C15 - Myologie de l\'avant-bras et de la main PDF

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C15 - Myologie de l'avant-bras et de la main...

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UE spé, ANATOMIE

COURS 3

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR Les muscles de l’avant-bras Dans la loge postérieure, on a le muscle supinateur. Ces muscles de la loge postérieure sont innervés par le nerf radial qui est le nerf de l’extension et de la supination.  VUE ANTE RIE UR E : COUDE COMPLETEMENT DISSOCIÉ

Le muscle supinateur est constitué de 2 chefs :  profond qui s’insère en arrière de la facette radiale de l’ulna et sur la face latérale du processus coronoïde. Les fibres charnues de ce chef se dirigent en dehors puis en avant pour entourer la tête et le col du radius. Il fait le tour d’arrière en avant de la tête et du col du radius. Ce chef se termine en avant sur la partie antérieure et haute du radius, le plus souvent par de courtes fibres tendineuses. 

superficiel fait partie des épicondyliens latéraux qui naissent du tendon commun des épicondyliens latéraux par un tendon. Ce chef a une insertion aussi à la face latérale du processus coronoïde de l’ulna. Ces fibres entourent la tête et le col du radius. Le muscle supinateur vient s’enrouler autour du chef profond par le chef superficiel pour se terminer au niveau du radius juste sous le col du radius.

On a donc un muscle constitué de 2 chefs et qui représentent un rapport important pour le nerf radial. Le nerf radial innerve le supinateur. Le nerf radial chemine en avant de l’articulation du coude dans la gouttière bicipitale externe. Le nerf se divise en un rameau antérieur qui va continuer de cheminer dans la loge antérieure de l’avant-bras. Ce rameau antérieur deviendra postérieur au niveau du poignet. L’autre rameau de division du nerf radial est le rameau postérieur qui va constituer le nerf interosseux postérieur. Ce nerf interosseux postérieur va s’engager entre les 2 chefs du muscle supinateur, cela peut entrainer une compression de ce rameau et il innerve les muscles profonds de la loge postérieure de l’avant bras et donc le supinateur. Le tendon du court extenseur radial du carpe nait du tendon commun des épicondyliens latéraux. On a aussi le long extenseur radial du carpe au-dessus de l’épicondyle latérale du coude. Le long du bord latéral de l’humérus, on a le brachio-radial. Ces 2 derniers sont des muscles postéro-latéraux.  VUE POSTER IE URE : PL AN PROFOND

Les 2 crêtes obliques de l’olécrane se réunissent pour former la crête ulnaire qui est palpable et exposé aux traumatismes. Le muscle anconé est un épicondylien latéral, le plus en arrière qui nait soit du tendon commun de l’épicondylien latéral ou directement par des fibres charnues. Il se dirige vers la face latérale de l’ulna. Ce muscle est petit et intervient dans la stabilisation du coude en améliorant la stabilisation de l’ulna pour ne pas qu’il tourne autour du radius. Il est innervé par le nerf radial. C’est un faible extenseur du coude. Sous ce muscle, naissant du tendon commun des épicondyliens latéraux, on trouve le chef superficiel du supinateur qui vient s’enrouler autour du col et de la tête du radius. Naissant du tendon commun de l’épicondyle latéral, on trouve la partie tendineuse et musculaire du muscle court extenseur radial du carpe. Le tubercule dorsale du radius (= le tubercule de Lister) se trouve ici. Le court extenseur radial du carpe va cheminer en position latérale dans l’avant-bras, son tendon glisse en dehors du tubercule de Lister et se termine au niveau du 3ème métacarpien à sa dorsale.

