Control de la conducta en el paciente odontopediátrico PDF

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Odontopediatría 1

3º odontologia

Aida Jorba Padilla

Control de la conducta en e l paciente odontopedia trico Técnicas de manejo de conducta Buena comunicación con el niño Ganar confianza padres y niño y su aceptación del tto Explicar al niño y padres aspectos positivos del tto Ambiente relajado y cómodo Realizar el tto de la manera más satisfactoria

Clasificación de las técnicas de manejo de conducta (EXAMEN) Técnicas de comunicación Pilar fundamental para dirigir la conducta Observación conducta en sala de espera y padres Interesarnos sobre sus aficiones, mascotas, hermanos, colegios… Lenguaje pediátrico Escoger el lenguaje adecuado para su edad No mentirles nunca Importante no extenderse demasiado Al seleccionar el lenguaje elegir objetos y situaciones familiares para el niño Es interesante dejar al niño que lleve la conversación En niños pequeños es importante añadir algo de fantasía Dar pocas instrucciones y que sean claras evitando utilizar palabras que puedan inspirarle miedo. La comunicación durante el procedimiento dental:  Comunicación verbal o Instrucciones específicas (no ofrecer elección donde no la hay) o Enfocar la atención en el niño (evitar conversaciones paralelas) o Adaptar el lenguaje al nivel del niño o Tono de voz firme y decidido (sensaciones de seguridad y control)  Comunicación no verbal

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Expresión facial Tacto Contacto ocular Aspecto personal (vestuario infantil, corbatas con dibujos…) Mascarillas faciales y guantes

Decir, mostrar, hacer (técnica de la triple E) Definición (EXAMEN): decir y explicar al niño lo que se le va a hacer ANTES de empezar cualquier actuación con la finalidad de reducir la ansiedad. Objetivo: familiarizar al niño mediante una aproximación ala ambiente e instrumentos de la consulta dental Control de voz Técnica muy efectiva para recuperar la atención de los pacientes odontopediátricos en la cual el odontopediatra adopta una actitud autoritaria Destinada a restablecer la comunicación perdida Cambio súbito de la voz por el odontopediatra para conseguir la atención del niño El cambio del control de la voz debe ir acompañado de un cambio de expresión facial Cuando el niño ha cambiado de conducta se le debe agradecer el cambio y volverle a hablar de forma suave y agradable “Esta técnica utilizada de forma correcta es muy útil en el manejo de los niños” (Boj et al, 2003) Técnicas no verbales

Técnicas de modificación de la conducta Son técnicas que consisten en cambiar un comportamiento individual hacia un ideal deseado de forma gradual Un inconveniente que tienen estas técnicas es que precisan tiempo y paciencia por parte del personal de la clínica Técnica de refuerzo La conducta premiada tiende a aparecer más frecuentemente La conducta que es castigada o que no se premia tiende a desaparecer. No debemos castigar, debemos desviar el tema Cualquier conducta positiva debe ser reforzada verbalmente y con gestos por parte del profesional y su auxiliar Los niños reaccionan favorablemente a los refuerzos positivos Estas técnicas tratan de modificar la conducta de manera beneficiosa para el paciente odontopediátrico

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Tipos:  

Social: elogios, expresiones faciales de agradecimiento, sonrisas… Premio activo: pegatinas, cromos, cepillos de dientes…

No se ha de entregar después de la visita si la conducta del niño no ha sido la adecuada, sino, reforzamos la mala conducta y el paciente puede no entender que esperamos otro tipo de actitud más colaboradora de su parte Técnica de desensibilización Incluye:  Enseñar técnicas de relajación  Lograr la relajación muscular  Describir escenas que guardan relación con miedo Las escenas imaginarias deben presentarse de forma gradual, empezando por situaciones que provoquen menos miedo La ansiedad se minimiza con el uso de técnicas de relajación El paciente aprende a sustituir una conducta inapropiada con ansiedad por una más apropiada mediante relajación Relajación: la técnica de respiración profunda y soplado de aire es útil antes y durante la administración de anestesia local mediante inyecciones en niños Técnica de imitación Técnica muy útil para mejorar la conducta de niños aprensivos que no han tenido nunca una experiencia de tratamiento odontológico La técnica de imitación se puede aplicar de forma muy simple:  

Dejando entrar al niño en el box cuando se le está realizando un tto sencillo a un hermanos Mientras espera en la sala pasarle una película de vídeo donde un niño recibe tto

Técnicas de limitación Objetivos:  Controlan los movimientos de los niños durante el tto dental para protegerlos (ES EL PRINCIPAL)        

No son técnicas que se utilizan como castigo Deben practicarse paralelamente a las técnicas de enfoque psíquico Se deben practicar en un ambiente relajado, como un parte del tto Ganar la atención del niño Enseñar al niño la conducta apropiada que se espera de él Darle más seguridad mediante el contacto corporal y controlar sus movimientos Protegerlo de lesiones Hacer más fácil la técnica dental

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Indicaciones:      

Niños muy pequeños Casos de retraso mental Problemas neurológicos graves Limitaciones físicas Rabietas muy violentas Urgencias que requieren atención inmediata

Consideraciones:  Solo deben utilizarse después de agotarse todas las posibilidades de tratamiento con las técnicas convencionales  Siempre se deben considerar antes de la planificación del tratamiento bajo anestesia general  Se emplean como parte del tratamiento, no como castigo  La primera finalidad es la protección del paciente, después la protección del profesional y del auxiliar y la última llevar a cabo el tratamiento.  Los padres deben dar el consentimiento de aplicación de la técnica Abrebocas (o descansadientes), bloques de mordida Utilidad:  En casos de que el niño se relaje durante el procedimiento y tienda a cerrar la boca  En el caso de que el niño se niegue a abrir la boca Tipos:  Distintos tamaños en función de la edad del niño 

Si se utilizan bloques de mordida debe atarse con un hilo de seda como dispositivo de seguridad.

