Clase 22 - Fases del Tratamiento Periodontal PDF

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Apuntes sobre clase de "Fases del Tratamiento Periodontal"...

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Periodoncia.

22. Fases del Tratamiento Periodontal Patologías de alta prevalencia:  Gingivitis afecta tejidos de revestimiento  Periodontitis compromete complejo de inserción y sostén

Tratamiento Periodontal  El objetivo del tratamiento periodontal es reestablecer la compatibilidad biológica de las superficies radiculares y detener la evolución de las enfermedades.  La gingivitis se diferencia de la periodontitis debido a que es irreversible, la remoción de la placa dental permite la restitución de la salud periodontal.  Eliminación de depósitos bacterianos supra y subgingivales mediante: a. Pulido Coronario/Destartraje b. Pulido Radicular Pulido Coronario Procedimiento clínico destinado a remover todos los depósitos de placa bacteriana (blandos) y tinciones supragingivales de la corona del diente. Destartraje Procedimiento clínico tendiente a remover del diente todos los depósitos duros, ubicados sobre o bajo el margen gingival (supra/subgingival) Tanto pulido coronario como destartraje abarcan el tejido supragingival, ambos se utilizan sobre el margen gingival. Con el pulido coronario removemos tinciones y tejidos blandos pero para el cálculo supragingival requerimos del uso del destartraje.

Pulido Radicular o Root Planing

Periodoncia. Procedimiento terapéutico destinado a remover de la superficie radicular, cálculo, biofilm y tejidos contaminados, ya sea cemento radicular y/o dentina.  Corresponde al tratamiento del saco periodontal.

Metas del Tratamiento Periodontal Deben ocurrir una serie de eventos biológicos que denotan el resultado positivo o negativo de nuestro tratamiento. 1. Eliminar o alterar la etiología microbiana y factores de riesgo contribuyentes. 2. Mantener el periodonto estable, deteniendo la progresión de la enfermedad periodontal. 3. Preservar la dentición en un estado de salud, confort, funcionalidad y adecuada estética.

Gingivitis Objetivo del tratamiento:  Eliminación o reducción de factores causales, permitiendo que la inflamación se resuelva y los tejidos gingivales reparen. Periodontitis Objetivo del tratamiento:  Detener la progresión de la enfermedad.  Reestablecer la salud del periodonto de protección e inserción.  Corrección de secuelas causadas por la enfermedad. Si bien la gingivitis puede progresar a periodontitis no es un objetivo de ésta ya que generalmente ésta responde positivamente al tratamiento. Sin embargo, en la periodontitis es bastante común que ésta no responda al tratamiento y continúe la pérdida de inserción el tiempo. Son dos entidades que comparten etiologías y tratamientos parecidos pero una tiene signos y síntomas que desaparecen con el tiempo y otros dejan secuelas.

Objetivo Microbiológico del Tratamiento Periodontal 1. 2. 3.

Disminución de las especies patógenas hasta cantidades compatibles con salud. Aumento de la flora benéfica. Mejoría en los parámetros clínicos o Disminución PS o Ganancia o mantención de NIC o Disminución de inflamación Estudios realizados han demostrado que post tratamiento periodontal (sin control de placa) hay recolonización bacteriana a los 2 meses (biofilm maduro equivalente a pre tratamiento). ¿Por qué en algunos pacientes no tenemos resolución completa? Debemos tener claro que jamás llegaremos a tener una boca estéril pero necesitamos encontrar una compatibilidad biológica. Antes de poder tratar una enfermedad infecciosa es necesario desorganizar el biofilm formador de placa bacteriana para así poder aumentar el éxito del tratamiento y reducir la cantidad de antibióticos a utilizar. Para aumentar la flora benéfica en la cavidad oral podemos implementar pro bióticos.

Periodoncia.

Etapas del Tratamiento Periodontal 1. 2. 3. 4.

Fase Sistémica Fase Higiénica (etiología) Fase Correctora Fase de Mantenimiento

Fase Sistémica.

Reevaluación Terapia Inicial 4 – 6 semanas.

Fase Etiológica.

Fase Correctora y Rehabilitadora.

Reevaluación 3 meses.

TPS según riesgo.

Fase de Urgencia No pertenece a la fase de tratamiento propiamente tal pero en caso de que un paciente llegue con una urgencia lo primero que debemos hacer es solucionar el problema. Fase Sistémica Existen diversas patologías sistémicas que están relacionadas con enfermedades periodontales, no podemos atender pacientes descompensados por lo que recomendamos el tratamiento o derivamos al paciente. Fase Etiológica Fase en la que realizamos el tratamiento periodontal propiamente tal. Acciones de la Fase Higiénica:  Instrucción de higiene oral. Dependiendo de las necesidades personales. o Motivación o Adhesión o IHO  Destartraje supra y subgingival, pulido radicular.  Evaluación de prescripción de agentes antimicrobianos.  Eliminación de caries que comprometan la higiene.  Exodoncia de piezas con indicación de extracción Reevaluación de Terapia Inicial Evaluamos cambios clínicos y de los índices de nuestro paciente. Reevaluación Debemos realizar un periodontograma idéntico al implementado en la primera etapa.

