Cours 11 - dépression - Sophie desjardins PDF

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Sophie desjardins...

Description

La dépression Critères diagnostiques DSM-5: ● Au moins 5 des symptômes suivants pendant deux semaines, représentent un changement; ■ Un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, (2) une perte d’intérêt/plaisir. ○ 1. Présent quasiment toute la journée/tous les jours, signalée par la personne ou par d’autres ○ 2. Pour toutes ou presque les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours ○ 3. Perte/gain de poids en l’absence de régime ou diminution/augmentation de l’appétit ○ 4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours ○ 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours ○ 6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours ○ 7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours ○ 8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision, presque tous les jours ○ 9. Pensées de mort/idées suicidaires récurrentes sans ou avec plan précis, tentative de suicide

Cas clinique: ● Jérôme, étudiant en psychologie, a quitté la France pour venir étudier ici. Consulte ça fait 2 ans qu’il souffre d’une dépression. Application en médecine→échoué, après 6 mois qu’il pleurait sans cesse, a quitté la France. Ça s’est amélioré ici, il souffre encore de symptôme dépressif. Dit que c’est un échec définitif qu’il ne pourra effacer. N’a jamais retrouvé l’humeur d’avant, pourtant avant c’était un chêne. Au delà de ses pensées négatives, est inactif dans sa vie sociale. Manque beaucoup de cours, n’accompagne pas ses colocataires en sortie, reste enfermé dans chambre. «On aura beau aller au bout du monde, on ne réussira pas à s’échapper à soi-même.» Quelques théories: ● Martin Seligman: Impuissance acquise: ○ Essaye de faire pleins de choses mais que ça ne mène pas aux résultats souhaitées, elle en vient à une impuissance acquise, elle n’essaye plus rien vu que rien ne mène à rien. ● Aaron Temkin Beck: Triade cognitive ● Albert Ellis: «Musterbation»: ○ Must = Les personnes qui se disent toujours Je dois, il doit, you must. ● Peter Lewinsoh: Déséquilibre +/-: ○ Ne pas éliminer le négatif dans notre vie mais plus d’équilibrer avec du positif. Cercle vicieux: ● En bleu c’est ce qu’on va cibler à travailler en thérapie ● On a des pensées négatives (Je suis jamais assez bon), ca mène à ressentir des humeurs négatives, et puisqu’on ne va pas bien, on a pas le goût de sortir ● Ce qu’on va moins travailler mais qu’il faut savoir: ○ Réactions physiologiques: Le sommeil, la production de dopamine ○ L’environnement: Peut ne pas aider à la situation

Pourquoi se comporter de manière contraire à notre intérêt? (pensée des gens de l’extérieur) ● Parce qu’on est paresseux? ○ Non, c’est pas un aspect qui rend dépressif. ● Parce qu’on a un instinct de mort? ○ Non, le suicide c’est pour délivrer, donc on essaye pas de nous faire du mal. ● Parce qu’on souhaite frustrer notre entourage? ● Parce qu’on aime attirer l’attention sur soi? ○ Au contraire, on voit souvent que les personnes de l’entourage finissent pas se tanner, se fatigue et rejette en quelque sorte la personne dépressive. Pensées associées à l’inaction: ● Désespoir: ○ Difficulté de voir du positif dans le futur ● Manque d’initiative: ○ Je ferai pas d’efforts pour que ça donne rien dans le futur ○ Il se dise qu’ils sont comme ça parce qu’ils ont un problème ● Accablement: ○ Explique qu’elle a tellement de chose à faire, n’a pas envie de s’attaquer à la 1ère tâche ● Faible tolérance à la frustration: ○ Ils sont frustrés que les choses ne se passent pas assez facilement ● Auto-condamnation: ○ Vision très négative de moi-même donc ça me donne pas de motivation à me lever ● Sous-estimation des récompenses: ○ Impression que les réponses à nos efforts seront pas aussi important que les efforts mis. ● Culpabilité: ○ J’aurais dût... ● Perfectionnisme: ○ Exigences sont tellement haute mais sens que je n’atteindrai jamais, je fais rien du tout ● Peur de l’échec: ○ Si je fais quelques choses, je m’expose à une possibilité d’échec ● Peur du succès: ○ Si j'obtiens du succès, + d’attentes envers moi, et les succès c’était par chance. ● Peur de la désapprobation ou de la critique: ○ Si je m’expose pas nulle part, je m’expose pas à la critique ● Contrainte et ressentiment: ○ On sent qu’on est contraint à faire quelque chose et que la pression vient de soi-même ou des autres. Quand on sent qu’on se fait pousser dans le dos et que l’élan vient pas de nous-même = sentiment négatif, pas le goût d’aller dans la direction que me fais pousser ● Conclusions hâtives: ○ Je voudrais, je souhaiterais, mais je sais que je vais échoué Quelques pièges: ● Je pourrais faire cela, mais… ● Je dois faire cela… ● Je ne peux pas le faire… ● Il faut que je fasse cela… Passer à l’action: ● Il faut faire en sorte que la personne fasse une 1ère action ● On peut modifier notre façon de nous sentir en changeant notre comportement.