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Le long extenseur radial du carpe nait du bord latéral de l’humérus, au-dessus de l’épicondyle latéral, il est formé par un corps charnu qui descend en position latérale qui se poursuit par un tendon qui va glisser en arrière du radius. Il vient se terminer par son tendon sur la face dorsale du 2ème métacarpien. Ces 2 muscles, court et long extenseur radiaux du carpe, ont une action extenseur. Ils sont innervés par le nerf radial (aussi appelé nerf de l’extension et nerf de la supination). Plus en profondeur, de haut en bas, on a les muscles s’insérant sur la partie latérale de l’ulna :  le long abducteur du pouce  le court extenseur du pouce  le long extenseur du pouce  l’extenseur propre de l’index Le long abducteur du pouce prend souvent un relai d’insertion au niveau du radius, son corps musculaire descend dans la loge postérieure de l’avant-bras puis laisse suite à un tendon qui descend à la face postérieure de l’extrémité inférieure du radius et qui se termine sur le 1er métacarpien. Il est abducteur du pouce , du premier métacarpien. Le muscle court extenseur du pouce accompagne sur la plupart de son trajet le muscle long abducteur du pouce. Le corps musculaire descend par un tendon qui descend à la face latérale du radius. Le court extenseur du pouce se sépare du long abducteur à sa partie terminale car son tendon se termine sur la première phalange du pouce (P1). Il est extenseur de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce. Le long extenseur du pouce descend verticalement dans la loge postérieure de l’avant-bras et passe en dedans du tubercule de Lister. Il devient tendineux et prend un trajet en dehors pour aller se terminer sur la base de la phalange distale (P2) du pouce. Il est extenseur de l’articulation inter-phalangienne du pouce. L’extenseur propre de l’index est formé par un corps charnu qui laisse place à un tendon qui glisse à la face dorsale du poignet et il ira rejoindre le tendon extenseur commun à la face dorsale du 2ème métacarpien.  Ces 4 muscles sont innervés par le nerf interosseux postérieur (rameau du nerf radial). Sur le versant radial, externe de la crête de l’ulna s’insère le muscle extenseur ulnaire du carpe (se termine sur le tubercule de la base du 5ème métacarpien). A l’opposé, sur le versant médial, s’insère le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (se termine sur le pisiforme).  VUE POSTER IE URE : PL AN SUPE RFICIEL Cette loge postérieure est une loge de muscle extenseur qui vont prendre pour certain insertion sur l’ulna et d’autres uniquement sur l’épicondyle latéral. Sur l’ulna : 

l’extenseur ulnaire du carpe qui appartient par une petite extension aux groupes des épicondyliens latéraux. Il y a une ligne d’insertion sur le bord latéral de la crête ulnaire. Il descend ensuite verticalement dans la loge postérieure de l’avant-bras. Son corps charnu se poursuit par un tendon qui va glisser en arrière de la tête de l’ulna et qui se termine sur le tubercule de la base du 5ème métacarpien. Il va étendre le poignet donc il est extenseur mais aussi adducteur un petit peu. Il est innervé par le nerf radial.



en dehors de celui-ci, on trouve un petit muscle qui est l’extenseur propre du petit doigt, c’est un EL et il descend dans la loge postérieure de l’avant-bras. Son corps charnu laisse place à un tendon terminal qui va s’unir au tendon de l’extenseur commun à la face dorsale du 5ème métacarpien. Il est innervé par le nerf radial.



le plus gros est l’extenseur commun des doigts. Il fait partie des muscles des épicondyliens latéraux. Il s’insère sur l’épicondyle latéral puis son corps charnu descend ensuite à la face dorsale de l’avant-bras. Le corps charnu de cet Page 2 sur 6

