Tema 8 ptd PDF

Preview

Summary

resumen + notas del profesor...

Description

Tema 8. Crecimiento reactivo de la dentina y el cemento Los procesos reactivos de los tejidos duros dentarios son en respuesta frente a estímulos irritativos crónicos. El esmalte, al ser una estructura acelular carece de capacidad reactiva por lo que solo aparecerán en la dentina cemento. ! PROCESOS REACTIVOS DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR Mecanismos encaminados a proteger la pulpa de estímulos irritativos crónicos, que activan los odontoblastos para producir una mayor cantidad de dentina y estimular otras células pulpares produciendo un tejido similar a la dentina. Los factores que influyen en el tipo y cantidad de tejido son: ! - Intensidad del estímulo: leve o moderado! - Periodicidad del estímulo irritante: crónicos que se repiten en el tiempo. ! - Edad del diente: los tejidos de defensa aumentan con la edad. ! - Estado de la pulpa: debe tener vitalidad. ! - Etiología del estímulo: bacteriana, química, traumática, térmica, etc. ! - Profundidad de la lesión: proximidad a la pulpa. ! La pulpa también puede reaccionar calcificándose, o puede responder con inflamación, llegando a la necrosis pulpar sobre todo si el estímulo es agudo e intenso. ! DENTINA ESCLERÓTICA Como respuesta defensiva del complejo dentino-pulpar frente a estímulos irritativos crónicos y lentos. Los odontoblastos aceleran la producción de dentina provocando la esclerosis o cierre de los túbulos dentinarios, dando como resultado una dentina hipermineralizada, sobre todo la peritubular, con depósitos minerales resistentes al ácido en el interior de los túbulos. Esto reduce la permeabilidad de la dentina y se aísla la pulpa de la agresión protegiendo su vitalidad. ! - Formación continua de dentina peritubular: fisiológica, se produce en el diente sano y aumenta con la edad. ! - Calcificación intratubular: patológica y se produce frente a una agresión (como caries). ! ETIOLOGÍA a) Esclerosis fisiológica: en personas de edad avanzada y es frecuente debido al progresivo envejecimiento de la población. Se produce por el envejecimiento normal del diente. El proceso odontoblástico involuciona y se retrae hacia la pulpa por la disminución del aporte vascular por fibrosis del tejido pulpar, a la vez se va elaborando la matriz de dentina peritubular que se calcifica y oblitera el espacio que ocupaba el proceso odontoblástico cerrándolo de fuera adentro (esclerosis peritubular). Finalmente la luz de los túbulos desaparece y quedan obturados por esa dentina peritubular que adopta un aspecto muy transparente. El tamaño de los cristales de hidroxiapatita de la dentina intertubular es menor en la dentina esclerótica del diente viejo que en la dentina sana del diente joven. ! b) Esclerosis patológica: esclerosis intratubular debida a la precipitación de sales minerales dentro de los túbulos dentinarios. Consiste en la mineralización intratubular combinada con la hipermineralización de la dentina peritubular y una mayor resistencia a la desmineralización de la dentina intertubular. Es necesario que el odontoblasto esté vivo, se genera frente a estímulos crónicos de intensidad leve o moderada y en dientes con vitalidad pulpar. Puede deberse a: ! " - Agentes traumáticos que actúan de forma repetida, continua y prolongada sobre el diente. Pueden ser interposición frecuente de cuerpo extraño, bruxismo, abrasión, etc. ! " - Agentes infecciosos (caries). Suele aparecer bajo caries de evolución lenta. ! " - Agentes iatrogénicos, los recubrimientos pulpares directos y las bases cavitarias estimulan la formación de dentina esclerótica. ! HISTOPATOLOGÍA La dentina esclerótica es translúcida y brillante, muy parecida al ámbar, pueden verse zonas de túbulos que no se han llenado de dentina y se llama dentina opaca. Estos túbulos pueden

