Caso 9 y 10Pauta - pauta casos clínicos infectologia, neisseria gonorrhoeae. PDF

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pauta casos clínicos infectologia, neisseria gonorrhoeae. ...

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Caso 9 Paciente de 40 años, previamente sano, que consulta a su médico de familia por intensa secreción uretral de 24 horas de evolución acompañada de disuria; no presenta fiebre ni otra sintomatología. Como antecedentes relata una relación sexual oral con una profesional del sexo días antes de comenzar la secreción uretral. En la exploración el paciente presenta una intensa secreción uretral, espesa y amarillenta, sin adenopatías inguinales. Con el diagnóstico presuntivo de uretritis gonocócica y previamente a la implantación del tratamiento, el paciente es enviado al laboratorio de Microbiología para estudio de la uretritis. En el laboratorio, se comprobó la existencia de secreción en el meato uretral y se realizaron varias tomas del exudado uretral que se sembraron en agar sangre Columbia, agar chocolate Columbia, agar Martín-Lewis y Albicans-Id; también se realizó cultivo para Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma (Micoplasma-Lyo, bioMérieux) así como detección de Chlamydia trachomatis (TestPack Chlamydia, Abbott). Las placas de cultivo se incubaron a 35-37º C en 5-10% de CO2. El examen en fresco para detección de Trichomonas vaginalis fue negativo; en la tinción de Gram se observaron abundantes leucocitos polimorfonucleares (LPMN) y diplococos gramnegativos intra y extracelulares. El antígeno de C. trachomatis fue negativo y a las 48 horas no se detectó la presencia de Ureaplasma ni Mycoplasma. A las 24 horas de incubación en agar chocolate Columbia y agar Martin-Lewis había crecimiento de unas colonias grises, convexas, lisas y traslúcidas, catalasa y oxidasa positivas, y no productoras de beta-lactamasa. Se identificaron usando API HN (bio-Mérieux). Se realizó antibiograma por el método de difusión siguiendo las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory Standards utilizando discos de ceftriaxona, espectinomicina, tetraciclina y ciprofloxacino, siendo sensible a todos los antibióticos estudiados. El paciente fue tratado con ceftriaxona IM 250 mg dosis única y doxiciclina 100 mg/12 horas durante 7 días. La secreción uretral desapareció a las 72 horas de comenzar el tratamiento. No se pudo realizar posterior seguimiento ya que no regresó a la consulta. No pudieron realizarse cultivos a la pareja ocasional ni a la habitual. Genere un glosario de términos del caso clínico  dificultad o dolor al orinar

Disuria sin adenopatias inguinales  ampliacion de los ganglios linfaticos a nivel inginal causado por cancer o infecciones

uretritis GONOCOCICA 

es una infección urinaria que afecta a la uretra y que pueden producir tanto bacterias (las más frecuentes son, Clamidia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae) y virus (herpes simple y citomegalovirus), ocasionando la inflamación e irritación del conducto uretral. con presencia de pus ( presenete de sifilis y gpnorrea)

uretritis

 Inflamación del conducto que transporta orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.

La uretritis es una infección bacteriana o viral que ocasiona inflamación y también irritación de la uretra. Generalmente es ocasionada por una infección de transmisión sexual. Los síntomas incluyen dolor, ardor, micción frecuente o secreciones de la uretra.

