Clase 5 PTD II (tema 4 nuestro) PDF

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Instrumentación en endodoncia ...

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Tema 3: instrumentación en endodoncia Terapéutica endodóncica De apical a coronal que mantenga la estructura del conducto y la constricción apical lo más estrecha posible dentro de lo razonable. ! Se pretende realizar la limpieza del interior del conducto, (todo lo que sirva de fuente de alimentación para bacterias) y, al mismo tiempo realizar la conformación (darle la forma adecuada para que pueda recibir el material de obturación).! La instrumentación debe permitir la entrada a los conductos y además impedir la proliferación de las bacterias, al introducir un material inerte.! Si hay pulpa vital, en ocasiones podemos retirar la pulpa íntegra, con calcificaciones pulpares. En la mayoría de ocasiones la pulpa está desecha.! Crear un conducto cuyos diámetros sean progresivamente menores de coronal a apical.! Objetivos de la limpieza : -

Eliminar el sistema de conductos radiculares los irritantes existentes.! o

Bacterias!

o

Productos de desechos!

o

Tejido necrótico!

o

Desechos orgánicos!

o

Tejido vital!

o

Productos salivales!

o

Hemorragia!

o

Otros!

Técnica : •

APICO-CORONALES

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CORONOAPICALES

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Instrumentos : Deben alisar todas las paredes y desprender los desechos con las limas.!

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Irrigadores : Eliminar del conducto todos los desechos desprendidos y suspendidos.!

Preparación TECNICA APICO-CORONALES -

Estandarizada: Es la que primero se aprende, puesto que al aprender esta es más sencillo controlar las demás. Utilizar limas progresivamente mayores, y obturar con un tamaño de punta de plata equivalente a la lima más gruesa con la que se terminó de instrumentar el conducto.!

!

-

De retroceso (step back) : Instrumentar el conducto desde la parte apical a la coronal. !

Primera lima de instrumentación del conducto : Lima más gruesa que llegue a la constricción apical (longitud de trabajo)¡¡Hay que cumplirlo siempre!!. La lima mas utilizada como 1era es la 15. !

Lima apical maestra : Va ligado a la 1º lima de instrumentación. Criterio objetivo, es decir que no influyan factores externos que puedan alterar la percepción. Debe ser entre 2 (muchas curvaturas, riesgo de fractura) y 4 tamaños más que la lima de la instrumentación. A partir de la lima apical maestra, cada lima de más que introducimos le restamos 1 mm a la longitud de trabajo. Para evitar que queden restos hacia la zona apical, entre cada una de las limas utilizaremos la lima apical maestra. Tiene un tamaño de 2 a 3 veces mayor que la Lima primaria.!

*No es un buen criterio establecer un tamaño de lima apical para cada diente, porque no contempla el factor edad, ni bruxismo, ni posibles agresiones.!

!

TECNICA DE RETROCESO (Step back) Las limas 10 (blanca)-15 son más frecuentes como limas de instrumentación.! Las limas 30 son las limas apicales maestras ! •

En la foto se aprecia como se hace para introducir eficazmente las limas!

Ejemplo •

Morado

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Blanca

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Amarillo

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Rojo

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Azul – lam

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Verde – 1 mm (19mm)

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Azul- lam

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Negro -2 mm (18mm)

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Azul-lam

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Blanco-3mm (17mm)

!

TECNICA STEP-BACK: (de retroceso ) * Secuencia de los procedimientos! Determinación del diámetro correcto para la preparación del conducto y"técnica de instrumentación:!

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La instrumentación mínima será hasta una lima 25.! Determinación del diámetro apical. Hasta dónde ampliar un conducto debe ser calculado para cada caso en particular, no hay una regla común a todos ni es conveniente el criterio de hasta encontrar limalla dentinaria limpia."# El criterio debe ser encontrar la primera lima que trabaje dentro del conducto hasta la longitud de trabajo. Aquella que llegando a conductometría, produzca un roce con las paredes al retirarla. y a partir de ella se ampliarán a la misma longitud de trabajo, tres o cuatro limas de acuerdo con el conducto, en los muy angostos se ampliarán dos o tres y en los anchos tres o cuatro. A esa tercera o cuarta lima que amplió a la longitud de trabajo, se le denomina"lima maestra apical"(master apical file)!

Esta técnica es la clásica utilizada para el tratamiento de conductos curvos, que ofrece menores riesgos de accidentes, en los que se puede fracturar la lima en el interior del canal radicular.! Es una técnica que se basa en la reducción gradual y progresiva de la longitud en los milímetros de la lima, a medida que los instrumentos aumentan de calibre. Este retroceso permite dar la forma de conicidad al canal radicular, teniendo como resultado un menor diámetro en el tercio del ápice y el mayor en el tercio coronario.!