Auto-observation des activités: ● Va nous aider à se faire une idée des activités du patient, aussi pour qu’il remarque ce qu’il fait. ○ Ça nous donne des pistes, si on voit que le patient voit sa mère à tous les jours, et qualifie la relation de très négative, on va alors questionner sur ce sujet et l’aider à prendre des décisions pour qu’il retrouve un bien-être. ● Cette grille c’est la 1ère action, on renforce ce qui a été fait pour elle refasse d’autres actions. ● Activités dans une journée (heures) ● Évaluation de l’appréciation de l’activité avant (+, neutre, -) ○ Est-ce que avant d’être dépressif, c’était une activité qu’il aimait ou pas ● Évaluation de l’activité maintenant (+, neutre, -) ○ Est-ce qu’il s’est senti de façon positive ou négative aujourd’hui ● Sentiment de maîtrise (oui/non) ○ Me suis senti bon ou pas bon dans l’activité ● Pensées reliées à l’activité (oui/non) ■ Est-ce qu’il était actif dans l’activité ou ailleurs dans sa tête ○ Évaluation des pensées (+, neutres, -) ● Activité seul ou accompagné ○ Évaluation de la relation si accompagné (+, neutre, -) Planification d’activités: ● Un incontournable pour les personnes: ○ Qui n’ont rien à faire. ○ Qui évitent ce qu’elles avaient prévu faire ■ Évite tâche=processus «faut que…»=ne motive pas personne à le faire pour vrai ○ Qui ont trop de choses à faire: ■ D’autres prennent trop de responsabilité donc ça ne rentre plus dans leur horaire. ■ On va énumérer les choses qu’elle a à faire. À chaque tâche on met un livre dans les mains de la personne, à un moment ça sera trop lourd, elle dira que c’est trop lourd il faut en enlever. À ce moment, on lui demande quelle tâche qu’elle veut enlever pour qu’on enlève un livre. Doit prendre conscience qu’elle doit déléguer/refuser des tâches, comme les livres, c'est trop lourd dans sa tête. Grilles que la personne peut faire à l’extérieur de la thérapie↓ Programme d’activité quotidienne: ● Planifier ses activités sur une base horaire ● Faire une rétrospective (niveau de plaisir et de maîtrise) Fiche d’anti-procrastination: ● Activité qu’on doit diviser dans toutes les étapes qu’on va traverser ● Il doit noter chaque étape de 0 à 10 dans les cases ● La personne surestime ce qui est prévu du réelle Rapport quotidien de pensées dysfonctionnelles: ● Noter les pensées qui passent à l’esprit quand on songe à une tâche particulière ● Noter les réactions rationnelles appropriées

Nouveaux comportements: ● Identifier des comportements habituels qui lui nuise ● Ex: Se lève à 11h et reste en pyjama toute la journée, ça le rend démotivé ○ Nouveau comportement: Doit se lever à 9h, prendre une douche et s’habiller tout de suite. Faire min 3 fois pour avoir une bonne idée si c’est un bon nouveau comportement. ○ Lui dire qu’il va se sentir inconfortable, pas douloureux mais pas naturel, comme croiser les bras l’autre sens, mais va passer quand nouveau comportement va devenir habituel ● On va pas changer tous les comportements en 1 semaine, c’est plus 1 ou 2.