Meato uretral  final del conducto excretor del aparato urinario (orina) la secrecion en este sector sea este un exudado o un trasudado indica la existencia de un proceso inflamatorio de las capas tisulares del tracto urinario-reproductivo del varón secreción uretral → La secreción uretral es un líquido, que no es orina o semen, que sale por este orificio. Esta secreción puede ser transparente, blanca, amarilla, verde o de un color similar al óxido.

exudado uretral → El cultivo de exudado uretral es un estudio que se lleva a cabo en hombres y se realiza a través de la uretra. Con el resultado de este estudio el médico puede si hay bacterias o microorganismos en la uretra. Allí se coloca en un plato especial (cultivo). leucocitos polimorfonucleares (LPMN) →

todos los leucocitos granulosos con enzimas quese liberan durante las infecciones, las reacciones alérgicas y el asma. Los neutrófilos, los eosinófilos y los basófilos son leucocitos polimorfonucleares. Un leucocito polimorfonuclear es un tipo de glóbulo blanco. hace referencia a los leucocitos neutrófilos y, de forma genérica, aunque más desacertada, a todos los leucocitos granulocitos del sistema inmunitario. Son células del sistema inmunitario caracterizadas por un núcleo alargado que ostenta de 3 a 5 lóbulos

diplococos gram negativos intra y extracelulares→ dos formas circulares pegadas Examenes

agar sangre Columbia→ es un medio de cultivo que se usa principalmente en la microbiología clínica, debido a que sirve para el aislamiento de microorganismos no exigentes, visualizando también, diferentes reacciones de hemólisis y puede ser usado como base para la preparación del agar chocolate. Columbia agar chocolate Columbia

→ medio de cultivo adecuado para microorganismos exigentes y no exigentes en sus requerimientos haemophilus spp, neisseria spp. (El profe dijo que también para medios no exigentes). Es un medio de cultivo sólido, enriquecido, no selectivo y no diferencial. Es utilizado principalmente para el aislamiento de microorganismos exigentes desde el punto de vista nutricional, aunque en él pueden crecer cualquier tipo de bacterias. Este medio contiene digerido pancreático de caseína y de corazón, digerido péptico de carne, cloruro de sodio, agar, extracto de levadura y almidón de maíz. Además es rico en vitaminas, minerales y aminoácidos esenciales. Esta base con sangre calentada es ideal para el aislamiento de bacterias del género Neisseria. Por otra parte, si al medio adicionalmente se le añade un suplemento para Brucella se puede aislar al mencionado microorganismo. Se mejoran los resultados usando sangre de caballo. muy similar a la del agar sangre, solo que en este caso la sangre debe ser calentada con la finalidad de que los glóbulos rojos se rompan.

agar martin lewis para el aislamiento de N. gonorrhoeae y N. meningitidis. Se desarrolló una modificación adicional de estas formulaciones tempranas para mejorar el aislamiento de Neisseria sp. de especímenes, que contenían grandes cantidades de flora microbiana mixta. Este medio es selectivo para Neisserias patógenas, a partir de todo tipo de muestras

Albicans-Id→ metodo de cultivo para identificar a la candida alvicans Mycoplasma (Micoplasma-Lyo, bio-Mérieux) → El estudio microbiológico se realizó a partir de hisopados vaginales, los cuales fueron inoculados en medios de cultivo enriquecidos suministrados por el equipo comercial

Mycoplasma

 bacterias que carecen de pared celular Ureaplasma urealyticum→ bacteria normal en flora de hombre y mujeres

Chlamydia trachomatis→

(TestPack Chlamydia, Abbott) bacteria gram- , puede causar

salpingitis

Trichomonas vaginalis→ parásito, disemina a través de la relación sexual con un compañero infectado, ya sea a través de la relación sexual del pene a la vagina o contacto de vulva a vulva. El parásito no puede sobrevivir en la boca o en el recto. La enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero los síntomas difieren. La infección generalmente no causa síntomas en los hombres y desaparece espontáneamente en unas cuantas semanas.

