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MEDULA ESPINAL PARRA DELGADILLO JANETH MARISOL

GENERALIDADES

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Es mas corta que el canal. Excepto en cuello, los segmentos son rostrales a la vértebra correspondiente. La sustancia gris es mas grande en segmentos que inervan extremidades Neuronas motoras están en cuerno ventral Axones sensitivos entran al cuerno dorsal y funículo dorsal

CANAL RAQUIDEO Y MENINGES

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Piamadre se adhiere a medula. Duramadre se extiende desde s2 hasta foramen magno. Aracnoides forma limite externo de espacio subaracnoideo lleno de liquido. El ligamento dentado se forma de tejido aracnoideo. El espacio epidural esta lleno de grasa y tiene un plexo venoso,

SUSTANCIA GRIS Y BLANCA

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Hay tres categorías de neuronas en sustancia gris espinal. ○ Las mas pequeñas que participan en circuitos locales son “interneuronas” ○ Células motoras de cuerno ventral inervan músculo esquelético. ○ Células de cuerno lateral y núcleo autonómico sacro son similares y son preganglionares de divisiones simpática y parasimpatica de SA, respectivamente. ○ Cuerpos neuronales de las células de tractos cuyos axones constituyen fascículos ascendentes de sustancia blanca (cuerno dorsal) ○ La sustancia blanca consiste en tres fascículos (columnas). ■ El funículo dorsal limitado por línea media y el cuerno gris dorsal consta de un fascículo dorsal caudal a región torácica media. ■ El resto de la sustancia blanca consiste en funículos ventral y lateral. ○ Las fibras nerviosas se decusan en comisura blanca ventral. El tracto dorsolateral (Lissauer) ocupa el espacio entre ápice de cuerno dorsal y superior de medula espinal.

SUSTANCIA GRIS ORGANIZACIÓN LAMINAR

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LAMINA I ○ Fina capa que cubre cuerno dorsal. ○ Contiene neuronas grandes y estrelladas pequeñas. ○ Recibe fibras que ingresan por raíz dorsal. ○ Sus neuronas grandes contribuyen con tracto espinotalamico contralateral. LAMINA II

Sustancia gelatinosa de Rolando Neuronas pequeñas en forma densa con numerosas dendritas muy ramificadas. Fibras aferentes son ramas colaterales de axones que ingresan por raíz dorsal junto con fibras descendentes. ○ Axones amielinicos de células gelatinosas ascienden o descienden hasta por cuatro segmentos en el tracto dorsolateral de Lissauer y en sustancia blanca adyacente al funículo lateral. ○ Sus numerosas ramas hacen contactos sinápticos en otras láminas de cuerno dorsal en todos estos niveles. LAMINA III ○ Interneuronas. ○ Recibe gran numero de fibras de raíces dorsales LAMINA IV ○ Neuronas con dendritas largas que se extienden en dirección dorsal a láminas II y III. ○ Células de tracto con axones que cruzan línea media y entran a tracto espinotalamico contralateral. ○ La mayoría de fibras aferentes primarias procede de raíces dorsales por medio de funículo dorsal LAMINA V – VI ○ Indistinguible una de otra en el humano. ○ En base de cuerno dorsal ○ Contiene células de tracto que semejan las de laminas IV ○ Reciben fibras aferentes primarias y descendentes de encéfalo. LAMINA VII ○ región citoarquitectonica más grande. ○ Zona intermedia entre cuerno dorsal y ventral así como parte del espacio dentro de cuerno ventral. LAMINA VIII ○ En superficie medial de cuerno ventral. ○ Sitio de terminación de algunas fibras descendentes como tractos vestibuloespinal y reticuloespinal. ○ Neuronas se proyectan de manera ipsolateral como contralateral en mismo nivel segmentario y cercano a laminas VII y IX LAMINA IX ○ Incluyen neuronas motoras cuyos axones dejan la medula espinal en raíces ventrales para inervar las fibras musculares esqueléticas estriadas. ○ Tiene neuronas pequeñas cuyos axones se extienden hacia arriba y debajo de medula en el fascículo propio adyacente a sustancia gris. LAMINA X ○ Rodea canal central. ○ Algunas fibras aferentes de raíz dorsal terminan aquí