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extenseur commun des doigts se divisent en 4 chefs pour les 4 doigts longs. Ils vont cheminer à la face postérieure du poignet et vont gagner les 4 doigts longs. Il est rejoint par le tendon de l’extenseur propre au niveau de petit doigt et l’index alors que les autres doigts n’ont pas d’extenseur propre. Pour le 3 ème et 4ème doigt, ils vont être individualisés. Il est innervé par le nerf radial. Le muscle brachio-radial forme le relief latéral de l’avant-bras. Il descend depuis le bord latéral de l’humérus et se termine par un tendon sur la partie latérale du radius juste au-dessus du processus styloïde du radius . Il est fléchisseur du coude. Si l’avant-bras est en pronation, il a un rôle de supinateur (complète l’activité du biceps brachial). Il est innervé par le nerf radial. Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe fait parti des épicondyliens médiaux et va disparaitre sur cette vue car il se termine sur le pisiforme. Il nait le long du bord médial de la crête ulnaire et forme le relief médial de l’avant bras. Il est innervé par le nerf ulnaire.  VUE DORSA LE : TENDON EXTENSEUR DES DOIGTS Le tendon extenseur ou plan extenseur issu du muscle extenseur commun glisse à la face dorsale du métacarpien (du 2 ème au 5ème). Il est en contact direct avec le métacarpien. Ce tendon extenseur commun se divise en 3 bandelettes en regard de la face dorsale de la phalange proximale du doigt : 

Une bandelette médiane va cheminer en regard de la portion médiane du doigt à la face dorsale de l’inter phalangienne proximale et cette bandelette médiane va venir se terminer sur la base de la 2 ème phalange. Elle permet l’extension de l’inter-phalangienne proximale.



De chaque côté de la bandelette médiane, on a une bandelette médiale et une bandelette latérale qui vont cheminer sur la partie postéro-latérale du doigt puis se regrouper sur l’inter phalangienne distale pour se terminer par une bandelette commune sur la base de la 3 ème phalange. Ces deux bandelettes permettent donc l’extension de l’inter-phalangienne distale.  On a donc 3 bandelettes : l’une médiane pour la 2ème phalange, l’autre médiale puis latérale.

A la face profonde de ce tendon extenseur, une petite bandelette se termine sur la 1ère phalange et améliore les conditions d’extension.

 COUPE : DOIGTS

On a une coupe :  au niveau du col du métacarpien  au niveau de P1  au niveau de la base de la P2 

au niveau de la base de la P3

L’appareil extenseur se situe à la face dorsale. Au niveau du métacarpien, le tendon extenseur commun est assez élargit et glisse à la face dorsale du métacarpien. Au niveau de P1, le tendon extenseur commun se divise en bandelettes médiane, médiale et latérale. La bandelette médiane se termine à la face dorsale de P2. Alors que les 2 autres bandelettes (latérale et médiale) continuent leur chemin dans la partie postérieure médiale ou latérale. Ces 2 bandelettes vont se réunir et se terminer par une bandelette commune au niveau de la base de P3. Le fléchisseur profond et le fléchisseur superficiel cheminent à la face antérieure des doigts longs. Le superficiel se divise en 2 bandelettes à P2 qui entoure le fléchisseur profond qui se situe plus profondément. Les 2 bandelettes s’insèrent sur la Page 3 sur 6

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base de P2. On trouve le chiasma tendineux à P2 au niveau duquel glisse le fléchisseur profond du doigt qui passe entre les 2 bandelettes du fléchisseur superficiel. Le fléchisseur profond chemine seul au niveau de P3 où il s’insère sur la face palmaire (antérieure).

Les muscles de la main Les muscles de la main sont divisés en 3 loges : 

palmaire moyenne ou antérieur qui équivaut à la paume, elle comprend les muscles interosseux qui sont au nombre de 8 (avec 4 dorsaux et 4 palmaires). Les muscles lombricaux sont au nombre de 4 et n’ont aucune insertion osseuse qui naissent des fléchisseurs profonds



loge externe (thénar) avec des muscles intrinsèques destiné aux pouces avec l’adducteur du pouce (innervé par le nerf ulnaire), court fléchisseur du pouce avec chef profond (innervé par le nerf ulnaire) et un chef superficiel (innervé par le nerf médian), le muscle opposant du pouce (innervé par le nerf médian), le muscle court abducteur du pouce (innervé par le nerf médian). L’opposition oppose le pouce aux autres doigts. La pince pollissi-digitale est la pince entre le pouce et l’index.



loge médiale ou interne de la main est la loge des muscles destinés au 5 ème doigt, appelé loge hypothénar. Cette loge médiale de la main présente le muscle court fléchisseur du 5 ème doigt, le muscle opposant du 5 ème doigt, muscle adducteur du petit doigt et le muscle peaucier appelé muscle court palmaire ou platysma. Tous ces muscles de l’éminence médiale sont innervés par le nerf ulnaire.