Ureaplasma ni Mycoplasma. → Ureidoplasma urealyticum es una bacteria perteneciente a la familia Mycoplasmataceae.1La cepa típica es T960. parte habitual de la flora genital tanto de hombres como de mujeres, pues se encuentra en cerca del 70 por ciento de las personas con vida sexual activa. También puede causar enfermedades, entre ellas uretritis no específica (NSU), infertilidad, corioamnionitis, aborto, nacimiento prematuro y, en el período perinatal, neumonía o meningitis, así como cansancio, debilidad y dolores de cabeza. Sin embargo, dada la baja patogenicidad de U. urealyticum, su papel en algunas de estas enfermedades no está del todo claro. Se divide en myco y ureo. beta-lactamasa→ enzima responsable a la resistencia de antibioticos antibiograma→ es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibióticos. método de difusión → método de difusión en agar, es empleado para determinar la sensibilidad de un agente microbiano frente a un antibiótico o quimioterápico. Este método comprende lo que se denomina un antibiograma o prueba de susceptibilidad bacteriana frente a drogas específicas 1. Realice un listado de todos los patógenos analizados como posible causante del cuadro y explique cual es el método utilizado para su análisis Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma  Micoplasma-Lyo, bio-Mérieux., produce una infeccion por cambios a nivel hormonal o inmunologicos, pero no se presentaron en 48 horas en el cultivo  Micoplasma-Lyo, descartado despues de 48 horas despues del cultivo

Trichomonas vaginalis  examen Fresco C. trachomatis  Antigeno TestPack Chlamydia, Abbott (diagnostico inmediato Neisseria gonorrhoeae  POSITIVO Martin-Lewis /API HN / agar chocolate Columbia Martin lewis + se descarta clamydia 2. Describa el patógeno causante del cuadro

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) bacteria es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa la gonococia, una enfermedad de transmisión sexual que se presenta en los humanos.1 Se diferencia de otros tipos de Neisseria por la prueba de la fermentación de carbohidratos, fermentando solamente a la glucosa. Se caracteriza por ser de difícil cultivo, siendo muy exigente a nivel nutricional y a la vez muy sensible a sustancias que se encuentran en los medios de cultivo corrientes.  Suele utilizarse para este fin medios no selectivos enriquecidos con factores de crecimiento o selectivos, logrado con una mezcla de antibióticos, como el medio de Thayer-Martin (con vancomicina, nistatina, colimicina y trimetoprim-sulfametoxazol). Requiere una atmósfera con 5-10% de CO2. Neisseria gonorrhoeae se considera un patógeno humano obligado que puede crecer y multiplicarse en las mucosas incluyendo el cérvix, útero, y trompas de Falopio en las mujeres, así como en la uretra masculina. Aunque también puede encontrarse en la boca, faringe y ano.

Sintomas Dolor y ardor al orinar, Dolor de garganta, Relaciones sexuales dolorosas, Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y la zona del estómago, Fiebre (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y la zona del estómago) Complicaciones puede propagarse a través del torrente sanguíneo e infectar otras partes del cuerpo, incluidas las articulaciones. Fiebre, sarpullido, llagas en la piel, dolor articular, hinchazón y rigidez son algunos de los resultados posibles. Mayor riesgo de contraer el VIH/SIDA. infecciones del tracto respiratorio inferior (pulmones); gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual); meningitis (infección de las membranas que rodean el cerebro y la columna vertebral 3. ¿Cuál es la vía de transmisión de este microorganismo? Sexual / secreciones Se puede contraer por contacto con la boca, la garganta, los ojos, la uretra, la vagina, el pene o el ano. La gonorrea es la segunda enfermedad más comúnmente transmitida registrada.

4. ¿Qué patrón de resistencia tenía esta bacteria? (a cuales es sensible y cuales resistente) Es una cepa sensible Debido a las cepas emergentes de Neisseria gonorrhoeae resistente a los medicamentos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que la gonorrea no complicada  sensible ceftriaxona, espectinomicina, tetraciclina y ciprofloxacino  CEFALOPORINAS (por NO la Blactanamasa) La ceftriaxona es un antibiótico de la clase de cefalosporinas de tercera generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los casos, se considera equivalente a la cefotaxima en relación a su seguridad y eficacia  resistente = penicilina espectinomicina→ es el antibiótico más frecuentemente utilizado para el tratamiento de estas infecciones gonocócicas resistentes a la penicilina. antibiótico bacteriostático de espectro reducido. Su mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de proteínas bacteriana; el sitio de acción es la subunidad ribosómica 30 S

