Caso Clínico 2 - SP-II - salud pública y comunitaria PDF

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FACULTAD DE MEDICINAESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACASO CLÍNICO 02Integrantes: Arce Salazar Maricielo. Bustamante Regalado Kelly. Grecia Carolina Rivas Bustamante. Pérez Alarcón Alan. Santos Heredia William. Yunga Apaza Doris Helen.Docente:Dr. Enrique Llontop IngaCurso:Salud pública IIC...

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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO 02

Integrantes:  Arce Salazar Maricielo.  Bustamante Regalado Kelly.  Grecia Carolina Rivas Bustamante.  Pérez Alarcón Alan.  Santos Heredia William.  Yunga Apaza Doris Helen. Docente: Dr. Enrique Llontop Inga Curso: Salud pública II Ciclo: V

Aula

C Año: 2021

TÍTULO: ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE, COMPLICACIONES DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO Y PUERPERIO: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO. CASO CLÍNICO II Gestante de 16 años de edad, acude a su EESS refiriendo: náuseas, vómitos, dolor de cabeza, zumbidos de oídos, visión borrosa con puntos negros, dolor en la boca del estómago de regular intensidad que le impide respirar y dolor tipo contracciones en abdomen, además refiere orinar poco durante el día (400cc/24h aproximadamente), motivo por lo cual acude al servicio de emergencia, gestante sin pareja actualmente. Paciente, proviene de una familia disfuncional, papá alcohólico, mamá trabaja todo el día para mantener el sustento del hogar, vive en un pueblo joven, donde hay delincuencia, alcoholismo y drogadicción, tiene un hermano menor de 13 años que no va al colegio y tiene un comportamiento inadecuado.

An Anteceden teceden tecedentes tes Obs Obstétricos tétricos 

1 gestaciones, tuvo un aborto

Exa Examen físico men físic o Funciones Vitales: T° 36.8 °C FC: 110 lpm FR: 24 rpm PA: 168/112 mm/Hg, Peso: 78 kg Talla: 159 cm FUR: 10/02/21 FPP: 17/11/21 AU: 32 cm MF ++ PRESENTACIÓN: C POSICIÓN: I EDEMAS ++

Exá Exámenes menes a auxil uxil uxilia ia iare re ress Examen de orina: Leucocitos 15 a 20 x C Hematíes 4 a 6 x C Proteinuria ++ Nitritos ++ Hemograma Leucocitos: 10,500 x cc Hematíes: 5 500,000 x cc Plaquetas: 100,000 x cc Hb: 10.2 GR/dl Transaminasas TGO: 78 UI TGP: 45 UI

Desarrollar la siguiente temática

1. IDENTIFICAR: SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS

a) Vómitos b) Peso 78.kg y talla 1.59 m. IMC.30.9 c) Orina poco durante el día, oliguria. 400cc x 24h. d) FC: 110 lpm elevada e) FR: 24 rpm elevada f) PA: 168/112 mm/Hg elevada g) Edemas ++ h) AU 32 cm (fuera del valor normal) (25-30cm) i) Leucocitos 15 a 20 x C aumentados (menos de 8 x c) j) TGO: 78 UI(Elevada) 1. Eritrocitos. 4 a 6 xC N ≤ 3. 2. Proteinuria ++ 3. Nitritos ++ 4. Hb. 10.2 GR/dl N 11 GR/dl< 5. Plaquetas: 100,000 x cc N 150 mil a 300 mil cc. 6. TGO: 78 UI N 5 y 40 U/L. TGP: 45 UI No 5 y 40 U/L

SÍNTOMAS

k) l) m) n) o) p)

Nauseas Dolor de cabeza Zumbidos de oídos Visión borrosa con puntos negros Dolor en la boca del estómago Dificultad para respirar

7. PLANTEAR LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE CORRESPONDA. 1. Síndrome Emético. (a,k) 2. Síndrome Hipertensivo (f, g, m, n, o, 2). 3. Obesidad Grado 1 (b) 4. Síndrome Edematoso (g) 5. ITU (c,i,d,1,2,3,) 6. Síndrome doloroso (o) 7. Cefalea (f,a,K) 8. Disnea (p) 9. Oliguria. (G,c) 10. Anemia. 11. Embarazo en el Adolescente. 12. Familia disfuncional. 13. Deficiente control prenatal. 14. Antecedente de aborto.

8. DIAGNÓSTICO Diagnósticos probables. Itu bajo

Acompañado epigastralgia. -orina: Dolor en la boca del Leucocitos. 15-20 xc N menos estómago acompañado de 5. otros síntomas Eritrocitos. 4 a 6 xC N ≤ 3. como náuseas y Proteinuria ++ vómitos sugestivo Nitritos ++ de gastritis.

