Clinica DE Radiologia - Apuntes de la clase muy buenos, desde generalidades. PDF

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Apuntes de la clase muy buenos, desde generalidades....

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CLINICA DE RADIOLOGIA Los rayos X fueron descubiertos el 8 de noviembre de 1895 por willhelm conrad röntgen (1843-1923). Los rayos X son una onda electromagentica. El tubo de crukgs o crouques permitio hacer un vacio. Los critales fosforados brillan cuando le pega una radiacion. Una mano fue lo primero que se observo. La onda electromagenetica esta formada por electrones que se mueven en senteido sinusoidal, y pueden ser mofdificados por campos electricos. Los rayos x tienen una longitud de onda (.055nm o 1/10mil de la luz visible) menor a la de la luz visible. La velocidad de los rayos X es de 300mil km/seg proximadamente. Los rayos x duran una diesmilesima de segundo rebotando. 1/10A° es la longitud de onda de los rayos X y 10A° es la de los rayos X blandos. El rayo X se comporta como onda y como particula. El rayo X se produce cuando una corriente de electrones que se mueve a gran velocidad choca en un material capaz de producir rayos X. Los tipos de radiacion son la caracteristica y la brensstrahlung. Las condiciones para que se produscan rayos X son: -Separacion de electrones -Produccion de electrones de alta velocidad (movimiento) -concentracion de electrones -Deteccion subita de la correinte electrica Tubo de rayos X: ampolla de vidrio al vacio que contienen 2 partes principales: catodo y anodo. La direccion que viajan los electrones es de - (catodo) a + (anodo). Se manejan en kilovolts las corrientes. Produccion de radiacion -electrones chocan con el nucleo y este es repelido con mayor fuerza (radiacion de maxima energia) -Pasa serca del nucleo y puede pasar: -Que se cambie un electron de orbita (radiacion de baja energia) -Que salga el mismo electron (radiacion de moderada energia) Radiacion caracteristica cuando un electron es expulsado o repelido de la orbita proximal de un atomo. Se caracteriaz por la fuera que requiere el atomo para mantener a sus electrones girando en su orbita. --Ventana es por donde sale la radiacion del tubo. --Tungsteno: -69.5kilovolts. Radiacion bremsstrahlung Es un forma de radiacion, porque se esta saliendo o moviendo los electrones en diferente forma, si se puede variar. Anodo Electrodo positivo, constituido por una placa de tungsteno o molibdeno, de elementos con punto de fusion muy altos (3400°C). Catodo Es el electrodo negativo (contienen filamento de tungsteno), la temperatura del

filamento regula la cantidad de electrones emitidos, a mayor temperatura mayor cantidad de electrones (miliamperes). --A mayor kilovolts, mayor es la penetracion (mas fueraz de radiacion). --99% de correitne del catodo pasa a calor y 1% pasa a rayos X. --A mayor voltaje, mayor es la velocidad de los electrones, menor es la longitud de onda y mayor es la penetracion (fuerza de penetracion). --A mayor amperaje (mayor corriente), da mayor cantidad de electrones asi que hay mas rayos X (calidad de rayos X). --El mejor medio para generar rayos X es con un tubo de rayos X. propiedades de los rayos X -Poder de penetracion -Efecto luminisante -Efecto fotografico -Efecto ionizante (es como un efecto 2rio) -Efecto biologico (es como un efecto 2rio) Poder de penetracion Depende de la naturaleza atomica, del espesor de la sutancia y de la dureza de los rayos X (mas duro el rayo, mas penetracion). Efecto luminisante Capacidad de los rayos X de producir luz visible al chocar con elementos que pueden sar luz: -Fluorescencia: al momento de inidir con radioacion se produce luz -Fosforescencia: despues de cezar la radiacion todavia se produce luz Efecto fotografico Capacidad de producir cmaibos en una emulsion la cual despues de ser procesada nos dara una imagen radiografica. Efecto ionizante Capacidad de transformar un gas aislante en un gas conductor de electricidad cambiando sus moleculas y por lo tanto su carga electrica. Efecto biologico Capacidad de producir cambios en las moleculas de la materia lo cual se puede utilizar como terapia en paciente con problemas de reproduccion desordenada de celulas. Rayos X blandos Produciedos por kilovoltajes bajos, tienen mayor longitud de onda y son facilmente absorvidos (bajo poder de penetracion). Rayos X duros Producidos por kilovoltajes altos, tienen menor longitud de onda y tienen mayor capacidad de penetracion. Radiotransparente o radiolucido Tejido o sustancia que son facilmente atravezados por los rayos X. Radioopaco o radiodenso Tejido o sustancia que son dificilmente atravezados por los rayos X (absorven los rayos), poca o ninguna radiacion los pasa. Absorcion de rayos X Depende del espeso del material absorvente, de su densidad (numero de atomos) y de su numero atomico. Radiacion dispersa Son rayos X secundarios producidos al chocar los rayos X primarios con los atomos de la materia y ser dispersos (no sirven para la radiografia). Registro de imagen

