Appunti, schematizzazione della metodologia ABCDE in emergenza sul territorio - a.a. 2015/2016 PDF

Preview

Summary

schematizzazione della metodologia ABCDE in emergenza sul territorio...

Description

VALUTAZIONE+PRIMARIA+NEL+PAZIENTE+NON+TRAUMATIZZATO+ A+

VALUTAZIONE+

AZIONE+

Valutazione!coscienza!paziente! ! Pervietà!delle!vie!aeree:!

+ Se+cosciente+à à +ABCDE+ Se+non+cosciente+à à +ALS+(A+++GAS+++circolo+10”)+ + Se+non+cosciente+(ALS)+ +

-

Parla! Tossisce! Sibili! Stridori! Gorgoglii! Presenza!di!corpi!estranei!! Trachea!in!asse!

! La! pervietà! delle! vie! aeree! deve! essere! valutata! in! relazione!allo!stato!di!coscienza!(LOC)!

Iperestensione!della!testa! Si!iperestende!la!testa!se!il!pz!non!è!cosciente!al!fine!di!rendere!pervie!le! vie!aeree! ! Ispezione!visiva!del!cavo!orale!e!rimozione!manuale!di!corpi!estranei! La!dentiera!se!fissata!non!deve!essere!rimossa.!Se!il!corpo!estraneo!è!più! profondo!rimuoverlo!con!le!pinze!di!Mayo! ! Aspirazione!con!Yan!Kauer! ! Posizionamento!della!cannula!di!Guedel! Si! misura! dagli! incisivi! alla! mandibola.! !Una! cannula! oro-faringea! deve! essere!utilizzata!solo!in!un!paziente!non!cosciente!anche!agli!stimoli!più! potenti! (stimolo! doloroso)! perché! in! un! paziente! reattivo! possono! causare!vomito!e!il!rischio!d'aspirazione.! ! !

Presidi+per+la+gestione+avanzata+delle+vie+aeree+ + Cannula!naso-faringea! Cannula! semi! rigida! che! si! inserisce! alla! cieca! dal! naso.! Si! usa! come!alternativa!alla!cannula!di!Guedel!o!quando!il!paziente!ha! la!bocca!serrata.! Evita!il!vomito!in!pazienti!non!completamente! depressi.!CONTROINDICATA!nel!trauma!cranico.! ! Presidi!sopraglottici! Maschera!laringea:!si!mette!alla!cieca!e!poi!si!cuffia! Tubo! laringeo! con! doppio! lume! per! aspirazione.! Ha! doppia! cuffia,!quella!distale!si!gonfia!in!esofago!e!quella!prossimane!in! faringe.! I-Gel!(con!doppio!lume!per!aspirazione!gastrica)! ! IOT! Si!usa!il!laringoscopio!! AirTraQ:!video!laringoscopio!per!IOT!difficili! Boogie:!guida!per!IOT!difficili! Mandrino:!presidio!per!modellare!il!tubo!orotracheale! ! Sequenza!rapida!di!intubazione! Consiste!in!otto!fasi:! Preparazione!del!materiale! Preossigenazione!al!100%!fi!FiO2! Pretratta!(premedicazione)! Paralisi!(curari)! Proteggi! Passa!il!tubo! Post!intubazione!

-

Piano!B!(piano!alternativo!in!caso!di!IOT!fallita)! !

! Cricotiroidotomia! Si! usa! quando! non! è! stato! possibile! utilizzare! altri! presidi! (IOT! fallita,! anafilassi!con!edema)!o!in!caso!di!ustione!su!tutto!il!collo!(l’edema!che!si! forma!successivamente!va!a!chiudere!le!vie!respiratorie). Si! va! a! bucare! la! parete! anteriore! della!laringe!a! livello! del! legamento! cricotiroideo,!ovvero!la!membrana!situata!nello!spazio! immediatamente! sotto! il!pomo! d'Adamo!(cartilagine! tiroidea)! e! la! sottostante!cricoide,! lungo! circa! 1.5! cm.! Tale! foro! permette! di! raggiungere! l'interno! della! laringe!al!di!sotto!della!piega!vocale.! ! ! !