Mordazamolt es el dispositivo recomendado antes del bloque de mordida. Inmovilización médica por parte del equipo dental Objetivos:  Asegurar el control de la cabeza  Impedir movimientos bruscos de manos y piernas  Realizar el tratamiento dental de manera óptima Grados de aplicación de la técnica:  La auxiliar le coge la mano (seguridad y evitar que se lleve la mano a la boca)  Elementos auxiliares de retención Anestesia: el auxiliar debe estar pendiente del niño para que ningún movimiento dificulte el tratamiento. Ayudarse con la distracción verbal (preguntar por deberes…) Inmovilización médica por parte de los padres Inmovilización médica mediantes dispositivos específicos Elementos auxiliares de retención:  Sábanas

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Toallas Cinturones Elementos de limitación física de todo el cuerpo comercializados para este fin

Dispositivos específicos para la inmovilización médica:  Pedi Wrap: dispositivo de nylon con cierres de velcro  Papoose Board: tabla rígida con envoltorio de tela Si los padres no están de acuerdo no se debe hacer. Nunca se utiliza como un castigo sino como una técnica de ayuda.

Técnicas prohibidas Técnica mano sobre boca Objetivo: restablecer la comunicación perdida con un niño que no tiene capacidad para comunicarse Prohibida su aplicación en niños:  Menores de 3 años  Coeficiente intelectual bajo, ya que no tienen capacidad de comunicación Realización:  Colocar la mano sobre la boca del niño mientras la auxiliar controla las manos y las piernas  En voz baja y suave se le dice al oído que está actuando incorrectamente  Retiraremos la mano cuando cese su actitud Solamente aplicarla cuando fallen otras técnicas de comunicación. Desde el año 2006 la AAPD ha eliminado esta técnica de su guía clínica de técnicas de control de conducta.

Otras técnicas Cada vez son más numerosos los padres que se muestran reticentes o que rechazan ciertas técnicas clásicas de control de la conducta del niño (inmovilización), a pesar de ser efectiva resulta inaceptable por parte de la mayoría de los padres. Opinión de los padres:  Se pasó un video y se hizo una encuesta en la que señalaban qué conductas les parecían más adecuadas para sus hijos.  Ante esta situación la profesión se ha visto obligada a limitar la utilización de ciertas técnicas eficaces pero consideradas inaceptables por los padres y a potenciar otras. Distracción Centrar la atención en estímulos distintos a la sensación desagradable o dolorosa. Después de la anestesia local es adecuado utilizar algún juego. 

Escuchar música y llevar el ritmo

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Vídeos, fotografías, programas de ordenador con imágenes de las series de dibujos animados Juegos manuales y electrónicos

La distracción es una técnica eficaz para disminuir la ansiedad y aumentar la tolerancia al dolor (está demostrado) El niño puede/debe:  Levantar la mano izquierda para indicar al odontólogo que pare  Llevar su muñeco favorito con él  Espejo grande Musicoterapia  Efectivo, de aplicación sencilla y económica  Buena aceptación  Reduce ansiedad  No resuelve problemas severos de comunicación  Crea un ambiente más agradable  Libertad para modificar el volumen y solicitar una cinta distinta  Aconsejable en pacientes con miedo pero buena actitud  Contraindicada en pacientes con mala actitud o desafiantes y con problemas severos de comunicación Realidad virtual (gafas de visión Rimax®)  Aplicación de un sistema audiovisual utilizando realidad virtual para producir relajación durante el tratamiento dental  Dos estudios en pacientes adultos, mejores resultados o Sullivan et al (2000): no efecto significativo en comportamiento y ansiedad en niños de 5 a 7 años o Si el niño no puede escuchar ni ver lo que está ocurriendo a su alrededor, la anticipación y la negatividad pueden incrementarse Flores de bach Se usa como un placebo: se le dice al paciente que le se beba un vaso con flores de bach pero realmente le damos un vaso de agua. Relajación Se basa en la incompatibilidad que existe entre la relajación y la ansiedad Se puede realizar en el sillón mediante cintas grabadas escuchadas con auriculares La técnica de respiración profunda y soplado de aire es útil antes y durante la administración de anestesia local mediante inyecciones en niños. Magia La magia no es una rutina, un efecto o un truco genial. Sino la complicidad que creamos entre público y magos cuando nos atrevemos a jugar juntos a lo imposible.

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El propósito del estudio fue comparar la efectividad de utilizar un truco de magia para persuadir a niños no colaboradores que rechazan sentarse en el sillón dental en la primera visita, con técnicas de guía de conducta más convencionales como la de “Triple E”. NO SABER Truco de magia: “libro mágico” Hipnosis  Estado de relajación mental y conciencia limitada  Sujetos absortos en sus experiencias interiores, son menos analíticos y lógicos en sus pensamientos  Capacidad aumentada para responder a sugestiones de forma automática Acupuntura Psicólogos infantiles

Conclusiones       

Buena comunicación odontólogo-niño-padres Informarnos sobre el niño Explicar al niño y a sus padre los aspectos positivos del tratamiento dental Ambiente relajado y cómodo Evitar factores que susciten miedo Técnica triple E (decir, mostrar, hacer) (explicar, enseñar, ejecutar) Presentarle plan de tratamiento y realizarlo; asegurarnos que los padres no le han hecho promesas

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Trabajar con tranquilidad Distraer e interesar al niño

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Períodos de tratamiento adecuados Demostrar que los logros se valoran...