Existen registros: -Permanentes (radiografia) -Transitorios (pantalla fluorescente) Radiografia Es un registro fotografico visible producido por los rayos X a su paso atraves de un objeto o del cuerpo y registrados en una pelicula especial. Mejorar imagen Fuente de radiacion mas pequeña. Distancia minima entre el sujeto y la pelicula (evita el efecto penumbra). Paralelismo entre el objeto y el plano de registro. receptores de imagen -Pelicula radiografica: Capa de haluros de palta sobre una base de plastico o papel: -Base de platino -Emulsion: gelatina, haluros de plata (diametro 1micra) -Capa protectora -Luminoforos: Materiales fluorescentes que producen luz visible por la energia d elos rayos X. -Sulfuro de zinc (amarillo-verdoso) -Tungstato de Calcio (azul-violeta) -Oxisulfatos de tierras raras: gadolinio, lantanio e itrio (verde) Todos estos se colocan sobre un chasis radiografico. -Pantalla intensificadora: -Base de platino o papel o carton -Capa absorvente o refejante (dioxido de titanio) -Luminoforo (70-250micras) -Capa protectora cuantificacion de la radiacion Las medidas que se utilizan son: roentgen, rad, rem, rbe. Roentgen Es la cantidad de radiacion X o gama suficientes para producir una unidad electrostatica de cantidad de electricidad de cualquier signo en .001293gr de aire (peso de un cm3 de aire). Es la cantidad de radiacion X o gama capaz de producir una unidad electrostatica o 2.083 X 10 a la 9 pares de iones en un cm3 de aire. --Los rayos X y gamma son lo mismo, solo que unos son producidos en un tubo y los otros por medio de elementos radioactivos. RAD Es la dosis de cualqueir tipo de radiacion ionizante que se acompaña de una absorcion de 100 ergios de energia por gramo de materia absorbente. REM (roentgen equivalent man) Es la cnatidad de cualqueir tipo de radiacion ionizante que produce el mismo daño biologico en el hombre como resultado de la absorcion de un roentgen. Es una medicion de dosis biologica que se obtieen multiplicando la dosis en RADs por la efectividad biologica relativa (RBE) de la radiacion. RBE Es una medida de radiacion absorbida, es la relacion de la dosis absorbida de los rayos X o gamma en RADs a el numero de RADs de una radiacion especifica que produce el mismo efecto biologico.