La"Tecnica De Step Back En Endodoncia"se lleva a cabo en dos fases: la primera tiene por objetivo hacer un trabajo biomecánico en el tercio apical del canal radicular y formar el stop; la segunda esta dirigida a darle divergencia a los tercios medio y cervical.! Primera fase: trabajo biomecánico del tercio apical del canal radicular! La"Tecnica De Step Back En Endodoncia,"Se inicia con la lima número 15 calibrada, a la conductometria real. Con movimientos suaves de limado en vaivén, para evitar la formación de escalones o fractura de la lima. Al traccionar la lima, esto significa que el corte de la dentina es efectivo, al limar en forma circunferencial se alcanza por igual a todas las paredes del canal radicular e irrigar constantemente.! Cuando la lima tipo k numero 15 se deslice por el canal con libertad entonces se cambia la lima por una numero 20 a la misma conductometria inicial y con la misma dinámica de la primera.! Se avanza a la lima número 25 con la misma indicación anterior.! La cuarta y última lima utilizada en esta primera fase será la número 30 que establecerá el stop del tercio del ápice del canal radicular. Esta debe reservarse, ya que se denominara lima maestra, pues se volverá a utilizar "durante toda la segunda fase del trabajo biomecánico del canal.!

Segunda fase: conformación de los tercios medio y cervical! Las limas que a partir de este momento utilizaremos en esta fase, deberán estar calibrados cada uno de ellos a "1mm mas corto que su antecesor.! En esta segunda fase iniciaremos con la lima número 35, calibrada 1 mm menos que la lima numero 30, se realizaran movimientos de vaivén en donde todas las paredes del canal radicular serán alcanzadas por la lima.! Se irriga el canal y se recapitula con la lima maestra a la conductometria en la que se quedo en la primera fase, esta lima la deslizaremos con movimientos en rotación horaria, sin ejercer presión hacia la zona apical, se vuelve a irrigar.! Después utilizaremos la lima numero 40, un milímetro más corta que la lima numero 35. Efectuamos la irrigación, y volvemos a utilizar la lima maestra para recapitular. (hasta 6 veces ¡!!)! Y finalmente si es necesario repetiremos el procedimiento con la segunda serie de las limas siempre y cuando la amplitud del canal radicular nos los permita sin forzar ningún instrumento.!

LA SECUENCIA DE INSTRUMENTACION MANUAL NORMAL ES : poner lima y recapitular hasta 6 veces ➔ Lo mejor para esta técnica son las limas Hedstroem, ya que al introducirlas no rascan , pero si al retirarlas, que es justo lo que queremos conseguir.! Hay que tener cuidado para no producir perforaciones en la zona apical, la parte más curvada. Se puede evitar precurvando los instrumentos.! -

Alternativas! o

De descenso (Crown-down, Step down). Morgan y Montgomery (1984). Primero limpiar la parte más contaminada (coronal, y luego apical y medio).!

TECNICAS CORONO-APICALES

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conicidad

Conicidad (TAPER)

En los instrumentos estandarizados manuales es constante 0’02 mm, porque es la ! natural que tienen los conductos del diente(del 2%) . Lo que se pretendía era que el ! instrumento tocara los máximos puntos posibles de las paredes para darle mayor rendimiento. ! Sin embargo para trabajar desde corona hasta ápice, esto cambia y sobretodo si utilizamos ! instrumentos activados por motor, ya que necesitamos conicidades distintas en coronal que

en ! medio y coronal.! En los instrumentos rotatorios variable, 0’02-0’12mm o más.!

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Step down (Preparación descendiente ):se empieza a trabajar de punta a corona. Se hace lo mismo pero se limpia primero tercio medio y coronal. Los instrumentos son los mismos, lo único que cambia es el concepto. El uso de limas de gates gliden favorece la instrumentación descendente. El más utilizado es el tamaño 3. Es muy importante realizar un limado circunferencial(común a cualquier técnica), dando la vuelta al conducto. Si no se hace así nos puede quedar una parte instrumentada y la otra no, como en ojo de cerradura, da apariencia de estar bien, pero en realidad no lo está , y provocará el fracaso de la endodoncia.!

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Fuerzas balanceadas : Ligado a la instrumentación rotatoria. Precursor Roane J. (1985). Diseñó unas limas de punta no cortante, con las que podía utilizar un tamaño de lima grueso. Estableció que era más sencillo trabajar de coronal a apical, porque si tenemos en cuenta que los estudios demuestran que la mayor cantidad de bacterias se encuentran por coronal y no en apical, no tiene sentido instrumentar desde ápice a corona pudiendo limpiar antes la zona donde más bacterias hay.!

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Canal master: 2 fases, Senia diseña un instrumento que sólo cortaba en la punta, y que se usaba en la forma manual. Niquel-titanio. Como sólo cortaba los 3 primeros mm de la lima, obligaba a utilizar muchas limas por conducto. Diseñó la misma lima adaptada para contraángulo, que utilizaba la fuerza rotatoria. Se diseñaron tamaños intermedios entre limas.!

o

Sistemas vibratorios ayudados por energía.! ▪

Ultrasónico : Sólo para irrigar, no para instrumentar. Tiene mucha facilidad para hacer escalones.!

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Sónicos

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Continua : Se pretende que con una lima que es movida por un motor realicemos una endodoncia más rápida, y que iguale la endodoncia de un principiante con un experto.

Instrumentación en endodoncia -

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Manual! o

Impulsión!

o

Tracción!

Mecánica! o

Sónica!

o

Ultrasónica!

o

Continua!

En los instrumentos rotatorios es variable la conicidad, no como en los manuales. !

TENER CLARO EXAM: conceptos de ; preparación descendiente (ápice –corona), lima apical maestra (LAM), primera lima.!...