Capítulo 33 boron PDF

Preview

Summary

Es un resumen del capítulo...

Description

Capítulo 33 1. Anatomía del riñón   









 

Hilio  Entra de arterias y nervios renales y salida de la vena renal, vasos linfáticos y uréter. Da entrada al seno renal. Seno renal  Espacio poco profundo rodeado por parénquima renal. Contiene a la pelvis renal y los cálices mayores y menores. Espacios llenos de orina  pelvis renal y cálices mayores y menores. Se vierte la orina en los cálices menores por los vértices de la pirámides, luego pasa a los cálices mayores y de estos pasa a la pelvis renal y luego a uréter. Cápsula renal  cápsula de tejido fibroso, se divide en interna y externa. La interna reviste el seno renal y la externa fija vasos y pelvis renal. Corteza  capa más externa de la médula espinal, contiene glomérulos, penachos microscópicos de capilares y un gran número de túbulos. Médula  Parte más interna in oscura de la médula, organizados en forma de pirámides (de 8 a 18) consta en túbulos en paralelo que terminan en un vértice y en pequeños vasos sanguíneos. Arterias Arteria renal, ramas anterior y posterior, interlobulares, a partir de aquí ya están entre médula y corteza, arqueadas, interlobulillares, y ya en nefrona, primero hay una arteriola aferente de alta presión, después de las arterias interlobulillares, después un entramado capilar glomerular para la filtración, luego una segunda arteriola (eferente) y por último le sigue un entramado de capilares que rodea a los túbulos renales (capilares peritubulares). Las arteriolas aferentes descienden hacia las papilas renales formando los vasos rectos (forma de horquilla) proporcionando irrigación a túbulos de la médula. Las arteriolas aferentes y eferentes son las que determinan la presión hidrostática en capilares glomerulares y están bajo control de una rica inervación simpática y una amplia gama de mediadores químicos. Las arteriolas aferentes irrigan los túbulos en la corteza. Ramos pequeños de las arterias arqueadas y porción proximal de la arteria interlobular vascularizan los glomérulos cercanos al unión de la corteza y médula. Venas  Satélites a: interlobulillares y rectos, estas conectan a la arqueada, interlobulares y renal. Vasos linfáticos  drenan el líquido intersticial de la corteza y pueden contener altas concentraciones de hormonas renales como la eritropoyetina. Están ausentes de médula renal. Sale junto con las arterias por el hilio.

2. Componente funcional del riñón La nefrona es la unidad funcional del riñón. Consta de un glomérulo y un túbulo.  

Glomérulo  Conglomerado de vasos sanguíneos a partir del cual se origina el filtrado plasmático. Túbulo  Estructura epitelial que consta de numerosas subdivisiones que convierten el filtrado en la orina. o Componentes  Cápsula de Bowman, túbulos proximal, ramas descendente fina y la ascendente fina del asa de Henle, la rama ascendente gruesa del asa, túbulo contorneado distal, túbulo de conexión, túbulo colector inicial, túbulo colector cortical y conductos colectores medulares.

Se unen en el extremo cerrado del epitelio del túbulo, es conocido como cápsula de Bowman que contiene el espacio de Bowman el cual contiene al glomérulo, aquí es donde el filtrado pasa del sistema vascular al tubular. Dos tipos de nefronas:  

Superficiales  asas cortas y llegan hasta el límite de médula interna y externa. Yuxtamerulares  asas largas que se extienden hasta la punta de la médula.