Los efectos de radiacion corporal total se observan inicialente a los 100 RADs aproximadamente. La radiacion corporal total de mas de 125 RADs puede producir enfermedad severa. Radiacon corporal total (RCT) de 250 RADs puede producir enferemedad sever a y perdida temporal de cabello, nausea y eritema persistente. RCT de mas de 500 RADs produce la muerte en la mitad de los expuestos aproximadamente a los 21 dias. RCT de mas de 1500 a 2000 RADS puede presentarse efectos mayores como son el aparto digestivo: funcion de galndulas suprimidas, mucosa erocionada y hemorragica. Dosis de 3000 a 4000 RADs produce efectos graves sobre el snc. En la terapeutica con radiacion ionizante se utilizan dosis de hasta 5000 a 6000 RADs en un periodo de 5-6sem, en areas pequeñas del cuerpo sobre una tumoracion. Dosis de radiacion recivida por gonadas en un procedimiento diagnostico (se vigilan, poruqe en el hombre hay produccion de celulas y en la mujer estan contadas estas, tambien la medula se vigila): -Serie esofagogastroduodenal: el ovario recive entre .1 y .3 roentgens -Colon por enema: el ovario recive entre .1 y .8roentgens -Placa simple de abdomen o pelvis: el ovario resive entre .05 a .1 REM Los estudios que requieren de la mayor cantidad de radiacion son: -Columna lumbar -Urografia excretora -Colo por enema -Estudio de fluoroscopia Comision internacional de proteccion radiologica (ICRP) Esta marca 3 grupos para la exposicion a rayos X. -Personas ocupacionalmente expuestas -Personas cercanas a areas de radiacion controlada -Publico en general personal ocupacionalmente expuesto -Organos hematopoyeticos, gonadas y lentes de los ojos (cornea, cristalino, humor vitreo): D= 5(N-18)REMs --D= dosis maxima, N= edad en años --La dosis implica dosis cosntante que no exeda 5REMs por año o .1 REM por semana. -Otros organos: piel y tiroides (8REMs cada 13sem), manos, antebrazo, pies y tobillos (20REMs por 13sem), otros orgnaos internos (4REMs cada 13sem). --La ICRP permite exposicion accidental de 25REMs una vez en la vida del personal ocupacionalmente expuesto. Personal de areas cercanas -Organos hematopoyeticos, gonadas y lentes de ojos: dosis anual de 1.5 REMs (una tercera parte mas o menos a los del grupo anterior). -Tiroides y piel (3REMs al año). Publico en general Dosis para adulto menor d e30 años no debe exceder 5REMs por año. Medidas de proteccion radiologica -Tubos de rayos x blindados -Utilizacion de limitadores de la radiacion (colimadores, filtro y conos) -Blindaje de sala de rayos X con plomo y barito -Mandiles y guantes emplomados, lentes, protector de tiroides emplomados -Barreras emplomadas --Limitador y cono: diafragma que se interpone a la ventana y la radiacion es mas

dirigida y limitada. --Colimador: aparato que tiene hojas de plomo y puede moverse para el pampo radial. Medidas generales para la reducion de radiacion -Hojas de refuerzo de tierras raras -Chasises especiales Internsificadores de imagenes -Radioscopia pulsada -Supresion de rayos X inutiles Tomografia lineal o planigrafia Estudio radiologico que nos proporciona una imagen de cualquier plano dle cuerpo mientras hace borrosas las estructuras que se encuentran por arriba o por abajo del plano deseado. Se obteiene por lo general mediante un mecanismo que mueve el tubo de rayos X y la pelucula simultaneamente en direccion opuesta. Se logran cortes mas finos: -con mayor angulo de desplazamiento -Con movimientos mas complejos -Con mayor tiempo en el movimiento La tomografia puede ser: -Lineal -Circular -Eliptico -Forma de 8 -Espiral, hacia el centro -Hipocicloidal -Ortopantomografia (para toda la mandibula) Fulcro: punto donde coincide el haz de radiaciones. Tomografia computarizada Fue puesta en practica e inventada por el Dr. Godfrey hounsfield (dr en fisica) en 1972. Es la reconstruccion por medio de una computradora d eun plano tomografico de un objeto. La imagen se consige por medio de medidas de absorcion de rayos X alrrededor de un objeto. Cada corte de TC esta compuesto por un numero determinado de elementos vulumetricos, cada uno de los cuales tiene una absorcion caracteristica, a estos elementos se les denomina "voxel" (elemento de volumen. Tomografia significa rebanadas que tgienen espesor y volumen pero solo se ve una cara o faseta (1-12mm). Aunque un voxel es tridimensional en la imagen obtenida en TV es bidimensional pero representa un volumen. a este elemento se le denomina pixel. Cuando solo vemos una cara se llama "pixel" (solo la superficie)(elemento fotografico). Cada cuadro tiene por lado 256 o 1024 (multiplos de 8) Los diferentes nombres que recive la tomografia son: -Tomografia reconstructiva -Tomografia computarizada de transmision -Tomografia con ayuda de computadora -Tomografia axial computarizada -Tomografia axial transversa computarizada -Exploracion tomografica con ayuda de computadora

