AULA DE Exame Urina Rotina Bacterioscopia E Urocultura PDF

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AULA DE EXAME URINA ROTINA, BACTERIOSCOPIA E UROCULTURA EXAME DE URINA ROTINA Fase pré-analítica Muito importante e crucial para um bom exame. Essa fase se divide em: Amostra de escolha: primeira urina da manhã, jato médio, lembrando que o primeiro jato é descartado. Alternativa: amostra aleatória, colhida após 2 a 4 horas da última micção. Volume de amostra: entre 20 - 50 ml (mínimo: 12 mL Frasco: material inerte, boca larga, descartável e estéril Se possível) Com uma identificação adequada.

Coleta de amostra Deve-se orientar o paciente por instruções de coleta de forma verbal, escrita ou em figuras. Evitar atividade física antes da coleta e investigar a presença de secreção vaginal ou fluxo menstrual. Verificar uso de vitaminas e medicamentosas. Deve avaliar necessidade de coleta assistida (obesos, acamados e crianças)

Armazenamento da amostra

Em condições ideais de armazenamento: temperatura ambiente, ao abrigo da luz, realizar o exame em até 2 horas após a coleta. Alteranativa para o armazenamento: refrigerar a amostra e 2º e 8ºC após a coleta e realizar o exame no máximo em 4 horas. Essa refrigeração vai reduzir o crescimento bacteriano. Existe algumas alterações na urina com armazenamento por mais de duas horas, sendo elas: Aumento do pH e diminuição dos cilindros, células, bilirrubinas, urobilinogênio, cetonas, glicose, falso positivo de nitrito e falso negativo de nitrito.

Variáveis pré-analíticas Ingestão hídrica Dieta (rica em proteínas animais = urina ácida) Jejum (prolongado + desidratação = cetonúria) Esforço físico (aumento de proteinúria e hematúria) Uso de medicamentos, postura e gravidez.

Procedimentos da Fase Analítica Análise macroscópica Análise química com tira reagente Exame microscópico

Propriedades físico-químicas Cor (amarelo-citrino/pigmento urocromo) Concentração da urina (hidratação - amarelo claro x escuro) Hematúria Avermelhada) Pigmentos biliares (amarelada/marrom, espuma marrom) Dieta (beterraba - avermelhada) Mioglobinúria (amarronzada) Medicamentos

Odor (característico - origem não determinada) Amoniacal, pútrido (bactérias) Adocicado (cetonúria) Aspecto (transparente, límpido) Turva (elementos celulares, microrganismos, cilindros, lipidúria, precipitação de cristais e material amorfo). Densidade Concentração de solutos na urina (ureia, sódio, cloreto, fosfato, sulfato) Medição por meio da tira reagente ou refratômetro. Varia de 1,005 a 1,035. pH Avaliação limitada da capacidade renal de excreção de ácidos grande influência da dieta, medicamentos e distúrbios metabólicos). Valores elevados: infecção urinária, dieta rica em vegetais, alcalose respiratória ou metabólica, medicamentos alcalinizantes e amostra por mais de 2 horas em temperatura ambiente. Valores diminuídos: dieta rica em carne, diabetes mellitus, jejum prolongado, medicamentos acidificantes, acidose metabólica ou respiratória. Valor de referência: 4,5 a 8. Proteínas Sugestivo de doença renal (lesão glomerular ou tubular) acompanha hematúria, cilindrúria e lipidúria. Outras causas de proteinúria pode ser a posição ortostática, estado febril, gravidez, exercício físico vigoroso, exposição prolongada ao frio ou calor. Excreção fisiológica: até 150 mg/24 horas. O indicador utilizado na fita é mais sensível à albumina. Sangue Reação positiva na presença de hemácias, moléculas de hemoglobina e mioglobina: hematúria, hemoglobinúria e mioglobinúria.

Deve ser complementado com a microscopia. Nitrito Resultado positivo indica quantidade maior igual a 10 elevado a 5 potencia de bactérias/mL de urina. Sugere infecção urinária. Bactérias capazes de converter nitrato em nitrito. Bactérias contaminantes podem causar resultados falso positivos. Nitrito negativo: infecção por outra bactéria que não faz a conversão de nitrato em nitrito e polaciúria. Leucócitos Detecta leucócitos íntegros ou lisados. Pode ser positivo mesmo quando os leucócitos não são visualizados à microscopia. Infecção urinária, glomerulonefrite, neoplasias, nefrite intersticial, entre outros. Limite de detecção entre 5 e 20 leucócitos/campo.Valor de referência: pesquisa negativa, correspondente ao máximo de 5 leuc/campo no exame microscópico do sedimento urinário. Glicose Glicosúria + hiperglicemia: concentração de glicose no sangue alcança valores entre 160 e 200 mg/mL. Ex: diabetes mellitus. Glicosúria sem hiperglicemia (origem renal): distúrbio da reabsorção tubular Gestação: aumento da taxa de filtração glomerular com reabsorção insuficiente de glicose. Cetonas Diabetes mellitus não controlado, jejum prolongado, vômitos, febre, desidratação, alcoolismo. Dietas pobres em carboidratos ou com excesso de lípides. Corpos cetônicos que podem aparecer na urina: ácido acetoacético 20%, acetona 2%, 3-hidroxibutirato 78%. Tira reagente mais sensível ao ácido acetoacético.