permitir a la caries una progresión más rápida y permitir la llegada de agentes químicos a la pulpa. Debemos mantenerla siempre que sea posible ya que es un tejido de protección. Dura al pasar una cucharilla al tratar de eliminarla, Incrementa la radiopacidad y es impermeable a los tintes por eso no se tiñe con los detectores de caries. El grado de sensibilidad es variable. ! DENTINA TERCIARIA Tejido mineralizado similar a la dentina esclerótica fisiológica pero con distintas características histológicas (agresiones crónicas). Son capaces de formar dentina terciaria tanto los odontoblastos como otras células diferenciadas llamadas células odontoblastoides. Es menos permeable que la dentina fisiológica. - Dentina reactiva: producida por los odontoblastos que sobreviven a agresiones externas de intensidad moderada. ! - Dentina reparativa: producida por las células odontoblastoides que reaccionan a lesiones más severas que han destruido los odontoblastos. ! - Dentina terciaria fisiológica: se produce a lo largo de la vida pero preferimos llamarla dentina secundaria, por ser la que crea el diente desde que termina la formación de la raíz durante toda su vida. Denominamos dentina terciaria verdadera a la que se forma ante una agresión. Se genera dentina terciaria de forma continua hasta que se oblitera la pulpa casi en su totalidad. Esta dentina es menos permeable pero engloba áreas de tejido necrótico donde es más permeable. ! " ETIOLOGÍA: agentes traumáticos (atrición, bruxismo, fracturas…), agentes infecciosos (caries con dentina terciaria, enfermedad periodontal) y anomalías dentinarias (distrofias, displasias, dentinogénesis).! " HISTOPATOLOGÍA: presenta diferencias histológicas según las células que la generen y el número de túbulos que presente. Según las células que la generen se clasifican en reactiva o reparativa y según el número de túbulos en tubular, oligotubular y atubular (pueden encontrarse los 3 en un mismo diente). ! " CLÍNICA: la dentina terciaria se localiza generalmente en la zona pulpar que corresponde a la lesión. Es más frecuente en las paredes camerales (bruxismo) a nivel de los cuernos pulpares en molares y premolares (caries u obturaciones) y/o en los conductos radiculares (lesiones crónicas), deformando sus contornos. ! TEJIDO OSTEOIDE Es la respuesta inmediata de la pulpa ante una agresión crónica, dura 4-6 semanas y es producida por los fibroblastos. Cuando comienza a generarse dentina terciaria, se formara rápidamente un tejido mixto que se denomina osteodentina que puede tener inclusiones celulares, vasos y tejido pulpar. ! CALCIFICACIONES PULPARES Su etiología es desconocida y son clínicamente asintomáticas, solo son detectables radiográficamente cuando tienen gran tamaño. ! - Difusa: sin forma definida, frecuentes y dispersas por la pulpa. ! - Nodular: también llamado cálculo pulpar. Puede estar formado por dentina (dentículos verdaderos) o ser amorfos (dentículos falsos). ! " * Libres rodeadas de tejido pulpar, sin contacto con dentina.# " * Ancladas o unidas, sujetas por un pequeño puente de dentina a ésta. ! " * Incluidas, recubiertas totalmente por dentina, inmersas en ella.! CÁLCULOS PULPARES Calcificaciones formadas por capas concéntricas de material calcificado que nada tiene que ver con la dentina, se desarrollan en una pulpa sana y son las calcificaciones más frecuentes. Parece ser que hay predisposición genética. ! ETIOLOGÍA: por el envejecimiento fisiológico del diente y su frecuencia aumenta con la edad, espontáneos o por estímulos irritativos. !

HISTOPATOLOGÍA: más o menos redondeados, bien delimitados y generalmente pequeños por lo que no se ven en las radiografías. En general se desarrollan cerca de estructuras vasculares y son más frecuentes en la cámara pulpar. Pueden existir varios cálculos que al crecer se van fusionando. ! CLÍNICA: habitualmente son asintomáticos y suelen ser hallazgos radiológicos. ! METAMORFOSIS CÁLCICA Respuesta de la pulpa a un traumatismo agudo o crónico que estimula la formación de tejido duro dentro del espacio radicular y una decoloración amarilla anaranjada de la corona clínica. La mayoría de las veces se acompaña de dentina terciaria. ! ETIOLOGÍA: posiblemente se debe a un traumatismo en un diente joven que generalmente se repite en el tiempo. El mecanismo de formación no está claro y los autores no se ponen de acuerdo. ! DENTÍCULOS PULPARES Están compuestos por dentina fisiológica tubular, sin ningún material de calcificación. No son un proceso defensivo ante una agresión, se forman en el período de odontogénesis. Son raros y aparecen sobre todo en la pulpa radicular y al final quedan casi todos incluidos en la pared de la dentina. Al principio son huecos, posteriormente la luz de los túbulos se oblitera y se convierten en masas de dentina más o menos densas y compactas.! PROCESOS REACTIVOS DEL CEMENTO Surgen por el envejecimiento fisiológico del diente o como defensa del cemento ante una patología crónica.! - Crecimiento del cemento por la edad: erupción pasiva como mecanismo de compensación del desgaste coronal. ! - Hipercementosis: engrosamiento anormal del cemento. ! - Cementolitos, cementículos o paradontolitos: pequeños cuerpos mineralizados en el espesor del ligamento periodontal. Suelen ser redondeados u ovoideos y muy pequeños. !

#

-...