Corazón - Resumen de fisiología del corazón PDF

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Corazón➔ Sistema cardiovascular:​ Corazón (bomba muscular) y vasos sanguíneos ➔ Circuito pulmonar y sistémico ◆ Pulmonar: LLeva sangre a los pulmones para el intercambio de gases y regresa al corazón. Irrigado por la mitad derecha del corazón, recibe sangre que ha circulado por el cuerpo y la bombea...

Description

Corazón ➔ Sistema cardiovascular: Corazón (bomba muscular) y vasos sanguíneos ➔ Circuito pulmonar y sistémico ◆ Pulmonar: LLeva sangre a los pulmones para el intercambio de gases y regresa al corazón. Irrigado por la mitad derecha del corazón, recibe sangre que ha circulado por el cuerpo y la bombea al tronco pulmonar - arterias pulmonares de/iz - alvéolos - Se descarga el dióxido de carbono y se recoge oxígeno - venas pulmonares - lado izquierdo ◆ Sistémico: Irriga sangre a todos los órganos del cuerpo. Aorta - cayado aórtico - cuerpo - vena cava superior/inferior - aurícula derecha ➔ Anatomía ◆ Cavidad torácica, en el mediastino. Inclinado hacia la izquierda ◆ Base (unión de grandes vasos) y ápice - 9cm ancho; 13cm alto; 6cm profundidad ◆ Pericardio: Saco de doble pared con una capa fibrosa y una serosa, que forma el pericardio visceral ● Aísla al corazón de otros órganos y da espacio para expandirse. Hay cavidad pericárdica con líquido pericárdico exudado por la capa serosa - lubrica las membranas ◆ Pared cardiaca ● Epicardio: Membrana serosa; epitelio pavimentoso simple sobre tejido alveolar y adiposo ● Endocardio: Recubre el interior de las cámaras cardiacas; EPS sobre TA delgado ● Miocardio: Músculo cardiaco, realiza el trabajo - grosor proporcional a su carga de trabajo ●  Esqueleto fibroso: Formado por fibras de colágena y elásticas concentradas en los anillos fibrosos que rodean las válvulas - proporcionan apoyo estructural, ancla cardiocitos y actúa como aislante eléctrico entre aurículas y ventrículos (ritmo y coordinación)

◆ Cámaras ● Ventrículo derecho e izquierdo: Eyectan la sangre en las arterias; aurículas derecha e izquierda: reciben la sangre que regresa al corazón por las venas ● Límites marcados por surcos (lleno con grasa y vasos coronarios); surco coronario separa aurículas de ventrículos; surco coronario anterior y posterior se superponen al tabique interventricular - hay tabique interauricular ◆ Válvulas ● Dos o tres colgajos fibrosos de tejido (valvas) ● Auriculoventriculares (AV): Tricúspide (derecha) y mitral (izquierda) ● Semilunares: Pulmonar y aórtica (con 3 valvas y sin cuerdas tendinosas)

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Cuerdas tendinosas conectan las valvas con los músculos papilares y evitan que las válvulas AV se volteen

➔ Circulación coronaria: 250ml de sangre por minuto ◆ Flujo sanguíneo aumenta durante relajación ventricular: contracción comprime arterias y se abre la válvula aórtica, bloqueando su flujo ◆ Irrigación arterial: ● Aorta deja el ventrículo izquierdo - arteria coronaria derecha e izquierda ● Arteria coronaria izquierda (LCA) viaja por el surco coronario y se divide en: ○ Rama interventricular anterior (se une a la posterior y suministra sangre a los ventrículos y a ⅔ del tabique interventricular) y rama circunfleja (que cede rama marginal izquierda y da sangre al ventrículo y aurícula izquierdos ● Arteria coronaria derecha (RCA) irriga la aurícula derecha y el nódulo SA y se divide en: ○ Rama marginal derecha (irriga aurícula y ventrículo derechos) y rama interventricular posterior (irriga ambos ventrículos y tabique interventricular), que se une con la anterior - anastomosis: circulación colateral ◆ Drenaje venoso: ● Después de capilares, 5 a 10% de la sangre se vacía hacias las cámaras cardiacas desde las venas de Tebesio, el resto regresa a la aurícula derecha ● Vena cardiaca mayor recolecta sangre de la cara anterior del corazón - tabique coronario ● Vena interventricular posterior recolecta de la cara posterior del corazón - tabique coronario ● Vena marginal izquierda - tabique coronario - aurícula derecha

➔ Músculo coronario ◆ Se contrae a intérvalos regulares: 60 - 100 bpm. Miogénico: señal se origina en el corazón

◆ Autorrítmico: Cardiocitos solitarias y aisladas pulsan rítmicamente - propio marcapasos ◆ Integrado por músculo estriado: cardiocitos son cortos y ramificados (forman red), están unidos por discos intercalados (c/pliegues interdigitados, fascias adherentes, desmosomas y uniones eléctricas o comunicantes) ➔ Metabolismo ◆ Depende de la respiración aerobia para generar ATP / no se fatiga ◆ Tiene mioglobina y glucógeno ◆ Energía en descanso: 60% de ácidos grasos / 35% de glucosa y 5% otros combustibles ➔ Sistema cardiaco de conducción / fisiología del marcapasos