-Tomodensitometria Semiologia de la tac -Denso o densidad -Isodenso -Hipodenso -Hiperdenso --hiperdenso= radioopaco. La escala de densidad de la tac es de -1000 (menos denso que el agua) hasta +1000 (mas denso que el agua), el 0 corresponde al agua pura. La medida esta en unidades hounsfield. El aire es -1000. Ejm. -Metales: 1000-4000 unidades -Hueso esponjoso: 125-250 -Hueso compacto 1000 -Tejido corporal -100 a +100 -Sangre 50 a 70 la grasa siempre da valores negativos (-100) porque es menos densa. El organo mas denso despues del hueso es la tiroides (por el yodo) y luego el higado. La solucion ringer con lactato tiene mas densidad que el agua. -Hueso compacto: >250 -Hueso esponjoso: 130 +,- 100 -tiroides 70 +,- 10 -Higado 65 +,- 5 -Musculo 45 +,- 5 Tipos de aparatos -1ra generacion: detector unico (corte tardaba varios minutos) -2da generacion: tiene 5-50 detectores (tardaba 6-20seg) -3ra generacion: tiene 200 a 600 detectores (tardaba 1-4seg) -4ta generacion: tiene 300 a 1000 detectores (tardaba 3-8seg) -5ta generacion: tiene 3 tubos de rayos X y 1000 detectores (tarda 1seg) -6ta generacion: tiene un solo tubo de rayos X que gira constantemente y 300 a 1000 detectores (tarda .6seg) --Existen ventanas para pulona, que permiten ver el parenquima pulmonar atraves de la tac. Ultrasonido, sonograma, ecosonograma, ultrasonograma, ultrasonografia Onda sonora: son ondas mecanicas de presion que se propagan como oscilaciones de las particulas en un medio de propagacion, cad aparticula se halla sometida a un movimiento de va y ven de tipo sinusoidal. Ultrasonido: onda mecanica de presion que se propaga como oscilaciones de las particulas en un medio de propagacion con una frecuencia superior a el limite de la capacidad de la audicion humana. Velocidad del sonido: 340m/seg. El sonido audible tiene una frecuencia entre 20Hz a 20KHz (por arriba de esta se encuentra el ultrasonido y por abajo el infrasonido). En el diagnostico medico por ultrasonido se utilizan freecuenicas del orden de 1 a 20MHz. --Un Hz equivale a un ciclo por segundo (H= hertzio). --Un KHz equivale a 1000 ciclos por seg. --Un MHz equivale a 1000000 ciclos por seg. --El ultrasonido se mueve en forma de ondas: ciclo.