Corpúsculo renal  formación de filtrado glomerular. Consta de un glomérulo, espacio y cápsula de Bowman. Barrera de filtración glomerular  entre luz capilar y espacio de Bowman. Iniciando desde dentro de capilares: 





Glucocáliz  en la superficie laminar de las células endoteliales capilares. Prevén fugas de grandes moléculas cargadas negativamente. Endotelio capilar  tienen dos partes, porción central y periférica. La central está en contacto con células mesangiales. La porción periférica está cubierta por una membrana basal glomerular y una capa de procesos pediculares podocitarios. Esta capa tiene fenestraciones de 70nm y no limita ningún movimiento. Membrana Basal  Separa la capa endotelial de la epitelial en la totalidad del penacho glomerular. Consta de 3 capas, lámina rara interna, lámina densa y lámina rara externa. Determina en gran medida las características de la permeabilidad de la barrera de



filtración. Como contiene proteoglucanos de heparán-sulfato (HSPG), es especialmente restrictiva a solutos grandes cargados negativamente. Podocitos  tienen procesos pediculares interdigitados que recubren la membrana basal, entre estas digitaciones se sitúan las hendiduras de filtración las cuales están conectadas por “diafragmas de las hendiduras”, con poros de 4 y 14nm. Todo esto esta recubierto por glucoproteínas con cargas negativas restringiendo aniones grandes. Proteínas membranales nefrina y NEPH1 reaccionan a modo de cremallera. La podocina contribuyen al diafragma de la hendidura. La fosfotirosina intracelular recluta a otras moléculas de señalización que controlan la permeabilidad de la hendidura.

Células mesangiales  Células contráctiles que secretan matriz extracelular, dan consistencia a las asas capilares. Es continuo con las células del músculo liso de las arteriolas aferente y eferente. 3. Funciones         

Filtra de productos metabólicos y toxinas de la sangre. Creación o formación de orina. Regula el estado hídricos del cuerpo. Regula el equilibrio electrolítico. Regula el equilibrio acidobásico. Produce o activa hormonas implicadas en la eritropoyesis. Secreción de 1, 25-dihidroxivitamina D  controlas el metabolismo de Ca++ y P+ Secreta prostaglandinas y cininas  vasodilatación en riñón Secreta angiotensina, bradicinina, AMPc y ATP  modula la función de la nefrona.

4. Mecanismos básicos para la formación de orina La función principal de los túbulos renales es recuperar la mayor parte del líquido y de los solutos filtrados en el glomérulo. Explicada por función de túbulos: 



Túbulo proximal  la mayor parte de la recuperación sucede aquí. Se reabsorbe NaCl, NaHCO3, nutrientes filtrados, iones divalentes y agua. Se secreta NH4 y una variedad de solutos endógenos y exógenos. Asa de Henle  participa en la formación de orina concentrada o diluida. Bombea NaCl hacia el intersticio de la médula sin flujo de agua, volviéndolo hipertónico. Las células de la rama ascendente

 

gruesa secretan la glucoproteína uromodulina (defensa innata frente al infecciones urinarias y creación de cálculos). Conducto colector medular  permite el flujo de agua por ósmosis hacia el intersticio hipertónico. Túbulo distal y sistema de conductos colectores  lleva a cabo un control fino de la excreción de sales y agua. Aquí es donde diferentes hormonas (aldosterona, arginina-vasopresina) ejercen sus efectos principales sobre la excreción de electrolitos y agua.

5. Características de inervación y vasos linfáticos Solo tiene fibras simpáticas que proceden del plexo celíaco y siguen la ruta de los vasos arteriales. Estos nervios liberan noradrenalina y dopamina en la vasculatura cerca de túbulos proximales. Hay tres efectos importantes: 1) vasoconstricción, 2) notable potenciación a la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal y 3) estimulación de la secreción de renina. También hay fibras aferentes mielínicas que inervan quimio y barorreceptores. Los barorreceptores se encuentran en las arterias interlobulares y arteriolas aferentes. Y los quimiorreceptores se encuentran en la pelvis renal responden a isquemia renal y composiciones iónicas anormales. Responden probablemente a cifras de K+ y H+ y desencadenan cambios en el flujo sanguíneo capilar. 6. Características histológicas que diferencian a las diferentes porciones de los túbulos de la nefrona. 