Auto-approbation: ● Quand quelqu’un est déprimé, va souvent se dénigrer dans ce qu’il fait. ↑ ● Ex: Il fait la vaisselle, chose qu’il n’a pas fait depuis plusieurs jours, il se dit négativement que tout le monde fait ça donc il n’a rien fait de bon. ● On veut qu’elle apprenne à se féliciter, ça ne lui tentait pas de faire la vaisselle mais elle l’a fait Techniques POPA: ● La personne a des pensées qui nuit à l’action, on veut les changer pour devienne pensée action ● Ex: Se dit qu’elle doit remettre un excellent travail mais qu’elle se sent pas en forme pour le faire. Pensée qu’elle peut dire à la place: Je fais quelque page du travail ce sera déjà ça d’avancer.

Division des tâches: ● Décider du temps à consacrer à une tâche particulière ○ Par exemple, on se donne 30 minute à se consacrer à cette tâche ● Arrêter à la fin de cette période ○ Même si finalement voulait continuer, non elle s’arrête, plus de temps le lendemain ● Faire une activité agréable ○ Pense qu’il n’y a rien d’agréable, mais on peut lui montrer une liste d’activité agréable Motivation sans coercition: ● Qu’est-ce que je veux faire? ○ Quelle activité que j’ai vraiment le goût de faire? ○ Ex: Elle dit qu’il faut qu’elle aille à l’université ● Quelle activité serait à mon avantage? ○ Ex: Qu’est qu’il y a à mon avantage dans le «Il faut que j’aille à l’université» ○ Transformer 1ère phrase «il faut» à «je veux le faire» car les avantages sont important ○ Si la personne trouve vraiment rien à son avantage, qu’est qu’il l’oblige à faire l’activité? Désarmement: ● Se dire d’accord avec l’autre, de façon à lui rappeler que la décision est la nôtre et non la sienne. ○ Ce qu’on fait c’est pas à cause des autres, le fait parce qu’on a pris la décision de le faire

Faire le compte: ● Lorsque l’enthousiasme de départ ne dure pas… ○ En sortant du bureau sont motivé, font des actions, et après quelques heures je n’ai plus l’encouragement du psychologue donc je m'essouffle et je reviens démotivé. ○ Applications que tu cliques sur un bouton, calcule toute les fois que tu cliques, chaque fois que je fais quelque chose moi-même, clique dessu. À la fin de la journée, 22 fois j'ai cliqué, le lendemain je suis juste à 18, je veux à 22 donc me motive à en faire d’autres Mettre ses «je ne peux pas» à l’épreuve: ● Stratégie «tester les hypothèses» de la restructuration cognitive Collectionner les plaisirs: ● Noter les éléments positifs de la journée ○ Être attentive à chaque détail qui serait beau/positif ● Si rien arrive de positif, en fin d’après-midi provoquer quelque chose de positif ● Elle pourrait photographier toutes les belles choses positives qu’elle voit et les accumuler. Thérapie cognitivo comportementale Activités entre les rencontres (peu importe la raison de la thérapie): ● Travailler en collaboration ● Être concret et précis ● Établir des liens clairs entre les activités et le contenu de la séance ○ De même qu’avec les objectifs de la thérapie ● On va demander au patient de faire un cartable comme un journal de bord ● Anticiper les obstacles: ○ Elle dit qu’elle n’aura pas assez de temps cette semaine pour le faire, on lui imposera pas de le faire absolument, on va essayer de comprendre et de résoudre le problème. ■ Combien de temps pensez-vous ça va vous prendre? 2 heure… ● Si on divise pour vous preniez seulement 15 min/jour, ça marcherait? ■ Si on enlève tous obstacles, voudriez-vous le faire ou d’autres raisons? La particularité de l’approche: Le patient aura toujours un activité à faire à l’extérieur des rencontres ● Le psychologue va proposer au début des activités qui lui semble utile ○ En demandant à la personne si c’est une bonne idée… ● Vers la fin de la thérapie, on lui demande qu’est qu’elle voudrait faire cette fois-ci: ○ Bien que c’est productif les séances, on veut que la personne devienne autonome à l’extérieur et qu’elle poursuit ses démarches....