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GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES ANTERIORES

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COLUMNA MEDIAL: Esta presente en la mayoría de los segmentos de la medula espinal y es responsable de inervar los músculos esqueléticos de cuello y tronco. COLUMNA CENTRAL: Presente en algunos segmentos cervicales y lumbosacros ○ En la porción cervical de los segmentos C3, C4 y C5 se denominan en conjunto nervio frenico para la inervacion del diafragma

Los 5 a 6 segmentos cervicales superiores forman el núcleo accesorio que forma a su vez la porción espinal del nervio accesorio ○ El núcleo lumbosacro presente desde el segundo segmento lumbar hasta el primer segmento sacro se forma por axones de distribución desconocida. COLUMNA LATERAL: Presente en segmentos cervicales y lumbosacros de la medula espinal. Responsable de inervar músculos esqueléticos de las extremidades.

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GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES POSTERIORES

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GRUPO DE LA SUSTANCIA GELATINOSA: En el vértice del asta gris posterior a lo largo de la medula espinal. Recibe fibras aferentes relacionadas con dolor, temperatura y tacto de la raíz posterior. Recibe aferencias de fibras que descienden desde niveles supraespinales. NUCLEO PROPIO: Por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la medula espinal. Constituye la masa principal de células presentes en el asta gris posterior y recibe fibras del cordón blanco posterior que se asocian con la propiocepcion, discriminación de dos puntos y vibración. NUCLEO DORSAL (COLUMNA DE CLARK) En la base del asta gris posterior que se extienden desde el octavo segmento cervical en dirección caudal hasta el tercer o cuarto segmento lumbar. NUCLEO AFERENTE VISCERAL: Por fuera del núcleo dorsal, se extiende desde el primer segmento toracico hasta el tercer segmento lumbar de la medula espinal.

GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES LATERALES

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GRUPO INTERMEDIOLATERAL: Forman el asta gris lateral pequeña que se extiende desde T1 hasta L2 o L3. Da origen a fibras simpáticas preganglionares. Células de S2 a S4 forman fibras parasimpaticas preganglionares

SUSTANCIA BLANCA

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CORDON ANTERIOR: Entre la línea media y el punto de salida de las raíces nerviosas anteriores. CORDON LATERAL: Entre la salida de las raíces nerviosas anteriores y la entrada de las raíces nerviosas posteriores CORDON POSTERIOR: Entre la entrada de las raíces nerviosas posteriores y línea media.

TRACTOS ASCENDENTES Conducen información aferente que puede o no llegar a la conciencia.

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Sensibilidad termoalgesica asciende en el tracto espinotalamico lateral. Tacto leve y presión en el tracto espinotalamico anterior. Tacto discriminativo en cordones blancos posteriores. Por los cordones también asciende información desde los músculos y las articulaciones vinculadas con el movimiento y la posición del cuerpo. La información inconsciente desde músculos, articulaciones, piel y tejido subcutáneo alcanza el cerebelo por los tractos espinocerebelosos anterior y posterior y por el cuneocerebeloso.

