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Tema 2 - Tractos de la Médula Espinal Por: Fernando Pérez Fasículos Ascendentes -Sus células se originan en ganglios de la raíz dorsal 1.Fascículo espinocerebeloso dorsal -Lleva información de las extremidades inferiores y del tronco -Transporta impulsos propioceptivos inconscientes al cerebelo (músculos, tendones y articulaciones) Los impulsos surgen Huso muscular Fibras nerviosas Ia y II OTG Fibras nerviosas ib -Las células nerviosas que forman este fascículo se localizan en el núcleo dorsal de clarke dentro de la lámina VII Núcleo dorsal de Clarke Solo lo encontramos en los segmentos medulares C8-L2 Las fibras que entran arriba del segmento C8 ascienden en el fascículo cuneiforme, luego llegan al núcleo cuneiforme accesorio en la médula oblonga. -Las fibras del fascículo espinocerebeloso dorsal están laminadas segmentariamente Llegan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Terminan en las porciones rostral y caudal del vermis (paleocerebelo) Transporta al paleocerebelo: información de contracción muscular (postura y movimiento) Las fibras del fascículo EC dorsal Neuronas de la lámina V y VII provienen Núcleo dorsal de Clarke

2. Fascículo Espinocerebeloso Ventral -Conduce impulsos del OTG. -Las fibras de la raíz dorsal hacen sinapsis en la lámina V y VIII -Asciende a lo largo de la médula espinal, médula oblonga y puente -Penetra en el cerebelo contralateral a través del PCS -Las fibras del fascículo EC ventral se decusan dos veces: -En la médula espinal -Antes de penetrar en el cerebelo *Estas fibras terminan en el vermis y en lób. Intermedio -Transmite información al cerebelo sobre: Actividad interneural, y efectividad de las vías descendentes. *Los fascículos cuneocerebeloso, EC ventral, y EC dorsal transportan propiocepción inconciente y terminan en el cerebelo. Otras vías de la Vía Espinoolivocerebelosa Vía Espinoreticulocerebelosa Médula Espinal Vía EOC  Hace estación intermedia en la oliva inferior de la medula oblonga Vía ERC  Hace sinapsis intermedia en el núcleo reticular lateral

Fascículos EC Dorsal y Ventral

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3. Fascículo Espinocervicotalámico -Las fibras son procesos centrales de ganglios de la raíz dorsal Penetran en la médula espinal con fibras gruesas mielinizadas de la división medial de la raíz dorsal Hacen sinapsis con neuronas de la sustancia gris del asta posterior -Los axones del asta posterior ascienden por el funículo lateral hasta 2° y 3° segm. superior cervical Sinapsis Núcleo cervical lateral VPL -Presencia de Cinestesia y Tacto Discriminativo Puede suplir al funículo posterior en sus funciones en caso de lesión *Núcleo cervical lateral Organizado somatotópicamente. Recibe aferencia de la corteza cerebral 4. Fascículo Espinotalámico lateral -Encargado de llevar las sensaciones de dolor y temperatura Organización del fascículo: medial el tronco, lateral los pies -Medial a los fascículos EC dorsal y EC ventral -Fibras radiculales con cuerpos celulares en ganglios de la raíz dorsal Ocupan la región ventrolateral de la raíz dorsal en su entrada a la médula espinal Fibras C conducen con lentitud (0,5 m/s) Fibras A  conducen con rapidez (5-30 m/s) *Ambas terminan en las láminas I – III, pero las fibras A terminan profundamente en la lámina V Fibras de origen sacro Lateralmente Fibras de origen cervical  Medialmente Lesión intrínseca de la médula espinal  Afección en fibras cervicales, pero no en fibras sacras (Se conoce como preservación sacra) Preservación sacra  conservación de las sensaciones de dolor y T° en los dermatomas sacros Fascículo ET Lateral

Fibras que llevan sens. de dolor anteriormente Fibras que llevan sens. térmicas  posteriormente El Fascículo ET lateral asciende a lo largo de la médula espinal y el tallo cerebral termina Tálamo En el Fascículo ET Lateral