tetraciclina→ se usa para tratar las infecciones causadas por bacterias incluidas la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio; algunas infecciones de la piel, de los ojos, del sistema linfático, del aparato digestivo, del aparato reproductor y del sistema urinario; y algunas otras infecciones que se propagan a través de garrapatas, piojos, ácaros y animales infectados. También se usa con otros medicamentos para tratar el acné. La tetraciclina también se usa para tratar las plagas y la tularemia (infecciones graves que se pueden contagiar a propósito como parte de un ataque de bioterrorismo). También se puede utilizar en los pacientes que no pueden ser tratados con penicilina para tratar determinados tipos de intoxicación por alimentos, y ántrax (una infección grave que se puede contagiar a propósito como parte de un ataque de bioterrorismo). La tetraciclina pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de tetraciclina. Funciona al prevenir la multiplicación y la propagación de las bacterias. actúan fijándose a la subunidad 30s del ribosoma impidiendo el acceso de los aminoacil-t-ARNs que no pueden unirse a la proteína en crecimiento. En consecuencia, la síntesis de proteínas se detiene, ocasionando la muerte celular de la bacteria. ciprofloxacino→ pertenece a una clase de antibióticos llamados fluoroquinolonas. Funciona matando las bacterias que causan las infecciones. Los antibióticos como la ciprofloxacina no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. la inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADNgirasa) como de la topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la transcripción, la reparación y la recombinación del ADN se usa para tratar o prevenir ciertas infecciones causadas por bacterias como la neumonía; gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual); fiebre tifoidea (una infección grave que es común en los países en desarrollo); diarrea infecciosa (infecciones que ocasionan una diarrea intensa); e infecciones de la piel, de los huesos, articulaciones, abdomen (área del estómago), y próstata (glándula reproductiva masculina), La ciprofloxacina también se usa para tratar o prevenir las plagas (una infección grave que se puede contagiar a propósito como parte de un ataque de bioterrorismo) e inhalación ántrax (una infección grave que se puede contagiar por medio de los gérmenes de ántrax en el aire a propósito como parte de un ataque bioterrorista). La ciprofloxacina también se puede usar para tratar la bronquitis, infecciones de los senos o infecciones del tracto urinario, pero no se debe usar para la bronquitis ni las infecciones de los senos nasales, ni para algunos tipos de infecciones del tracto urinario si hay otras opciones de tratamiento. doxiciclina → es un antibiótico del grupo de las tetraciclinas que previene el crecimiento y propagación de las bacterias Gram positivas (+) y Gram negativas (-). Se usa en el tratamiento de neumonía y otras infecciones como la enfermedad de Lyme, el acné, la rosácea, la enfermedad periodontal y la malaria. bacteriostático de espectro amplio, que actúa por inhibición de la síntesis de proteínas y bloquea la unión del ARN de transferencia al complejo ribosómico del RNA mensajero. La unión reversible se produce en la sub-unidad ribosómica 30S de los organismos sensibles.

Caso 10 Mujer de 68 años que acude a su ginecólogo por presentar un llamativo aumento de flujo vaginal. En la exploración no se objetivan datos de interés y la paciente no refiere ninguna molestia. Se realiza exudado vaginal para su diagnóstico. Se siembra la muestra en placas de agar sangre y agar Sabouraud-cloramfenicol. En el examen microscópico del fresco se observa la presencia de Trichomonas vaginalis y se evidencia una gran reacción inflamatoria. La tinción de Gram del exudado vaginal reveló la presencia de abundantes células inflamatorias, algunas de ellas con diplococos gramnegativos intracelulares. El crecimiento de hongos fue negativo. En la placa de agar sangre, tras 24 horas de incubación en aerobiosis, se observa el crecimiento de unas colonias blanquecinas con ligera beta-hemólisis y llama la atención la presencia de un “manto” de colonias puntiformes de tamaño inferior a 1 mm de diámetro, apenas visibles, que tapiza la zona de descarga. Se realiza reaislamiento de una colonia crecen colonias de color naranja.