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La información de dolor, temperatura y tacto pasa hacia el coliculo superior del mescencefalo por el tracto espinotectal para despertar reflejos espinovisuales Tracto espinorreticular proporciona vía desde músculos, articulaciones y piel a formación reticular VIAS PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA ○ TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL ■ Los receptores de dolor y temperatura en piel son terminaciones nerviosas libres. ■ Los axones que entran a medula desde el ganglio de la raíz posterior y prosiguen a la punta del asta gris posterior donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes constituyendo el tracto posterolateral de Lissauer. ■ Los axones cruzan en dirección oblicua hacia el lado opuesto en las comisuras gris y blanca anteriores dentro de un segmento medular y ascienden en el cordón blanco contralateral como el tracto espinotalamico lateral. ■ El tracto espinotalamico esta dentro del tracto espinocerebeloso anterior ■ A medida que el tracto espinotalamico lateral asciende a través del bulbo raquídeo, se ubica cerca de la superficie lateral y entre el núcleo olivar inferior y el núcleo del tracto espinal del trigémino. Ya esta acompañado por el tracto espinotalamico anterior y el tracto espinotectal; juntos forman el lemnisco espinal ■ Lemnisco espinal sigue ascendiendo a través de la parte posterior de la protuberancia. En el mescencefalo se ubica en el tegmento por fuera del lemnisco medial.

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VIAS DEL TACTO LEVE Y LA PRESION ○ TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR ■ Los axones entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y van hacia la punta del asta gris posterior dividiéndose en ramos descendentes y ascendentes que contribuyen a formar el tracto posterolateral de Lissauer. ■ A medida que el tracto espinotalamico anterior asciende a través de bulbo raquídeo, acompaña al tracto espinotalamico lateral y a tracto espinotectal con los que forma el lemnisco espinal ■ El lemnisco espinal continua ascendiendo a través de la porción superior de la protuberancia y el tegmento mescencefalico y las fibras del tracto espinotalamico anterior hacen sinapsis con el núcleo ventroposterolateral del tálamo.

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TACTO DISCRIMINATIVO, SENTIDO DE VIBRACION Y SENSACION CONSCIENTE DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES ○ CORDON BLANCO POSTERIOR: FASCICULO GRACIL Y CUNEIFORME ■ Los axones entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y van directamente al cordón blanco posterior del mismo lado dividiéndose en ramos ascendentes y descendentes. ■ Los ramos descendentes dan origen a ramos colaterales que hacen sinapsis con células del asta gris posterior, neuronas internunciales y con células del asta gris anterior. están relacionadas con reflejos intersegmentarios. ■ Las fibras ascendentes también hacen sinapsis con células del ast5a gris posterior, neuronas internunciales y células del asta gris anterior. ■ Muchas fibras ascendentes largas corren en el cordón blanco como el fascículo grácil y cuneiforme. ■ El fascículo grácil esta presente en toda la longitud de la medula espinal.

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Fascículo cuneiforme esta lateralmente en segmentos toracicos superiores y cervicales. Las fibras de ambos fascículos ascienden homolateralmente y terminan por sinapsis con neuronas del núcleo grácil y cuneiforme en bulbo raquídeo dando las fibras arciformes internas que cruzan plano medio en la decusacion sensitiva. Las fibras ascienden en un haz “lemnisco medial” a trabes de bulbo, protuberancia y mescencefalo hasta hacer sinapsis en el núcleo ventroposterolateral de tálamo Los axones pasan por el brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada para alcanzar el área somestesica en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral.

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VIAS HACIA EL CEREBELO DE LA SENSACION DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES ○ TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR ■ Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior ingresan en el asta gris posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas en la base del asta gris posterior en el núcleo dorsal o columna de Clark ■ Las fibras espinocerebelosas posteriores reciben información de músculos y articulaciones desde husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares del tronco y las extremidades inferiores. ○ TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR ■ Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior hacen sinapsis en el núcleo dorsal en la base del asta gris posterior. ■ La mayoría de los axones cruzan al lado opuesto y ascienden como tracto espinocerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral. ■ Las fibras que habían ascendido a través del bulbo y protuberancia entran en cerebelo a trabes del pedúnculo cerebelosos superior y terminan en la corteza cerebelosa. ○ TRACTO CUNEOCEREBELOSO ■ Se originan en el núcleo cuneiforme y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado con las fibras arciformes externas posteriores.