Corteza somatosensorial 1ª

Hacia

Neuronas de 3° orden

Se proyectan

Neuronas del núcleo VPL

Fascículo ET Lateral

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*Las lesiones del fascículo ET lateral causan pérdida del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo. *Las lesiones en la raíz dorsal causan pérdida segmentaria ipsilateral *Las lesiones que cruzan la comisura anterior causan pérdida segmentaria bilateral (p.ejm. Siringomielia) La lámina II de Rexed Fibras pequeñas tónicas  inhiben neuronas Fibras gruesas mielinizadas grandes exitan neuronas recibe *La lámina II de Rexed es el centro medular del dolor Receptores del dolor

Nociceptores unimodales responden a estímulos nociceptivos Nociceptores polimodales  responde a estímulos mécanicos y químicos

Tipos de neuronas en el espinotalámicas en el asta dorsal

Mecanoreceptores de bajo umbral (láminas 6 – 7) Nociceptores de alto umbral (lámina 1) Neuronas de límite dinámico (láminas 4 – 5)

*Las fibras serotoninérginas solo inhiben neuronas nociceptoras Sustancias NT en el asta dorsal: -Sustancia gelatinosa NE y 5-HT -En las láminas I – III  sustancia P (exitador), somatostatina, encefalina (inhibidor) *Las fibras C que penetran en la raíz dorsal terminan en las láminas I - III Las neuronas de estas láminas son exitadas por sinapsis axodentrítica Los axones de las neuronas de la lámina II inhiben a los de la lámina I (mediante sinapsis axoxomática) *Las fibras A delta hacen sinapsis exitadora en neuronas de la lámina II y IV 5. Fascículo Espinotalámico anterior -Dolor y tacto ligero -Sus fibras hacen sinapsis en la lámina VI – VII -Los axones cruzan en la comisura blanca anterior y se reúnen en los funículos laterales y anterior -El curso es similar al fascículo ET lateral -Algunas fibras ascienden ipsilateralmente hasta el mesencéfalo en donde cruzan a la comisura posterior y se proyecta al tálamo -Este fascículo conduce sensaciones discriminativas de dolor exactas Fasciculo ET lateral + Fascículo ET anterior  “Sistema anterolateral” Fasciculos Descendentes 1.Fasciculo Corticoespinal -Inhibe las motoneuronas γ -Facilita músculos flexores -Fibras de pequeño calibre -Inerva la musculatura distal de las extremidades -Nivel mas alto de desarrollo en primates superiores. -Células localizadas en la corteza cerebral contralateral 80% del fascículo  proviene de la corteza motora primaria (Area 4 de Brodmann) + Corteza premotora (Area 6 de Brodmann) 2% - 3% de las fibras no cruzan el funículo lateral  Fascículo de Barnes Decusación piramidal En la médula oblonga caudal, las fibras corticoespinales se cruzan y forman el fascículo corticoespinal lateral. Organización somatotópica de las fibras (de medial a lateral) : Cervical, torácica, lumbar, sacra Medial Lateral

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Fascículo Corticoespinal Anterior  Sus fibras no cruzan y permanecen en el funículo anterior Terminan en neuronas motoras contralaterales (En la parte medial del asta ventral) El componente cruzado se extiende hasta el segmento C7 y C8 inerva musculatura proximal de las extremidades *Fibras corticoespinales en las láminas IV y VII se proyectan en la médula espinal *Fibras en neuronas motoras α y δ en las lámina IX *El fascículo corticoespinal termina en las láminas IV y VII participa en la modulación de la actividad sensorial a la médula espinal y control de movimientos voluntarios finos Las fibras terminales del fascículo corticoespinal

Inhibición presináptica en aferentes 1ª Inhibición o exitación postsináptica

La inhibición/excitación postsináptica en el asta dorsal modula: -Actividad de neuronas que transmiten información somestésica -Actividad de neuronas que transmiten información propioceptiva El fascículo CE es escencial para los movimientos. Regula procesos de relevo sensorial (selección de sensaciones que llegan al cerebro) *Lesiones del fascículo CE arriba de la decusación piramidal  Parálisis contralateral *Lesiones del fascículo CE debajo de la decusación piramidal  Parálisis ipsilateral Signos de la lesión del fascículo corticoespinal: -Espasticidad (resistencia inicial del mov. pasivo) -Reflejos miotáticos hiperreactivos -Babinski (Reflejo flexor anormal en la planta del pie) -Clono *Tambien conocidos como signos de neurona motora alta Fascículo Corticoespinal

