierre de la piel, aproximación de tejidos blandos o ligaduras, cirugía cardiovascular y oftálmica, neurocirugía.

Ejemplo: Catgut.

Ejemplo: Ethilon.

Orgánico, reabsorbible, multifilamento.



Ácido poliglicólico y poliglactina

Inorgánico, reabsorbible, multifilamento. Uso clínico: digestivo.

cavidad

Ejemplo: Dexon y Vicryl. 

Polidioxanona

oral

y

aparato



Polipropileno

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento. Uso clínico: cirugía plástica, reparación de nervios, cirugía vascular. Ejemplo: Prolene.

13



Acero inoxidable

Uso clínico: cierre de heridas abdominales, hernioplastias, cierre del esternón y procedimientos ortopédicos.

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.

14

CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS Según la punta Existen varios tipos de puntas de agujas, pero sólo hay tres tipos básicos. El resto son variaciones. 1. Roma Aguja de cuerpo redondo y punta sin filo. Es la menos traumática y más segura porque no corta el tejido, sino que se desliza entre sus fibras. Uso: tejidos muy delicados o frágiles o blandos y esponjosos. Ej. Hígado, riñón. 2. Redonda Cuerpo redondo que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para que el cuerpo de la aguja la siga. Uso: tejidos blandos como el músculo, la grasa subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos del aparato digestivo y genitourinario, la vía biliar y el sistema vascular. 3. Triangular Aguja cortante que tiene tres bordes afilados y tres lados, y es caracterizada por su corte en forma triangular. Uso: cirugía plástica reconstructiva, cierre cuticular. Según la curvatura La curvatura la determina el cuerpo y el radio de la aguja. Normalmente, cuanto más profundo está el tejido en la herida quirúrgica, más cerrado debe ser la curvatura de la aguja para poder profundizar por debajo de la superficie del tejido. 1. Semicurvas Se emplean en piel. 2. Rectas Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel, tendones y vasos. 3. Curvas 15

En función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa se clasifican en: ¼ de círculo: ojos y microcirugía. 3/8 de círculo: músculos, nervios, vasos, fascia, tendón, etc. ½ de círculo: aparato cardiovascular, digestivo, urogenital, pulmones, etc. 5/8 de círculo: pelvis, ano, cavidad nasal y oral, etc. La curvatura se elige en función del espacio de maniobra. También existen otros parámetros que definen una aguja: – Longitud: distancia entre la punta y el extremo posterior. – Cuerda: distancia en línea recta entre la punta y el extremo posterior. – Radio: el radio de la circunferencia de la aguja. – Calibre: diámetro del alambre de acero que constituye la aguja que depende del grosor del hilo. – Longitud del arco: valor del arco de circunferencia delimitado por la punta y el extremo posterior de la aguja. Según la estructura 1. Traumáticas El hilo no lleva la aguja incorporada, hay que añadirla en el momento de suturar. 2. Atraumáticas El hilo ya ...