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OTRAS VIAS ASCENDENTES ○ TRACTO ESPINOTECTAL ■ Los axones entran a medula desde ganglio de la raíz posterior y van hasta la sustancia gris donde hacen sinapsis con neuronas de segundo orden cuyos axones cruzan línea media y ascienden como tracto espinotectal en el cordón blanco anterolateral próximo al tracto espinotalamico lateral. ■ Después de atravesar bulbo y protuberancia hacen sinapsis en coliculo superior del mescencefalo. ■ Proporciona información aferente para reflejos espinovisuales y provoca movimiento de ojos y cabeza hacia el origen del estimulo. ○ TRACTO ESPINONORRETICULAR ■ Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior terminan como neuronas de segundo orden desconocidas en sustancia gris. ■ Sus axones ascienden por la medula espinal como el tracto espinorreticular en cordón blanco lateral mezclados con el tracto espinotalamico lateral. ■ La mayoría de fibras son directas y terminan en sinapsis con neuronas de formación reticular en bulbo, protuberancia y mescencefalo.

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■ Provee una vía aferente para formación reticular que influye en la conciencia. TRACTO ESPINONOOLIVAR ■ Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior terminan como neuronas de segundo orden desconocidas en sustancia gris. ■ Sus axones ascienden por la medula espinal como el tracto espinorreticular en cordón blanco lateral y hacen sinapsis en núcleos olivares inferiores de bulbo raquídeo. ■ Cruzan línea media y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. ■ Transmite información a cerebelo desde órganos cutáneos y propioceptivos.

TRACTOS SENSITIVOS VISCERALES Las sensaciones que se originan en vísceras ubicadas en tórax y abdomen entran en la medula espinal a través de raíces posteriores. Las prolongaciones periféricas reciben impulsos nerviosos de las terminaciones receptoras de dolor y estiramiento en vísceras. Las prolongaciones centrales, ya dentro de medula espinal, hacen sinapsis con astas grises posteriores o laterales. Es probable que los axones lleguen a núcleo ventroposterolateral de tálamo y su destino final sea la circunvolución poscentral de corteza cerebral. TRACTOS DESCENDENTES Las neuronas motoras en astas grises anteriores inervan músculo esquelético (neuronas motoras inferiores) y reciben impulsos desde bulbo, protuberancia, mescencefalo y corteza cerebral. Las fibras nerviosas que descienden en sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos supraespinales y sus tractos se denominan neuronas motoras superiores. La función de los tractos descendentes es:

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Tractos Corticoespinales: Vías vinculadas con los movimientos voluntarios aislados y especializados. Tractos reticuloespinales facilitan o inhiben actividad de neuronas motoras alfa y gamma en astas grises anteriores por tanto facilitan o inhiben el movimiento voluntario o actividad refleja. Tracto tectoespinal esta vinculado con movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales. Tracto rubroespinal actúa sobre neuronas motoras alfa y gamma en astas grises anteriores y facilita actividad de músculos extensores, inhibe músculos flexores y esta vinculado con actividad postural del equilibrio. Tracto olivoespinal no se sabe si desempeña papel en actividad muscular Fibras autónomas descendentes relacionadas con control de actividad visceral

TRACTOS CORTICOESPINALES ○ Sus fibras nacen como axones de células piramidales situadas en la quinta capa de la corteza cerebral. ○ Aproximadamente un tercio de sus fibras se originan en la corteza motora primaria (área 4), un tercio en corteza motora secundaria (área 6) y un tercio en lóbulo parietal (áreas 3, 1 y 2);