Túbulo proximal  Se puede dividir en túbulo contorneado proximal y túbulo recto proximal. Células de membrana apical y basolateral son extensamente amplificadas, son células con invaginaciones dándole un borde de cepillo, forman numerosas interdigitaciones lo que permite que haya muchas mitocondrias. Contienen lisosomas, vacuolas endocíticas, retículo endoplásmico bien desarrollado y aparato de Golgi notable. Las células van perdiendo progresivamente su forma de cepillo. Rama ascendente y descendente finas del asa de Henle  contienen menos mitocondrias y escasa amplificación de la membrana celular. Las ascendentes son muy cortas, sin embargo, constituyen una parte importante de las asas del as nefronas yuxtamedulares.













Rama ascendente gruesa  finaliza en la mácula densa, tienen interdigitaciones pronunciadas y contienen muchas mitocondrias por lo que su membrana basolateral está bien invaginada. Túbulo contorneado distal  empieza en la mácula densa y finaliza en la transición con el túbulo de conexión, su estructura es similar a la de las células rama ascendente gruesa. Túbulo de conexión (TCN)  tiene dos tipos de células, del TCN e intercaladas. Las células del TCN liberan calicreína renal, modula los canales y los transportes de la membrana apical. Túbulo colector inicial (hasta la primera confluencia) y túbulo colector cortical (tras la confluencia)  son idénticos, compuestos por células intercaladas y principales. o Intercaladas  estructura similar ala de las células intercaladas del TCN. Subpoblación A- secretan H+ y reabsorben K+. subpoblación B- secretan HCO3-. o Principales  2/3 de las células de los túbulos colectores, contienen menos mitocondrias, invaginaciones menos desarrolladas y un cilio central en la membrana apical. Reabsorben Na+ y Cl- y secretan K+. Conducto colector medular  las células aumentan en altura hacia la papila, las células intercaladas disminuyen, continua el transporte de electrolitos, participa en el transporte de agua y urea regulado hormonalmente. Conducto de Bellini  las células son sumamente altas.

7. Aclaramiento renal Esta es una de las dos formas en que se puede valorar la función renal. Se compara el ritmo al que los glomérulos filtran una sustancia (agua o soluto) con el ritmo al que los riñones la excretan a la orina. Se obtiene información de 3 funciones básicas del riñón: 1) filtración glomerular, 2) reabsorción tubular y 3) secreción tubular. Esta es una prueba que solo mide la función global de la nefrona, ya que, el aclaramiento suma numerosas operaciones de transporte individuales que ocurren secuencialmente a lo largo de la nefrona; y el aclaramiento suma la diuresis de los 2 millones de nefronas en paralelo. No puede aportar información sobre regiones y mecanismos de transporte concretos. 8. Componentes del aparato yuxtaglomerular Consta de células mesangiales extraglomerulares, la mácula densa y células granulares. 

Mácula densa  es un parche de células epiteliales tubulares especializadas en la transición entre la rama ascendente gruesa



del asa de Henle y el túbulo distal, que está en contacto con su propio glomérulo. Tiene aspecto de placa. Células glomerulares  En la pared de las arteriolas aferente, llamadas también células yuxtaglomerulares o epitelioides, almacenan y liberan la enzima renina.

9. Función del aparato yuxtaglomerular. Aparato yuxtaglomerular  Es un mecanismo de retroalimentación que regula el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración, también modula indirectamente el balance de Na+ y la presión arterial sistémica. 10. Mecanismo de acción de la mácula densa Si aumenta la cantidad de líquido y de NaCl que llega a la mácula densa, se disminuye la filtración glomerular.

11. Micción La micción es un reflejo vesical, también se le conoce como fase de vaciamiento (en vejiga). Este comienza con una relajación voluntaria de los esfínteres urinarios interno y externo. Cuando una cantidad pequeña de orina llega a la uretra proximal, las aferencia le señalan a la corteza que la micción es inminente. La vejiga se contrae y expulsa la orina al dejar de inhibir a las neuronas preganglionares parasimpáticas que inervan al músculo detrusor. Las contracciones vesicales iniciales dan lugar a oleadas adicionales de impulsos sensoriales procedentes de os receptores de estiramiento, estableciéndose de este modo un proceso de autorregeneración....