2. Fascículo Rubroespinal -Inerva músculos flexores de la extremidad superior -Vía motora mayor del mesencéfalo -Principal aferencia del núcleo rojo -Sus neuronas se hallan en 2/3 superiores del núcleo rojo (contralateral) del mesencéfalo -Sus fibras cruzan en la decusación tegmentaria ventral del mesencéfalo Descienden a lo largo del neuroeje para llegar al funículo lateral de la médula espinal Terminan en las láminas IV y VII Es considerado como un fascículo CE indirecto

Fascículo Rubroespinal

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Vía dorsolateral Fascículo CE  Inicia el movimiento Fascículo Rubroespinal  Corrige lo errores del movimiento *Oliva inferior  Principal eferencia del núcleo rojo *Daño en el núcleo rojo  descorticación  Fx. anormal de extremidades superiores 3. Fascículo Vestibuloespinal Lateral -Inerva músculos extensores -Sus neuronas se originan en el núcleo vestibular lateral ipsilateral en el puente -Sus fibras descienden sin cruzarse hasta el funículo lateral en la médula espinal Terminan en VII y VIII Los impulses en las neuronas motoras mantienen la postura erguida

Fascículo Vestibuloespinal Lateral

4. Fascículo Vestibuloespinal Medial -inerva los músculos flexores -Sus neuronas se ubican en el núcleo vestibular medial ipsi y contra lateral en la médula oblonga -Sus fibras descienden en el funículo anterior  Terminan en VII y VIII *En el origen las fibras se unen con los fascículos longitudinales mediales ipsi y contralateral -El fascículo controla la posición de la cabeza

Fascículo Vestibuloespinal Medial

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LOS FASCICULOS VESTIBULOESPINALES PROVIENEN DEL PUENTE

5. Fascículos Reticuloespinales -Sus neuronas se originan en la formación reticular del puente y la médula oblongada -Las fibras reticuloespinales modifican la actividad sensorial -Control de la postura y movimiento Fascículo Reticuloespinal Pontino Localizado en el funículo anterior de la médula espinal. Facilita neuronas motoras extensoras. Fascículo Reticuloespinal Medular Localizado en el funículo lateral de la médula espinal. Facilita neuronas motoras flexoras. Es la vía descendente mayor de la médula oblonga. *Estos dos fascículos descienden en sentido ipsilateral.

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Fascículos Retículoespinales

6. Fascículo Tectoespinal -Sus neuronas se originan en el colículo superior del mesencéfalo -Función: Giros de la cabeza en respuesta a una estimulación ligera **Los núcleos motores de los NC III, IV, VI, XI activan la musculatura de los ojos Las fibras cruzan la decusación tegmentaria dorsal Descienden por el neuroeje y llegan al funículo anterior de la médula espinal cervical Las fibras terminan en VI y VII

Fascículo Tectoespinal

7. Vía autónoma descendente -Las fibras se originan en el hipotálamo -Fibras de calibre pequeño Dispersas en el funículo anterolateral de la médula espinal Lesiones en esta vía Causa alteraciones autónomas Anomalias en el componente simpático arriba de T1 casuan el Sx. de Horner *Los signos del Sx de Horner se dan a nivel de la lesión

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 Debido a la interrupción de inervación simpática al ganglio cervical superior en los dilatadores de la pupila, placa torsal, y glándulas sudoríparas de la cara. 8. Vías monoaminérgicas descendentes Descienden en los funículos lateral y anterior de manera ipsi lateral y contralateral

Fibras serotoninérgicas del núcleo de Rafe (médula oblonga) Fibras noradrenérgicas del Locus Ceruleus (Puente y mesencéfalo) Fibras encefalinérgicas de la sustancia gris periacueductal (mesencéfalo)

Tomado de: Neuroanatomía funcional de A. Afifi y apuntes de clases 7...