AULA 4 - Preparo QuÍmico- MecÂnico DOS Canais Radiculares PDF

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Endodontia...

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PREPARO QUÍMICOMECÂNICO DOS CANAIS RADICULARES Preparo Biomecânico; Preparo Químico-cirúrgico; OBJETIVO CENTRAL DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO 

Prevenção e eliminação da infecção dos canais (Sjögren et el. 1990, Haapasalo et al. 2005); PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO

PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO 1) Químico – soluções  OBJETIVOS: Dissolver e inativar tecido pulpar, microorganismos, detritos dentinários, smear layer; “Se prepara o canal do ponto de vista químico com soluções irrigadores, se irriga o canal com soluções químicas que tem um objetivo básico”

2) Mecânica – instrumentos  OBJETIVOS: Alargar e conferir conicidade ao canal radicular; “Também se utiliza instrumentos designados com o objetivo de mecanicamente preparar o canal radicular” “Tudo que está dentro do canal precisa sair do canal, precisa ser dissolvido e inativado, então a química da solução que se vai usar precisa atuar em todos esses elementos, não se consegue estando fora do elemento denta, não se consegue saber exatamente e ver precisamente se tem ou não tecido pulpar, se tem ou não microorganismos nos canais, se tem ou não detritos dentinários dentro do canal, se tem ou não smear layer; então, precisa-se usar um solução química que garanta a possibilidade de dissolver bem todas essas estruturas. Mas só que não se quer apenas dissolvê-las e inativa-las, se quer também retira-las de dentro do canal radicular e para isso se utiliza um princípio do preparo químico-mecânico que é a irrigação, que é o princípio que vai efetivamente remover todos esses tecidos, microorganismos, essas estruturas que foram inativadas pela química da solução e também na fase mecânica se quer alargar e conferir conicidade ao canal radicular” “Então, deve-se gravar bem esse conceito: quando se está fazendo uma mecânica no canal, quando se está instrumentando o canal radicular com as limas tem como objetivo sempre alargar/ampliar o canal e conferir ao canal uma conicidade deixando-o cônico para facilitar uma série de fatores, primeiro que o canal anatomicamente já é relativamente cônico, segundo porque para que se possa promover uma boa irrigação do canal, para que se possa promover um bom acesso ao canal, uma boa obturação do canal, precisa-se que o canal esteja cônico; é um princípio básico que se deve obedecer para facilitar o acesso a porção apical. Então, quando o canal e cônico tem -se a facilidade de acesso até as porções apicais desse canal radicular” 

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Consiste em ter acesso direto ás proximidades do limite CDC, preparando o canal dentinário, promovendo a limpeza e atribuindo a conformação cônica ao canal principal; Outras nomenclaturas;  Preparo biomecânico;  Preparo químico-cirúrgico;  Instrumentação;

Finalidades do preparo químico mecânico 

Limpeza e modelagem (Schilder, 1974);

Limpeza   

Ação mecânica dos instrumentos ortodônticos; Fluxo e refluxo da solução irrigadora (ação física); Ação química de soluções irrigadoras;

Modelagem  

Ação mecânica dos instrumentos endodônticos; Dar forma ao canal: o mais cônico possível;

Por que ambos são importantes?

“A instrumentação tem o objetivo de ampliar e modelar o canal, assim sendo se precisa fazer isso para promover um bom fluxo de solução irrigadora, para que a solução irrigadora chegue na apical e assim possa combater microorganismos, para que se consiga obturar o canal adequadamente e também se precisa irrigar porque não se consegue promover uma ação de limpeza somente com os instrumentos, porque o canal é muito complexo, a anatomia endodôntica é complexa” 60% a 80% das paredes dos canais não são tocadas pelos instrumentos. Somente a instrumentação reduz as células bacterianas em 53,3%. (Byström & Sundquist, 1981)

A instrumentação mais solução irrigadora reduz as células bacterianas em 80%. (Byström & Sundquist, 1983)

Etapas do preparo químico-mecânico  Físico: irrigação/aspiração;  Químicos: soluções irrigadoras;  Mecânicos: instrumentação;

Meios Físicos (Irrigação e Aspiração)    

Compensar as deficiências mecânicas da instrumentação; Promover o acesso do irrigante a todas as regiões do canal; Como faz? Irrigação manual com seringa e agulha; Fatores que influenciam a dinâmica da irrigação;  Calibre da agulha: quanto menor o calibre da agulha, maior o refluxo da solução. Indicamos a agulha com calibre (gauge) 30;  Desenho da ponta da agulha;

“Se a área de abertura da agulha for bem na ponta, tem-se o fluxo mais apical; se a agulha tiver abertura lateral, tem-se o fluxo mais lateral e mais protetivos da porção apical” A distância do ápice influencia o fluxo da solução. “Quanto mãos próximo do limite apical, tanto em agulhas coma abertura na ponta, quanto agulhas com abertura lateral; quanto mais próximo da porção apical, melhor o fluxo apical, não se pode negligenciar o fluxo apical porque ao se negligenciar o fluxo apical, obviamente se vai deixar remanescente de sujidade nessas porções apicais e aí pode se comprometer o sucesso do tratamento endodôntico, por isso se deve chegar o mais próximo possível da porção apical quando se tem a agulha na ponta se tem mais ou menos 2 mm a 3 mm da porção apical e a agulha com abertura lateral tem-se o fluxo de 1

mm na ponta da agulha e por isso tem que ficar a no mínimo 1 mm do limite apical”...