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por tanto dos tercios se originan en circunvolución precentral y un tercio en circunvolución poscentral. ○ Las fibras descendentes convergen en la corona radiada y pasan a través del brazo posterior de la capsula interna. ○ El tracto continua en los tres quintos medios del pie del pedúnculo cerebral del mescencefalo. ○ Al ingresar en la protuberancia, el tracto se separa en haces por las fibras pontocerebelosas transversales ○ Los haces se reúnen en bulbo raquídeo en un estrechamiento llamado pirámide o haz piramidal. ○ En la unión de bulbo raquídeo y medula espinal, la mayoría de las fibras cruzan línea media formando la decusacion de las pirámides e ingresan en el cordón blanco lateral de medula espinal formando el tracto corticoespinal lateral. ○ Estas fibras cruzan línea media y terminan en asta gris anterior en regiones cervical y torácica superior. ○ El tracto corticoespinal lateral desciende por toda la medula espinal. ○ Los tractos corticoespinales no constituyen la única vía para los movimientos voluntarios. Forman la vía que confiere velocidad y agilidad a los movimientos: movimientos hábiles y rápidos. ○ Ramas: ■ Ramas tempranas retornan a corteza cerebral para inhibir actividad en regiones adyacentes de la corteza ■ Hay ramas que pasan a núcleos caudado y lenticular, núcleos rojos, olivares y formación reticular. TRACTOS RETICULOESPINALES ○ En todo el mescencefalo, la protuberancia y bulbo raquídeo existen fibras nerviosas dispersas que integran la formación reticular. ○ Desde protuberancia, envía axones directos a medula espinal formando tracto reticuloespinal bulbar. ○ Desde el bulbo, se envían axones cruzados y directos a medula en el tracto reticuloespinal medular. ○ Las fibras reticuloespinales de protuberancia descienden por cordón blanco anterior mientras que las provenientes de bulbo raquídeo descienden en cordón blanco lateral. Ambos ingresan a cordones grises anteriores de la medula espinal y facilitan o inhiben actividad de neuronas motoras alfa y gamma. TRACTO TECTOESPINAL ○ Sus fibras surgen en coliculo superior del mescencefalo. La mayoría cruza línea media casi de inmediato y descienden por cordón blanco anterior de medula espinal próximo a cisura mediana anterior. ○ La mayoría de estas fibras terminan en asta gris anterior de segmentos cervicales superiores. TRACTO RUBROESPINAL ○ El núcleo rojo esta en el tegmento mesencefalico a nivel del coliculo superior. Los axones de neuronas de este núcleo cruzan línea media y descienden como tracto rubroespinal a través de protuberancia y bulbo hasta cordón blanco lateral de medula espinal. TRACTO VESTIBULOESPINAL ○ Núcleos vestibulares están ubicados en protuberancia y bulbo raquídeo por debajo del piso del cuarto ventrículo. Reciben fibras aferentes a través de nervio vestibular y desde cerebelo. ○ Las neuronas del núcleo vestibular lateral dan origen a axones que forman el tracto vestibuloespinal.

El tracto descendente no cruzado a través del bulbo raquídeo y de toda la longitud de la medula espinal en cordón blanco anterior. ○ Las fibras terminan haciendo sinapsis con neuronas internunciales del asta gris anterior de la medula espinal. TRACTO OLIVOESPINAL ○ Se pensaba que se originaba del núcleo olivar inferior y descendía en cordón blanco lateral de medula espinal pero ahora hay dudas sobre su existencia. FIBRAS AUTONOMAS DESCENDENTES ○ Los centros superiores del SNC asociados con el control de actividad autónoma se ubican en corteza cerebral, hipotálamo, complejo amigdalino y formación reticular. ○ Las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan línea media en el tronco encefálico. ○ Se cree que descienden en cordón blanco lateral de medula espinal y terminan haciendo sinapsis con células motoras autónomas en astas grises laterales en niveles toracicos y lumbares superiores (eferencia simpática) y mediosacros (parasimpatica) de medula espinal.

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TRACTOS INTERSEGMENTARIOS Son tractos ascendentes y descendentes cortos que se originan y terminan en medula espinal en los cordones blanco anteriores, laterales y posterior...