Preeclampsia -Hipertensivo: 168/112 mm/Hg. N Después de las 20 semanas de embarazo, la presión arterial superior a 140/90 mm Hg. -Proteínas++

Ira. - 400cc/24h aproximadamente. Volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2,000 mililitros por día (con una ingesta de líquido normal de aproximadamente 2 litros diarios). - náuseas y vómitos

9. PLAN DE TRABAJO CLAVE AZUL

Manejo de la Pre eclampsia severa y la Eclampsia

Plan de trabajo en ITU. Tratamiento antibiótico en la embarazada -Comentaremos alguna de las características de los antibióticos indicados para el tratamiento de la ITU en la embarazada, según los protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. El tratamiento de la cistitis aguda, y en la actualidad entre las opciones se admite la utilización de fosfomicina-trometamol en monodosis de 3 g o en pauta corta de 2 días (separada cada una de ellas por 3 días) 44. Debe iniciarse de forma empírica tras recoger una muestra para urocultivo y antibiograma. Antes de usar una pauta corta debe descartarse que se trate de una PA incipiente, en cuyo caso el tratamiento deberá ser más prolongado.

Plan de trabajo para IRA. -Efectuar en la bioquímica ácido úrico y creatinina, usualmente en niveles muy bajos, y a partir de la segunda calcular el FGe en la consulta de captación y periódicamente. -Mantener el estudio sistemático de proteinuria. Documentarlo en la historia clínica como niveles basales esenciales para determinar cualquier pequeña variación en su magnitud, en caso de complicaciones. -Incorporar la percepción de riesgo de ERC asociada a otras enfermedades crónicas no transmisibles presentes en una gestante. -Pensar en la DRA de presentarse alguna de sus causas potenciales. Buscarla activamente, identificarla, tratarla de forma preventiva, precoz, adecuada y, por último, efectuar los reportes. Toda enfermedad renal previa puede acompañarse de DRA//FRA. -Tener en cuenta que de encontrarse en un hospital sin servicio de Nefrología o de no tener posibilidades de hemodiálisis, la embarazada complicada debe ser transferida con precocidad. -Que el diagnóstico temprano se haga en base a una observación clínica continuada y detallada de la enferma, basado en la determinación horaria de la diuresis, cada 6 y 24 horas del total excretado y diario de la creatinina. -Mantener entre el médico de familia y el nefrólogo un sistema ágil de referencia y contrarreferencia ante cualquier duda diagnóstica. Trabajar en equipo y en el contexto de un servicio nefrológico. -Que el tratamiento dialítico tiene que ser precoz y no se puede esperar a una hiperpotasemia o acidosis severa. Esta conducta salva vidas. Problemas sociales y familiares. -Al padre de familia unirlo a un grupo de apoyo para personas con problemas con el alcohol. -Evaluación obstétrica, rehabilitación psicológica para toda la familia. -Notificar al ministerio de la mujer y poblaciones vulnerables para recibe apoyo tanto al nivel social, psicológico y que puedan ayudarla en su educación para poder reintroducirla en el círculo económico.

10.TRATAMIENTO En la preeclampsia hay una contracción del contenido intravascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema. Deberá asegurarse una expansión adecuada del intravascular con solución salina al 9 %, a razón de 50 a 60 gotas por minuto el primer litro; y, en caso de persistir la oliguria, iniciar coloides 500 mL a goteo rápido, seguido de furosemida 10 mg e.v. Administrar por lo menos tres litros de cristaloides durante las primeras 24 horas. Se controlará la diuresis con sonda de Foley y bolsa colectora; se monitorea la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno cada 15 minutos. Iniciar por vía venosa una infusión de sulfato de magnesio para la prevención de convulsiones. La infusión se prepara combinando 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20% (ampollas de 10 mL) con solución salina 9 o/oo 50 mL. Esta solución proporciona 1 g de sulfato de Mg por cada 10 mL, y debe administrarse 4 gramos (40 mL) en 15 a 20 minutos por volutrol, como dosis inicial de ataque; se continuará con una infusión de 1 g por hora (10 mL por hora) y mantener la infusión por 24 horas después del parto. Durante la administración del sulfato de magnesio se controlará los reflejos rotulianos, la frecuencia respiratoria - que debe ser por lo menos 14 respiraciones/minuto- y la diuresis, que no debe ser menor de 25 a 30 mL/hora. Se recomienda también el control de la saturación de O2 mediante pulsioximetría Iniciar por vía venosa una infusión de sulfato de magnesio para la prevención de convulsiones.

11.ESTABLECER LAS CORRESPONDA.

MEDIDAS

 Acudir a sus controles prenatales.  Controlar la Presión Arterial  Control estricto de las dietas.

DE

PREVENCIÓN

QUE...