 VUE ANTÉ RIE UR E : MAIN Les métacarpiens pour le 2-3-4ème métacarpien sont triangulaires à la coupe.

 Les interosseux dorsaux Les interosseux dorsaux sont au nombre de 4 occupent la face antérieure du métacarpien situé le plus proche de l’axe de la main. Ils ne vont occuper que la partie dorsale de la face du métacarpien situé le plus loin de l’axe de la main. Ils écartent les doigts de l’axe de la main. Les fibres du muscle interosseux dorsale du 2 ème espace interosseux, vont converger et donner cette forme penniforme et se terminer sur un tendon qui chemine entre les têtes des métacarpiens et se diviser en 3 bandelettes :  une première sur la base de P1, le plus proche de l’axe de la main  une 2ème qui va à la face dorsale de P1  une 3ème bandelette, plus large, s’élargit et se termine sur le bord latéral du tendon extenseur.  On a donc une terminaison osseuse sur la base de la phalange, une projection à la face dorsale de la phalange et une terminaison tendineuse sur l’extenseur.

Le muscle interosseux dorsale du 3ème espace occupe toute la face du métacarpien le plus proche de l’axe de la main donc ici le 3ème métacarpien et uniquement la moitié postérieure de la face du métacarpien le plus éloigné de l’axe de la main. Il y a un aspect penniforme. Les fibres musculaires de l’interosseux dorsale se terminent par un tendon qui donne :  une bandelette pour la base de P1  une bandelette qui passe à la face dorsale de P1 et rejoindre l’autre bandelette  une bandelette, beaucoup plus fine et large qui s’évase et qui va rejoindre le tendon extenseur. Page 4 sur 6

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Les 2 bandelettes qui passent à la face dorsale de P1 vont passer à la face dorsale du tendon extenseur et donc constituer la sangle dorsale des extenseurs (ou dossière des interosseux). Elle contribue à maintenir centrer le tendon extenseur à la face dorsale de P1 et de la métacarpo-phalangienne. Le muscle interosseux dorsal du 4 ème espace occupe toute la face du métacarpien le plus proche de l’axe de la main donc ici le 4ème métacarpien et uniquement sur la partie postérieure de la face du métacarpien le plus éloigné de l’axe de la main donc le 5ème. Ce muscle voit ses fibres charnues se regrouper et se terminer par un tendon qui donne 3 bandelettes :  une bandelette pour la base de P1  une bandelette qui passe à la face dorsale de P1  une bandelette, beaucoup plus fine et large qui s’évase et qui va rejoindre le tendon extenseur. Au niveau du 1er espace, il occupe la face du métacarpien le plus proche de l’axe de la main c'est-à-dire le 2 ème et une partie seulement de celui le plus éloigné de l’axe de la main. On a toujours l’aspect penniforme. Convergence des fibres musculaires vers le tendon de cet interosseux dorsal du 2 ème espace qui comme les précèdent se termine par 3 bandelettes :  une bandelette osseuse pour la base de P1  une bandelette tendineuse qui passe à la face dorsale de P1 et du tendon extenseur  une bandelette qui rejoint le tendon extenseur.

