Atención de Enfermería en Patologías de Extremidades Inferiores PDF

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Atención de Enfermería en Patologías de Extremidades Inferiores Formación de las extremidades inferiores: 

Existe un esbozo de extremidad inferior entre la 4ta a 6ta semana de gestación. No es visible al ojo humano o en una ecografía aún. En la octava semana el niño se encuentra con los pies en equino (Crecimiento de los gemelos o Gastrocnemios) por el crecimiento muscular de los gemelos. A la 11a semana de gestación el niño adopta la posición anatómica normal.

  Pierna:

Segmento corporal que se constituye desde la rodilla al tobillo. En el compartimento óseo está formado por la tibia y peroné (fíbula). Rodeado por 4 compartimientos musculares. Pie: Estructura compleja compuesta por 26 huesos, múltiples articulaciones y ligamentos. Anatómicamente el pie comprende:    

Retropié (astrágalo, calcáneo); Mediopié (escafoides, cuboides y las cuñas); Antepié (metatarsianos y falanges) Las articulaciones:  Tibioastragalina;  Subastragalina;  Articulación de Chopart (astrágalo - escafoidea y calcáneo - cuboidea)  Articulación de Lisfranc (cuneiforme metatarsiana) Se considera que el pie tiene normalmente 3 arcos: un arco longitudinal medial, arco longitudinal lateral (más pequeño), arco anterior. El apoyo del pie se realiza como un trípode, apoyado en el calcáneo y las cabezas del primer y quinto metatarsiano, mayoritariamente. Siempre evaluar por detrás. Crecimiento del pie  Rápido hasta los 5 años (esqueleto maduro), 12 años en las niñas, 16 años en los niños.

Pie Cavo: Cuando el arco que va desde los metatarsos al talón es demasiado elevado, acompañado de ortejos en garra. Hiperqueratosis bajo metatarsianos. (Por nuevo pto de apoyo). Dolor metatarsiano al caminar y estar de pie. Tto: Evaluación por ortopedia para uso de plantillas y adecuación del zapato. Cirugía en casos severos. Pie Varo: Desviación hacia la línea media de metatarsianos y ortejos. La planta se apoya en el suelo. Pie Valgo: Desviación hacia línea externa, del talón metatarsianos y ortejos. Pie Talo: Descenso del calcáneo, asociado a elongación del tendón de Aquiles. Pie Equino:

Ascenso del calcáneo, asociado a un acortamiento del tendón de Aquiles y limitación de la dorsoflexión del tobillo. Tratamiento  En las primeros días de vida (yesos correctivos), Incluye yesos, vendas y férulas, Cirugía para alargar el tendón de Aquiles. Pie Bot: Deformación grave del pie y frecuente en ortopedia. Junto con la luxación de cadera y la escoliosis son los problemas más frecuentes en la ortopedia. Se presenta en 1,2 por 1000 niños vivos. Afecta en mayor proporción a hombres 2:1. En el 50% de los casos es bilateral. Sinónimos  Pie zambo, equinovaro congénito, Talipes equino varus, Congenital club-foot. Al examen físico nos encontramos con el retropié en varo y en equino. No se puede realizar la dorsoflexión del tobillo. El antepié está en varo y supinado. Por plantar se observa un cavo importante. Equino-Varo-Aducto y Supinado. 

Tratamiento:  Método Ponseti  Iniciarse los primeros días de vida.  Yesos correctores, corrigiendo fundamentalmente el medio y antepié y luego se debe complementar con algún tipo de cirugía, la que se decidirá dependiendo del pie  Kinesioterapia y fisiatra.

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Pronóstico: El pronóstico depende de: Mayor o menor grado de las deformaciones, Magnitud de las retracciones de partes blandas, Precocidad del tratamiento. Hallux Valgus: Ortejo mayor desviado hacia fuera de la línea media del cuerpo. Puede acompañarse de exostosis (Se pierde la alineación) o bursitis (Inflamación dolorosa a la marcha) de la cabeza del primer metatarsiano. El antepie es ancho y el primer metatarsiano esta en varo. Origen: familiar y congénito. TTO: ortopédico o quirúrgico.

Genu Valgo, Rodillas que chocan, en X: 

Causas: del desarrollo (hasta los 5-6 años), congénito (deficiencia fibular. Es más larga), traumatismos, infección (causa crecimiento asimétrico), artritis de rodilla, displasia ósea, osteogénesis imperfecta.

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Al examen físico: Se observa una distancia entre maléolos interno mayor a 7,5cm (referir mayor a 12 cm en centros de salud). El niño camina en forma torpe. Pisa con el margen interno del pie.

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Grados : según distancia de maléolos tibiales  1 : menor a 2,5 cm  2: de 2,5 a 4,9 cm  3 : de 5 a 7,4 cm  4 :de 7,5 y + 

Tratamiento: Se consigue corrección con el crecimiento (fisiológico hasta los 5-6 años). Evitar posiciones viciosas. Sentarse a lo indio. Si la deformidad progresa a más de 12 cm a los 5 años se deriva al especialista. A los 10 años con separación de más de 4cm en la niña y de dos centímetros en el niño.