Disostruzione+delle+vie+aeree+

B+

!

OPACS! -

Osservo:! espansione! toracica,! deformazioni,! simmetria,!giugulari.! Palpo:! si! palpa! sempre.! Si! cerca! eventuale! presenza!di!crepitii!che!suggeriscono!enfisema.! Ausculto:!si!ausculta!ai!4!foci!(due!agli!apici!e!due! alle!basi!polmonari)!alla!ricerca!di!rumori!umidi!o! secchi,! sibili,! ronchi).! Se! da! un! lato! non! si! sente! ventilare! si! percuote.! ! Se! i! suoni! sono! iperprofonetici! si! sospetta! un! PNX,! se! ottusi! un! emotorace.! Conto:!si!conta!gli!atti!respiratori!(normale!12-20! atti/min,! bradipnea! 20! atti/min)! Saturimetria:!si!rileva!la!SatO2! ! Quando! sussiste! il! sospetto! di! un! PNX! iperteso! si! deve! valutare! se! la! trachea! è! in! asse! (fase! A).! La! deviazione! tracheale!del!PNX!iperteso!è!un!segno!tardivo!gravissimo!e! con! prognosi! infausta.! Oltre! ai! segni! in! B! si! sospetta! PNX! iperteso! se! ci! sono! segni! di! scarsa! ventilazione! (cianosi,! alterazione! dello! stato! di! coscienza)! e! emodinamici! (polsi!! radiale!assente,!giugulari!turgide)! ! Durante!la!fase!B!vanno!osservate!le!giugulari!e!valutato!il! loro! riempimento.! Se! le! giugulari! appaiono! piene! si! sospetta! uno! shock! ostruttivo! (PNX! iperteso,! tamponamento! cardiaco,! embolia! massiva),! se! vuote! si! sospetta!una!ipovolemia!o!disidratazione!(associati!a!segni! di!ipoperfusione)!

Tosse!efficace! L’ostruzione! è! parziale,! si! invita! il! paziente! a! tossire! per! favorire! l’espulsione!del!corpo!estraneo.! ! Tosse!inefficace! Si!alternano!5!pacche!interscapolari!alla!manovra!di!Heimelich!fino!a!che! il! corpo! non! viene! espulso! o! il! pz! non! diventa! incosciente.! Se! diventa! incosciente!protocollo!ALS.! ! Somministrare+ossigeno!! Si! somministra! O2! se! la! StaO2! è! 92%!deprimono!la!respirazione!a!aumentano!la!ipercapnia).! ! Se!la!FR!>4!atti/min!si!procede!con!IOT!o!ventilazione!con!Va!e!Vieni,!se!la! FR!15!L/min.!Il!paziente!deve!essere!collaborante.! Il! manometro! della! C-pap! indica! il! valore! di! PEEP! estrinseca.! La! PEEPe! viene! regolata! aumentando! il! flusso! di! O2.! La! C-pap! è! indicata! nelle! insufficienze! respiratorie! con! cause! polmonari! con! ipossiemia! e! iponormocapnia!(es.!BPCO!riacutizzata,!edema!polmonare!acuto).! ! PNX+iperteso+ Se! c’è! il! sospetto! di! un! PNX! iperteso! si! esegue! una! puntura! esplorativa! del! torace! con! un! ago! G14! al! secondo-terzo! spazio! intercostale! mantenendoci!sulla!parte!superiore!della!costa.! !

C+

Disegnando! una! C! immaginaria! dalla! mano! destra! alla! sinistra!del!paziente!si!valuta:! !

+ Se+in+pronto+soccorso+ -

Polso! -

Del! polso! valutare:! ritmo,! ampiezza,! simmetria,! sincronia!con!polso!apicale,!intensità.! Valutare!prima!polso!radiale,!se!assente!femorale,! se!assente!giugulare.! Se! polso! radiale! assente! indica! una! PAmax!...