Fase Correctiva y Rehabilitadora Correctiva: corregir ciertas cosas por vía quirúrgica o vía protésica. Fase que aparece en caso de que el paciente NO ceda frente al tratamiento en la etapa de reevaluación.

Periodoncia. Rehabilitadora: requiere de un paciente controlado por lo que se realizar o verifica tras 3 meses después del tratamiento, NO debe existir presencia de sacos periodontales.

Fase Etiológica 1. 2.

Control mecánico y químico de la placa bacteriana supragingival. o Instrucción de Higiene Oral. Destartraje Supragingival.

Instr Instruc uc ucció ció ción nd de e Higi Higiene ene Ora Orall

La desinflamación de los tejidos permite mejor visualización de los tejidos y también favorece a efectividad del tratamiento mediante la remoción mecánica de la placa bacteriana.

la

Periodoncia. Paciente con cepillado traumático, es necesaria la instrucción de cepillado y también la monitorización en cada sesión del cepillo y nuestro paciente. Remoción supragingival mediante utilización de instrumento manual (cureta). ELEMENTOS DE INSTRUMENTACIÓN Unidades  Sónicas  Ultrasónicas  Sprays  Elementos rotatorios Manuales  Jacquettes  Curetas

Jacquettes  Son utilizados principalmente para el destartraje supragingival.  Al corte transversal es triangular con una punta aguda y tres bordes cortantes a ambos lados de la hoja.  La orientación de la hoja es en 90 grados. Jamás se utiliza en la zona subgingival ya que posee filo en ambos lados y se utiliza en angulación de 90 grados.

Periodoncia.

Paciente de 17 años con Periodontitis Agresiva fue sometida a destartraje e instrucción de higiene y obtuvo resultados notorios a la semana siguiente. Aún existe inflamación y compromiso de tejidos profundos pero el tratamiento continúa. Resultado del tratamiento por retracción con pulido radicular.  Contracción epitelial  Unión epitelial larga  Migración epitelial hacia apical Todos estos fenómenos dan como resultado el sellado desde el fondo hacia la periferia.

Fundamentos del Destartraje Supragingival Desorganizar el biofilms supragingival. Favorecer la disminución de la inflamación gingival. Facilitar el control de placa bacteriana por parte del paciente. Permitir una mejor visualización para la instrumentación subgingival. En un tratamiento de Gingivitis NO realizamos pulido radicular, sólo está destinado a los sacos periodontales.    

Lesión Establecida / Gingivitis Establecida

Periodoncia.      

Tejido conjuntivo y epitelio de unión se encuentran infiltrados por un gran número de leucocitos. Continúa la pérdida de colágeno. Epitelio continúa proliferando hacia el conectivo. Epitelio de unión reemplazado por el epitelio de la bolsa, con algunos sitios de ulceración. No existe pérdida de inserción pero si de las fibras supracrestales que unen la encía al diente. En etapas posteriores, con formación del saco periodontal, el epitelio de unión puede ser reemplazado por el epitelio de la bolsa.

Lesión Inicial / Encía Clínicamente Sana  Acumulación de placa bacteriana en el tercio cervical.  Dentro de las 24 horas se generan cambios marcados en el plexo dentogingival (aporte sanguíneo al área).  Aumento de la permeabilidad microvascular.  Aumento FGC, paso de sustancias al surco.  Migración de PMN hacia el surco gingival.  Linfocitos (con marcadores de diferenciación) retenidos en el conectivo.

Dest Destar ar artra tra traje je Su Subgi bgi bging ng ngiva iva ivall y PPuli uli ulido do Ra Radic dic dicula ula ularr Objetivos: 1. Destartraje 2. Pulido radicular Eliminación del Cálculo Subgingival En una desinflamación se puede visualizar, tras la eliminación del cálculo supragingival, el Cálculo Subgingival. Es complicada la eliminación de TODO el cálculo sin embargo, debemos dejar una concentración compatible con la salud periodontal. Además de la eliminación de tejido infeccioso eliminamos tejido de granulación ya que el diente trata de reparar. Eliminación del Cemento Contaminado

OBJETIVOS DEL P ULIDO RADICULAR  Biocompatibilización: obtención de una superficie biológicamente apta.  Mediante la eliminación de:

Periodoncia. a. b. c. d. e.