Genu Varo, Piernas arqueadas, en paréntesis:

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Causas: Fisiológico (1 año y medio-2 años), tibia vara (angulación de la tibia), detención del crecimiento en la parte medial del fémur, Raquitismo, displasias óseas.

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Examen físico: espacio entre las rodillas mayor a 5cm con los pies enfrentados entre si. El niño pisa o desgasta los zapatos en su borde externo.

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Tratamiento: En la etapa fisiológica reevaluar cada 6 meses (hasta los 2 años o 18 meses). Férulas rotación externa.

Pie Plano: Consiste en la pérdida del arco longitudinal medial. Evento fisiológico, hasta los 4 años. Se evalúa después de los 3 años. Después de los 4 años se produce por desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia muscular ligamentosa del pie. 

Signos y síntomas: Marcha tardía, Cansancio precoz al caminar, Dolores en pantorrillas, Calambres Nocturnos, Desgaste del zapato en forma dispareja.

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Tratamiento: Calzado correcto, Ejercicios de reeducación muscular, Disminución de peso en niños obesos, Luego plantillas con realce interno y anterior.

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Ejercicios: Descalzo el mayor tiempo posible, Correr, Saltar, Caminar sobre el talón, Arrugar papeles con los dedos del pie, Tomar bolitas con los dedos del pie, Caminar en puntillas.

PAE en Ortopedia: 

Valoración:  Anamnesis: Antecedentes de dolor, deformidad, problemas para iniciar la marcha, problemas neuromusculares, Duración de los síntomas, Antecedentes prenatales, Antecedentes del parto, Peso al nacer y APGAR obtenido. 

Examen Físico: En niños que ya iniciaron la marcha es importante evaluar el zapato que más utiliza. Observación de las extremidades del RN. Niño en ropa interior (iniciada la marcha). Examinar postura, simetría y alineación.  Postura: Evaluar marcha y pisada. Medir distancia de rodillas con maléolos juntos, maléolos con rodillas juntas. Explorar posición de los pies.  Simetría: medir la longitud de cada extremidad inferior desde espina ilíaca anterosuperior a maléolo interno.  Alineación: desde espina ilíaca antero superior se hace caer un peso el cual debe caer entre primer y segundo metatarsiano la piola debe pasar por el centro de la patela.  Evaluar la marcha : Pedir al niño que camine en línea recta. Evaluar dibujo que la planta hace al deambular. Ver variación normal de la marcha según la edad.

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Evolución de los ejes de las EEII  RN : piernas arqueadas  6 meses : disminuye el arco  1 año 7 meses : piernas alineadas  2 años 6 meses : se juntan las rodillas, puntas de pies al eje central  4 a los 6 años : vuelve el alineamiento

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Diagnósticos de Enfermería:  Alteración de la deambulación  Riesgo de trastorno de la movilidad  Alteración de la autoimagen

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Plan de atención de enfermería general: Reposo absoluto, Régimen liviano, evaluar tolerancia. Alza catre, cuña y alza ropa. Trendelemburg. Cuidados del yeso. Cambio de yeso: Semanal en el RN y lactante por rápido

crecimiento, 10 – 15 días a partir del mes de vida. Exámenes pre y post operatorios. Rx control post-operatoria. Nunca retirar elementos de osteosíntesis. Observar sangramiento. 

En caso de yeso manchado: Demarcar (único momento que se raya el yeso). Reforzar con apósito. Evaluación médica  ventana. Nunca apoyar el talón  cojín  riesgo escara. VVP, Analgesia EV/relajante muscular. ATB profilaxis  cefazolina EV.

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Evaluar síntomas síndrome compartimental. Mantener yeso seco. Las primeras horas post instalación del yeso importante mantener al paciente abrigado (yeso mojado). Traslado en silla o camilla, no deambular. Educación en kinesioterapia domiciliaria (teletón).

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Plan de prevención de alteraciones ortopédicas: Higiene del embarazo, Evitar el sedentarismo, Educación en la observación de la marcha y la forma del desgaste del zapato, Educar respecto a ejercicios de formación del arco plantar, Indicación del zapato ideal para el niño, No forzar la deambulación precoz.

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Zapato Ideal: Antes de los 10 meses no es necesario el uso del zapato. Cuando el niño se pone de pie e inicia sus primeros pasos se aconseja uso de zapato más firme. Fabricado de cuero. Taco de goma. Talón con contrafuerte duro. Punta redondeada y amplia. Número correcto. Evitar la herencia de los zapatos. Esta contraindicado el uso de zapatillas de goma, chalas sin talón, Estar atento a cambiar por un número superior, Calcetines, La compresión del pie, puede ocasionar problemas en el futuro, como dedos deformados....