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1 Caderno de Reumatologia Aula 1 – Conceitos Básicos Reumatologia é o estudo do fluxo de humores de um corpo. Termos reumatológicos básicos:           

Omalgia: dor no ombro Esquelalgia: dor na perna Pigalgia: dor na nádega Meralgia: dor na coxa Gonalgia: dor no joelho Podagra: manifestação de gota nos pés Espondiloartropatia: doença articular vertebral Paranício ou paroníquia: infecção no dedo Fleimão: infecção profunda na mão ou coxa Esclerodactilia: dedo duro Espondilodiscite: infecção de disco e corpo vertebral

As grandes articulações periféricas são: ombro, cotovelo, punho, joelho e tornozelo. Como macete, lembrar que bactérias gostam de grandes articulações, já as poliartrites gostam de pequenas articulações. Elementos que conduzem ao diagnóstico em reumatologia Artralgia: dor articular. Artrite: dor, calor, rubor, aumento de volume e/ou impotência funcional. Apenas o aumento de volume (efusão) já é suficiente para ser artrite. É sinônimo de sinovite. Pode haver manifestações sistêmicas concomitantes (febre, mal-estar, astenia). Ausência de crepitação. Pesquisar a etiologia. Provas de atividade inflamatória alteradas (VHS e PCR). O final de uma artrite é um processo hipotrófico. Artrose: degeneração da cartilagem articular (desidratação). Presença de crepitação (joelho sem crepitação não tem artrose). Mobilidade passiva indolor. Ausência de sinais inflamatórios e manifestações sistêmicas. Provas de atividade inflamatória normais. Exame de imagem (RX) faz diagnóstico. É sinônimo de osteoartrite. A dor aparece no início dos movimentos, melhorando com a mobilidade e desaparecendo com o repouso (dor protocinética). Não atrapalha o sono. É um processo hipertrófico. Não é acompanhada de osteoporose, há esclerose óssea (o osso fica forte e denso). Com base no número de articulações acometidas, há o padrão monoarticular (1 articulação), oligoarticular (2 a 4 articulações) e poliarticular (5 ou mais articulações). Monoartrites: causas inflamatórias agudas. Por trauma, monocristais (gota, pseudogota), infecção (séptica). Todo paciente com monoartrite aguda precisa fazer punção. Oligoartrites (pauciartrites): se manifestam com lombalgia. Espondiloartrites soro negativas (FAN negativo, FR negativo, HLA-B27 positivo). Como exemplo, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reativa, artrite psoriática, artrite enteropática, espondiloartrites indiferenciadas.

Natália Garcia Rosa

Turma 77

2 Caderno de Reumatologia Poliartrites: manifestação de LES, AR, vírus (doença aguda de remissão espontânea). Dica: toda grávida recebe vacina contra rubéola, ou seja, se a mulher for mãe e apresentar poliartrite, descarta-se a possibilidade de ser pelo vírus da rubéola. Tempo de acometimento: agudo (55 anos, principalmente com exames laboratoriais alterados Nem todo paciente com FR+ tem AR, e nem todo paciente com FAN+ tem LES No paciente com história de doença reumática sistêmica, excluir infecção ou outra etiologia reumática antes de atribuir os sinais e sintomas à doença de base – infecção causa morte mais frequentemente em pacientes com doença reumática que a própria doença reumática A dosagem de ácido úrico em check-up não está indicada

Natália Garcia Rosa

Turma 77

3 Caderno de Reumatologia 

    

Artrite crônica com radiografia óssea normal: lúpus ou febre reumática (não fazem deformidade articular) – Jaccoud acomete partes moles Exames laboratoriais normais são obrigatórios na fibromialgia reumática e artrose Os exames de imagem, como RX, TC e RM, só terão valor se correlacionados aos sintomas e sinais clínicos Não se trata de exame laboratorial, nem de exame de imagem, o tratamento é individual Todo diagnóstico é provisório Reumatismo não é diagnóstico, é falta de diagnóstico

Aula 2 – Artrite Reumatoide Doença inflamatória crônica, deformante, multissistêmica, de causa desconhecida. Se caracteriza por apresentar sinovite das articulações de mãos e punhos, de forma simétrica, e/ou incapacidade funcional. A porta de entrada da AR é a mão. É a doença inflamatória mais comum. Acomete mais mulheres (5:2). Pico entre 20 e 50 anos. Quando começar paraneoplásica.

em

indivíduos

mais

velhos,

considerar

síndrome

Genética Em parentes de primeiro grau, 10 vezes mais chance de desenvolver. Grande risco em quem tem HLA-DR4 (70%) e HLA-DR1. Padrão de início Poliarticular: geralmente punhos, MCF, IFP, MTF. Não acomete IFD. 20% monoarticular e 80% múltiplas articulações. Membrana sinovial Aumento da permeabilidade capilar, infiltração celular, angiogênese e posterior formação de tecido de granulação – o que torna a membrana hiperplasiada e hipertrofiada, cobrindo a cartilagem e o osso subcondral (pannus). Estágios I. II. III. IV.

Apresentação do antígeno desconhecido às células T Início e persistência da resposta inflamatória, proliferação de células T e B, angiogênese sinovial, liberação de citocinas Mediadores solúveis de inflamação, infiltração de neutrófilos no fluido sinovial, proliferação sinovial (dor, edema, nódulos) Osteoporose justa-articular (RM mostra pannus)

Natália Garcia Rosa

Turma 77

4 Caderno de Reumatologia V.

Erosão do osso subcondral, invasão do pannus evidente, proliferação de condrócitos, destruição da arquitetura articular (RX com erosão e artrose secundária) Patogênese da artrose secundária

A perda da função articular é resultado de dano irreversível na cartilagem articular, como consequência direta do processo de inflamação crônico e lesão dos tecidos adjacentes (cápsulas, tendões, ligamentos, osso subcondral). O final é processo hipotrófico (pois é secundária). Destruição da cartilagem – artrose Incapacidade dos condrócitos de manter o tecido íntegro. Anormalidades metabólicas induzidas por secreção das células sinoviais de inflamação. Invasão do pannus. Enzimas proteolíticas agem diretamente na matriz cartilaginosa, contribuindo com o processo destrutivo. Apresentação Monocíclica (15%), intermitente (25%), permanente (50%) e rapidamente progressiva (10%).

Critérios diagnósticos antigos (4 ou mais) 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Rigidez matinal >1 hora Artrite de 3 ou mais áreas articulares Artrite das mãos Artrite simétrica (horizontal é mais comum) Nódulos reumatoides Mudanças típicas no RX (erosão e espaço diminuído)

Critérios diagnósticos (6 pontos ou mais) – maior valor para trabalhos científicos Critério Grande articulação 2-10 grandes 1-3 pequenas 4-10 pequenas >10 FR- e anti-CCPBaixos títulos (3x) de FR e anti-CCP PCR e VHS normal PCR e VHS anormal Sintomas...