beta-hemolítica (s. Agalactae)

en agar Granada donde

Se decide citar de nuevo a la paciente para repetir la toma de muestra y confirmar así el diagnóstico.

La muestra se sembrará en agar chocolate y agar Thayer-Martin. El tiempo de incubación no debe prolongarse más allá de 72 horas ya que las colonias pueden desaparecer al tercer día por un fenómeno de autolisis- En el caso clínico que nos ocupa, la siembra de la nueva muestra en las condiciones descritas anteriormente confirmó la presencia de prácticamente puro.

Neisseria gonorrhoeae,

que creció sin problemas en cultivo

Desarrollo Agar sangre

 es un medio de cultivo sólido enriquecido, diferencial pero no selectivo. Es utilizado para la recuperación y crecimiento de una gran variedad de microorganismos (bacterias y hongos) provenientes de muestras clínicas o para subcultivos. ... Este medio de cultivo se compone básicamente de un agar base enriquecido y 5% de sangre., Se usa también para ver la capacidad hemolítica de los microorganismos patógeno Halo transparente --> destrucción total del glóbulo rojo (hemólicis α), se revienta el glóbulo rojo y se degrada la hemoglobina provocando que el glóbulo rojo pase a ser transparente. Halo verde --> destrucción parcial del glóbulo rojo (hemólicis β), se revienta el glóbulo rojo provocando la descomposición de la hemoglobina, el glóbulo rojo adquiere una coloración verde. Halo Rojo --> no hay destrucción de glóbulos rojos (hemólocis gama ).

agar Sabouraud-cloranfenicol  aislamiento selectivo de de levaduras y hongos filamentosos (Dermatophytes y otros hongos) de muestras biológicas que presentan flora mixta fúngica y bacteriana. Las peptonas y la glucosa del medio Sabouraud promueven el crecimiento de hongos agar chocolate  es un medio de cultivo enriquecido y no selectivo. Es una variante del agar sangre. Contiene glóbulos rojos que han sido lisados por el suave calentamiento a 56 °C. Este agar se usa para el delicado y exigente crecimiento de bacterias respiratorias, como por ejemplo Haemophilus influenzae y neisseria (gonococco y meningococo) medio de cultivo enriquecido y no selectivo, destinado principalmente al cultivo y aislamiento de microorganismos exigentes como gonococos, meningococos, Streptococcus y Haemophilus.

1. función de agar Thayer Martin?. En qué condiciones se cultiva este medio . https://www.lifeder.com/agar-thayer-martin/ medio sólido altamente nutritivo y selectivo para el aislamiento de Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae; ambas conocidas como Neisserias patógenas o de importancia clínica. Este agar está compuesto por agar base GC, hemoglobina, suplementos nutricionales adicionales y un complejo de sustancias inhibidoras (antibióticos y antifúngicos). Las casas comerciales expenden cada uno de los suplementos por separado Permite el aislamiento de cepas de Neisseria, dado su alto contenido de antibióticos y antimicóticos (VCNT) es capaz de inhibir el crecimiento de la flora acompañante. Se cultiva a 37ºC y con 5% de CO2 (capnofilia) enriquecido con hemoglobina y suplemento nutritivo e inhibidor VCNT. La Base de Agar GC es utilizada para preparar las placas de Agar Thayer Martin. Al medio se le agrega hemoglobina al 1.0% requerido para mejorar el desarrollo de Neisseria y se añaden antibióticos (VCNT) que le confieren un carácter selectivo...