Placa Cálculo Toxinas Cemento alterado Zonas de retención de placa

Zonas de Retención de Placa Existen piezas dentarías que presentan variaciones anatómicas a nivel radicular como por ejemplo perlads del esmalte, invaginaciones, etc. Biocompatibilización  Resolver la inflamación y eliminar el saco por retracción y/o cierre biológico.  Preparar los tejidos para la cirugía periodontal a. Tejidos más firmes b. Menor sangramiento durante la cirugía c. Menor bacteremia d. Mejor post operatorio Unión Epitelial Larga Cuando tratamos periodontalmente un paciente buscamos la reparación del tejido, cuando existe gran profundidad de sondaje, pérdida de inserción, etc. debemos reducirlo. Al obtener biocompatibilización el epitelio migra y prolifera reparando, lo que resulta en una disminución en la profundidad de sondaje. Mientas mayor es la profundización del saco periodontal más se favorece la proliferación del nicho ecológico anaerobio. INSTRUMENTAL MANUAL Tratamiento

Removemos todo lo que existe bajo el margen gingival hasta la profundidad del saco periodontal.

Periodoncia.

Fundamentos del Destartraje Subgingival y Pulido Radicular. 1. Desorganizar el biofilm subgingival. 2. Generar una superficie biocompatible para favorecer la reparación de los tejidos. 3. Alteración del nicho ecológico de patógenos periodontales.

Lesión Avanzada / Periodontitis  A medida que la bolsa se profundiza la biopelícula continúa su migración apical y madura en este nicho anaerobio.  Hay pérdida de inserción y de hueso alveolar.  Daño extenso de las fibras colágenas.  Epitelio de la bolsa migra apicalmente al límite amelocementario (LAC).

Reevaluación 6 Semanas Solo se realiza una evaluación de parámetros clínicos inflamatorios. Etapas: a. Examen visual clínico de los tejidos periodontales (color, forma, textura, etc.) b. Se realiza el índice de higiene oral. c. Se realiza el índice gingival. d. Según las condiciones del paciente se realiza un refuerzo de la técnica de higiene oral y desorganización del biofilm supragingival. *El índice de higiene oral se realiza después del índice gingival ya que la placa reveladora impide la correcta visualización de la inflamación.  

Fase Correctora y Rehabilitadora  

Corresponde a todas las acciones tanto rehabilitadoras como quirúrgicas que permitirán mejorar las condiciones periodontales del paciente. Gingivectomía: requiere de 6 meses para poder evaluar si el aumento de volumen corresponde a inflamación o hiperplasia gingival antes de poder realizar alguna intervención quirúrgica.

Evaluación 3 meses Post Tratamiento  

Se realizan los mismos índices realizados en la reevaluación de las 6 semanas pero se incluye un periodontograma de salida. Fundamentos: a. Evaluar si existe reducción de la PS. b. Si existe ganancia de NIC.

Periodoncia. c. Si existe reducción de la inflamación gingival tanto de tejidos superficiales y profundos. d. Evaluar si existió reparación periodontal. *No existe la regeneración periodontal.  Es en esta etapa donde podemos evaluar si el paciente está sano periodontalmente y puede entrar en etapa de mantención periodontal.

Polígono de Riesgo

http://www.perio-tools.com/pra/en/

Terapia Periodontal de Soporte (TPS).   

Se refiere a las medidas terapéuticas realizadas por un profesional que se unen a los esfuerzos del paciente para controlar la re – infección periodontal. Re - infección periodontal se refiere a que el paciente tenga sitios activos de enfermedad periodontal. Objetivos:

Periodoncia.



a. Prevenir o minimizar la recurrencia y progresión de la enfermedad periodontal, en pacientes que han sido tratados previamente de gingivitis, periodontitis y peri – implantes. b. Prevenir o reducir la incidencia de pérdida de piezas dentarias mediante el control de la dentición y cualquier reemplazo protésico del diente natural. c. Incrementar la probabilidad de localizar y tratar oportunamente otras condiciones o enfermedades encontradas además en la cavidad oral. Incluye: a. Actualización de la historia médica y dental. b. Examen de los tejidos blandos intra – orales y extra – orales. c. Examen dental. d. Evaluación periodontal. e. Revisión radiográfica. f. Remoción de placa bacteriana y cálculos supra y sub gingivales g. Pulido radicular (en caso de que esté indicado en sitios específicos) h. Motivación y re – instrucción de higiene oral.

Paciente con Enfermedad P i d t l

Tratamiento de la causa Tratamiento Quirúrgico o NO Quirúrgico

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Terapia Periodontal d S t

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