Transductor: aparato que convierte una forma de energia en otra. Efecto piezoelectrico: base del utrasonido diagnostico. Es la capacidad que tienen algunos materiales de producir una electricidad o carga electrica cuando son sometidos a deformidad y viseversa se deforman cuanddo son sometidos a un campo electromagenetico. Los transductores activados son ceramicas sinteticas de titanio de bario y titanio circonato de plomo. condiciones para poder registrar un eco -El medio de propagacion debe de tener variaciones de impedancia acustica. --Impedancia: cambios de velocidad del sonido. -La reflexion debe hacerse en direccion de la sonda (receptor). -La energia de la señal reflejada debe ser suficiente para regresar a la sonda. Impedancia acustica La refelxion sonora se produce cuando las condiciones de propagacion entre 2 medios cambian bruscamente. La velocidad de propagacion del sonido depende esencialmente del medio atravezado. -Aire 331m/seg -Agua 1500m/seg -Hueso 4080m/seg -Tejido blando 1570m/seg (media) Modos ecograficos -Modo A (amplitud o espigas) -Modo TM o M (tiempo movimiento) -Modo B -Modo D o dinamico o tiempo real Modo A Los ecos son registrados por la mplitud de deflexion electrica medida en decibelios (se registra en forma de espigas, fue la primera en utilizarse)(en la 2da guerra mundial se utilizo para detectar desplazamiento de la hoz del cerebro)(los oftalmologos lo usan para medir la distancia de la retina ala cornea). Modo M La informacion obtenidad por el modo A se estudia en funcion dle tiempo, mediante un barrido horizontal, permanente de la pantalla de video (de esta forma las estructuras moviles se representan con curvas y las inmoviles por rectas)(primero aparecio en el corazon). Modo B (brillantez o ecografia estatica) La informacion obtenida tras el barrrido manual represeta planos compuestos de puntos de intensidad variable (del blanco al negro pasando por tonos de gris). Dependiendo del fondo de la pantalla sera la cantidad de ecos, si la pantalla es blanca la cantidad de ecos mayores seran negros y visceversa. Existen diferentes tonos grises conforme sea grande o pequeña la espiga. Modo D (dinamica o econografia) o tiempo real La mano del operador es sustituida por un barrido automatico electronico o mecanico. Modo doppler: continuo o pulsado o a color: en forma de espigas. Ultrasonido Equipo de primera genracion: funciona a todo o nada, es decir que todo eco que sobrepasa un umbral se registraba en la pantalla como un punto de intensidad equivalente (habia o no ecos). --Puntos blancos o negros en una pantalla. Equipo de segunda generacion: interpreta cada uno de los puntos dando un tono gris. Equipo de tercera generacion: tiene una memoria numerica, matricial que permite el

almacenamineto de informacion (ecografia cuntificada: sistema digital). Equipo de cuarta generacion: tiene integrado doppler (se aplica a cuerpos en movimiento, para vasos para medir los elementos formes de la sangre). Equipo de quinta generacion: tiene un doppler a colores. Ventajas del ultrasonido -Fiabilidad en la diferenciacion de los tejidos. -Dan informacion acerca de la composicion, forma y situacion. -Determina profundida y dimensiones sin ser invasivo. -Facilmente aplicable a multiples organos. Efectos biologicos del ultrasonido -Efecto termico: terapeutico para producir calor profundo y facilita movimiento de liquidos en edema. -Efecto de cavitacion: produce microburbujas, tiene efecto termico, van confluyendo a formar burbujas grandes, terapeutico en la destruccion de calculor con ondas de calor. --Estos efectos solo se ven en aparatos que no sean de diagnostico. Semiologia ecografica -Ecografico: permite paso del sonido y no permite ecos internos. -Ecodenso: no pasa el sonido y da ecos. -Ecogenico: genera muchos ecos. -Ecolucido: hueco y permite el paso del sonido. -Anecoico o anecogenico: no genera ni tiene ecos. -Hipoecoico o hipocogenico: genra poco ecos. -Hiperecoico o hiperecogenico: genera muchos ecos. -Isoecoico o isoecogenico: tiene igual cantidad de ecos. -Sombra acustica: cuando no hay paso del sonido y la ausencia forma una sombra como la luz. -Atenuacion sonica: va disminuyendo la fuerza de penetracion del sonido. -Refringente. refleja mucho el sonido, hiperrefringente. -Reforazamiento posterior. lo dan los liquidos y aumenta la cnatidad de sonido despues de atravesarlo. --Negro indica sonido o eco, blanco indica mas ecos.

Torax Proyecciones basicas: -Posteroanterior (a 1.8mts, en inspiracion) -Lateral Los criterios de una buena placa son que se vea el pulmon detras de corazon y que se vea la 6ta vertebra a nivel de la carina. En una radiografia PA se observa:

-Partes blandas: simetria (forma y tamaño), cuerpos radiopacos, aire, gas, calcificaciones). -Estructuras oseas: (lesion osteoblastica o osteolitica) clavicula, humero, algunos cuerpos vertebrales, arcos costales, omoplatos. --Blando: poca exposicion radiografica (se ve muy blanco todo). --Penentrado: mucha exposicion radiografica (se ve muy negro). -Torax: traquea y lo que se alcance ver de carina, y bronquios. -Corazon: forma, tamaño (indice cardiotoracico:...