 Les interosseux palmaires L’interosseux palmaire du 2 ème espace occupe la surface restante. Il est formé par des fibres charnues qui vont avoir aussi une disposition penniforme qui vont converger vers le tendon terminale formé de 3 bandelettes :  une sur P1  une qui passe à la face dorsale de P1 et participe à la sangle de l’extenseur  une qui rejoint le tendon extenseur L’interosseux palmaire du 3ème espace occupe la face du métacarpien restée libre, ces fibres vont converger vers la partie distale de cet espace et se termine par 3 bandelettes :  sur P1  face dorsale de P1  une sur le bord latéral ou médial du tendon extenseur commun du doigt. L’interosseux palmaire du 4 ème espace s’insère sur l’espace libre du 5 ème métacarpien avec un tendon terminal en 3 bandelettes :  une sur P1  une qui passe à la face dorsale de P1 et participe à la sangle de l’extenseur  une qui rejoint le tendon extenseur L’interosseux palmaire du 1 er espace nait du 1er métacarpien se dirige vers le bas et vers l’espace interosseux et donne une bandelette pour P1 et une bandelette pour la face dorsale de P1. La sangle des extenseurs qui passe complètement à la face dorsale du doigt va être réalisée par un muscle thénarien au niveau latéral pour le pouce, et par un muscle hypothénarien au niveau médial pour le petit doigt.  VUE ANTÉ RIE UR E 2

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Les muscles lombricaux n’ont aucune insertion osseuse ni à leur origine, ni à leur terminaison. Ils naissent des tendons fléchisseurs profonds des doigts. Les 2 lombricaux les plus latéraux sont innervés par le nerf médian et les lombricaux du 3ème et 4ème espace sont innervé par le nerf ulnaire. Les muscles lombricaux qui vont être sur le bord latéral du fléchisseur profond des doigts au niveau du 1 er et 2ème espace. Ils se terminent par de petits tendons qui rejoignent ceux des interosseux et qui renforcent l’extension vers le tendon extenseur. Au niveau du 3ème et 4ème espace interosseux, les lombricaux naissent du bord latéral et médial des fléchisseurs profonds des doigts. Ils ont la même terminaison venant renforcer la terminaison des muscles interosseux vers le tendon extenseur du doigt.  VUE LATÉR ALE Les tendons fléchisseurs avec les superficiels qui se divisent en 2 bandelettes au niveau de la base de P2 de doigt. Il laisse passer entre ces 2 bandelettes le fléchisseur profond qui se termine sur la base de P3. Ce sont des muscles extrinsèques car ce sont des muscles situés dans l’avant-bras. L’appareil extenseur c’est un seul tendon extenseur de l’extenseur du doigt concerné qui se divise en 3 bandelettes à la face dorsale de P1 :  médiane qui se termine sur la base de P2.  médiale et latérale qui se regroupent et se terminent sur la face dorsale de la base de P3. L’appareillage intrinsèque est formé par les muscles interosseux Ce sont des petits muscles où on représente la partie terminale du corps musculaire.

et

lombricaux.

L’interosseux donne :  une bandelette osseuse pour la base de P1  une bandelette tendineuse qui passe en pont à la face dorsale de P1 et qui entoure complètement le tendon extenseur, c’est la sangle des extenseurs  une 3ème bandelette plus fine qui s’élargit et se termine sur le tendon extenseur. Cette 3 ème bandelette comprend des fibres des lombricaux et des interosseux.

 Mécanique de l’extension et de la flexion des doigts : Les 8 interosseux sont innervés par le nerf ulnaire. Les lombricaux sont innervés par le nerf ulnaire au niveau du 3ème et 4ème espace alors que ceux du 1er et 2ème espace sont innervés par le nerf médian. Les interosseux renforcés par les lombricaux sont responsables de la flexion de l’articulation métacarpo-phalangienne des doigts longs. Ils vont aussi tirer sur le tendon extenseur et provoquer l’extension des articulations inter phalangiennes proximales et distales. Les muscles interosseux dorsaux se rapprochent de l’axe de la main donc quand ils vont se contracter ils vont donc écarter les doigts de l’axe de la main. Les interosseux palmaires en se contractant rapprochent les doigts de l’axe de la main.

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