➔ Inervación ◆ Recibe nervios simpáticos y parasimpáticos que modifican ritmo cardiaco y fuerza ◆ Simpática ● Fibras nerviosas preganglionares - ganglios nerviosos - fibras posganglionares - plexo cardiaco (mediastino) - nervios cardiacos - nódulos SA y AV y miocardio ● Aumenta ritmo y fuerza de contracción / dilata las arterias ◆ Parasimpática ● Núcleos de nervios vagos en bulbo raquídeo y fibras preganglionares - plexo cardiaco entremezclan con fibras simpáticas - nervios cardiacos - sinapsis con neuronas posganglionares - nódulo SA (derecho) y AV (izquierdo) ➔ Ritmo cardiaco ◆ Ritmo sinusoidal: Activado por nódulo SA (60-100bpm) ◆ Ritmo nodal: Nódulo SA no funciona y AV toma su lugar (foco ectópico)(40-50bpm) ◆ Otros focos: (20-40bpm) - marcapasos artificial ◆ Arritmia: Ritmo cardiaco anormal - bloqueo cardiaco: insuficiencia de cualquier parte del sistema de conducción para transmitir señales - enfermedad o degeneración de fibras ➔ Fisiología del marcapasos (arriba) ◆ No hay potencial de membrana, hay potencial de marcapasos ◆ Influjo lento de Na, sin salida de K que lo compense ◆ -40mV: canales de Ca se abren y fluye al interior (despolariza) - 0mV: se abren los canales de K, que deja la célula (citosol negativo)(repolarización) - canales de K cierran

➔ Comportamiento eléctrico del miocardio

➔ Electrocardiograma ◆ Detecta corrientes eléctricas en el corazón por medio de electrodos aplicados a la piel ◆ Grabación compuesta de todos los potenciales de acción producidos por las células nodulares y miocárdicas ◆ Onda P: Señal del nódulo SA despolariza aurículas ◆ PQ: Sístole auricular comienza ◆ QRS: Señal del nódulo AV se dispersa por el miocardio ventricular y despolariza el músculo; repolarización auricular y diástole ◆ ST: Sístole ventricular - eyección de sangre; meseta en el potencial de acción miocárdico ◆ Onda T: Repolarización ventricular

➔ Tonos ◆ S1: sonoro y largo; S2: suave y corto - cierre de válvulas / S3: niños y adolescentes

➔ Ciclo cardiaco ◆ Llenado ventricular: Diástole, válvulas AV se abren y la sangre fluye, elevando la presión ventricular y aminorando la auricular - llenado ventricular rápido, diastasis, sístole auricular (se completa el llenado) - ventrículo con volumen telediastólico (EDV) de 130ml de sangre ◆ Contracción isovolumétrica: Aurículas se repolarizan, ventrículos se despolarizan y su presión se eleva; se cierran las válvulas AV; ventrículos se contraen pero no eyectan por la diferencia de presiones; S1 ◆ Eyección ventricular: Presión ventricular excede la arterial y causa apertura de válvulas - eyección rápida y eyección reducida. ◆ Relajación isovolumétrica: Diástole ventricular temprana, ventrículos empiezan a expandirse. Sangre de la aorta y tronco fluye hacia atrás, llena las valvas y causa su cierre (S2) LLenado ventricular: S3

➔ Gasto cardiaco (CO) ◆ Cantidad eyectada por cada ventrículo en un minuto; CO=HR(ritmo cardiaco)xSV(volumen sistólico) ◆ No es constante, varía con el estado de actividad del cuerpo; la diferencia es la reserva cardiaca ◆ HR y SV son independientes pero generalmente cambian juntos, en sentidos opuestos ◆ Ritmo cardiaco ● Cada latido del corazón produce una oleada de presión que puede percibirse al palpar una arteria superficial con los dedos; taquicardia: ritmo se eleva para compensar caída en el volumen sistólico; bradicardia: agranda el corazón y aumenta el volumen sistólico, que permite mantener el mismo gasto con menos latidos ● Efectos cronotrópicos: Neuronas de centros cardíacos tienen un efecto cardioestimulante o cardioinhibidor ○ Simpático: Fibras posganglionares adrenérgicas - norepinefrina + fibras beta adrenérgicas - activa cAMP - abre canales Ca - acelera despolarización del nódulo SA ○ Parasimpático: acetilcolina se fija a receptores muscarínicos - abre canales K hiperpolarización y activación a menor frecuencia ○ Estímulos sensitivos y emocionales: propiorreceptores (músculos y articulaciones), barorreceptores (sensores de presión), quimiorreceptores (sensibles al pH sanguíneo y a [] de CO2 y O2) ◆ Volumen sistólico ● Regido por precarga(aumenta), contractilidad(aumenta) y poscarga(reduce). ● Precarga: Cantidad de tensión en el miocardio ventricular antes de que empiece a contraerse. Ley de Frank-Starling: volumen sistólico es proporcional al volumen telediastólico: ventrículos tienden a eyectar la misma cantidad de sangre que reciben. Cuanto más se les estira, con más fuerza se contraen en el siguiente latido ○ Contractilidad: Fuerza con que el miocardio se contrae para una precarga determinada. Aumenta/disminuye: agentes inotrópicos positivos/negativos ● Poscarga: Suma de todas las fuerzas que debe superar una ventrículo antes de eyectar sangre; sangre en la aorta, tronco pulmonar; hipertensión aumenta poscarga y se opone a la eyección ventricular (obstaculiza) - ventrículo puede hipertrofiarse porque se alarga...