Bilirrubina Indica aumento da concentração de bilirrubina conjugada no sangue, por obstrução das vias biliares ou lesão de hepatócitos. Bilirrubina representa sinal precoce de lesão hepática e pode ser observada antes da icterícia. Limite de detecção da tira reagente: 1,5 mg/BD. Urobilinogênio Pigmento biliar resultante da redução da bilirrubina conjugada por bactérias intestinais. Uma parte é absorvida pelas paredes intestinais e elimana na urina. Causas do aumento: distúrbios hemolíticos e doenças hepáticas. Excreção fisiológica: até 1mg/dL.

Propriedades físico-químicas Sedimentoscopia - Cilindros Origem exclusivamente renal. Solidificação de proteínas no lúmen dos túbulos renais. Matriz composta pela glicoproteína de Tamm Horsfall - associada ou não à elementos celulares, inclusões e pigmentos. Formação favorecida por proteinúria, redução de pH, aumento concentração da urina, estase e obstrução do fluxo urinário. Cilindros hialinos: exercício físico vigoroso, proteinuria, desidratação, febre e lesão renal. Cilindros epiteliais: necrose tubular aguda, doença túbulo intersticial, rejeição transplante e infecção CMV. Cilindros granulosos: doenças glomerulares, tubulares e tubulointersticiais. Cilindros eritrocitários: hematúria glomerular ou não glomerular. Cilindros leucocitários: pielonefrite, processo inflamatório túbulointersticial. Raros em doença glomerular.

Cilindros hemoglonínicos: Hemólise IV grave (com hemoglobinúria), risco de insuficiência renal aguda, glomerulopatia e sangramento túbulointersticial.

Sedimentoscopia - Hemácias Resulta de um sangramento em qualquer parte urinária. Valor de referência: < 5/cp 40x.

Sedimentoscopia - Leucócitos Indicam processo inflamatório/infecciosos. Febre e exercício físico intenso pode indicar um aumento de leucócitos. Leucocitúria com tira negativa: presença de linfócitos Grumos de leucócitos: infecção aguda. Cilindros leucocitários associados indicam a localização renal do processo. VR até 5/cp 40x.

Sedimentoscopia - Células epiteliais Revestem a parte distal da uretra masculina e toda parte feminina (vagina/vulva). O número aumentado indica contamição na coleta. O achado de poucas células epiteliais é normal.

Sedimentoscopia - Bactérias Pode estar ausente, escassa ou aumentanda. No entanto, o VR é ausente! Pode ser contaminada na coleta da amostra ou devido à infecção.

Sedimentoscopia - Lipidúria Pode estar relacionada à dislipidemia e síndrome nefrótica (com proteinúria).

Sedimentoscopia - Cristais e materiais amorfos Precipitação de sais urinários devido a alterações que causam perda de solubilidade: alteração de pH, temperatura e alta concentração de solutos.

Comuns em urina refrigerada ou mantida por TA por horas. Não tem significado clínico.

BACTERIOSCOPIA E UROCULTURA Bacterioscopia É um exame de diagnóstico que pode ser feita com qualquer material biológico e que pode ser utilizado para identificar rapidamente infecções bacterianas: Doenças sexualmente transmissíveis, como gonorreia e clamídia, por exemplo, sendo utilizado para esse objetivo a secreção peniana ou vaginal. Útil no diagnóstico presuntivo das ITU. Método de triagem simples, rápido e sensível para determinar bacterúria significativa, além de descrever a presença de leucócitos e células epiteliais. É um exame feito pelo gram de gota de urina não centrifugada e permite o reconhecimento das bactérias por características morfotintoriais, como: Gram-positivas: resistem à descoloração com éter-acetona e retêm a comr púrpura do cristal violeta. Gram-negativas: sofrem descoloração com éter-acetona e são contracoradas de vermelho pela safranina. Resultados falso-negativos: infecções com contagem baixas de bactérias na urina. Coleta da amostra Coleta de urina em frasco estéril, limpo e bem vedado. Coleta de urina em conservante. É importante colher amostra de urina para cultura antes de iniciar o tratamento antimicrobiano.

Urocultura

É também chamada de urinocultura ou cultura da urina, é um exame laboratorial realizado com a urina que complementa o diagnóstico de infecção urinária causada por bactérias. Uma vez que os rins e a bexiga são locais estéreis, a presença de bactérias pode significar infecção urinária.

Quantitativa: determinação de bacterúria significativa. Qualitativa: isolamento, identificação da bactéria e antibiograma.

Testes de sensibilidade Antibriograma determiana a sensibilidade in vitro de um microorganismo frente a um agente antimicrobiano, em concentração padronizada. Qualitativa: disco-difusão Quantitativa: microdiluição em caldo

Automatizada: VITEK Cards, bioMérieux...