Cours 11, trouble personnalité cluster b PDF

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2019/04/08

semaine prochaine: évaluation du cours, trouble alimentaire et finalisation trouble personnalité! cours chargé

Les troubles de la personnalité et les troubles du contrôle des impulsions

Groupe B des troubles de la personnalité

Par RoxaneBrochu Étudianteaudoctoratenpsychologie(D.Psy)

Plan du cours Les troubles de la personnalité : • La personnalité et ses critères généraux • La conception dimensionnelle de la personnalité • Les groupes des troubles de la personnalité • • • •

Le groupe B des troubles de la personnalité Prévalences Étiologie Traitements

Les troubles du contrôle des impulsions : • Description • Les troubles du contrôle des impulsions (DSM-5) • Caractéristiques associées 2

Objectifs du cours • Reconnaître et différencier les symptômes et troubles de la personnalité (TP) et les troubles du contrôle des impulsions présentés • Comprendre l’étiologie des TP et leurs prévalences • Reconnaître et comprendre les caractéristiques associées au TP et troubles du contrôle des impulsions présentés • Savoir différencier les différents traitements et reconnaître leurs caractéristiques

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La personnalité et ses critères généraux

• Définition • Critères

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caractère prédictif des comportement

La personnalité Existence de plusieurs définitions de la personnalité Voici des points généraux qui sont dégagés de ces différentes définitions : 1- C’est une 2- Elle est active ; c’est un processus 34- C’est une

qui

56- Se

plusieurs définition dfférentes, mais qui on t plusieurs éléments qui se répète.

à l’intérieur de l’individu; les individus vont se récurrents et consistants; comme les comportements, les pensées et les sentiments.

big 5, dimensions de la personnalité

menti.com

Hansenne (2018)

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général: durable, qui dévie de ce qui est attendue chez un individu, envahisssant chez l'individu (ex: too much perfectionniste) rigide (ex: perfectionniste dans toutes les sphere de sa vie)

Le trouble de la personnalité une personna n'ayant pas de trouble ex:

• Mode durable des conduites et de l’expérience vécue qui dévie notablement de ce qui est mais qui a un trait de personnalité, attendu dans la culture de l’individu une personne méfiante, un coup • Envahissant et rigide

qu'elle connais la eprsonne elle ne els plus, donc trait de personnalité adapté

• Apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte • Stable dans le temps • Source de souffrances ou altération du fonctionnement Rigidité

Adapté

rigide: personne si même elle connais la personne, elle reste méfiant

• Ensemble de symptômes (permanents et inadaptés) : • • •

Psychologiques Émotionnels Comportementaux

Hansenne (2018)

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Le trouble général de la personnalité : les critères selon le DSM-5 A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifestée dans au moins 2 des domaines suivants : 1. 2. 3. 4.

La cognition L’affectivité Le fonctionnement interpersonnel Le contrôle des impulsions

sphères atteintes chez la personne.

B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses C. Ce mode durable entraine une souffrance significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants D. Ce mode est stable ou prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte E. ⌀ autre trouble mental F. ⌀ substance ou affection médicale (ex: traumatisme crânien) 7

La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5)

• Altérationdu fonctionnementdela personnalité • Traitsdepersonnalité pathologique

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Pourquoi un modèle alternatif ?

2 caractéristiques dans ce modèle : • Altérations du fonctionnement de la •

Au niveau du soi • •

•

Identité Autodétermination

Sphère interpersonnelle •

Empathie

•

Intimité

• Traits de personnalité pathologique • • • • •

personnalité

Affectivité négative Détachement Antagoniste Désinhibition Psychoticisme

Évaluées sur un continuum

0

4 APA (2013)

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2e partie du trouble de personnalité, genre de modèle alternatif, pk?: car il y avait des lacunes a tout ce qui était des critères diagnostics, mais pouvait avoir traits de plusieurs autres troubles, donc difficultés de départagé cétais réellement quel trouble. la persone doit avoir une altération du foncitonnement de la personnnalité sur un continuum de 0 a 4, où 4 =

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Altération du fonctionnement de la personnalité

Au niveau du soi : • Identité • • • •

l'identité est atteinte, donc pas vrm une bonne estime de soi, pas vraiment de frontière personnelles sapproprie les ''gouts'' des autres, mauvaises gestion des émotions

Expérience de soi-même comme unique Frontières claires entre soi et les autres Stabilité de l’estime de soi et appréciation correcte de soi-même Capacité de réguler une gamme d’expériences émotionnelles

être en mesure davoir des projets réalistes autant niveau capacités que moral,

• Autodétermination • Poursuite d’objectifs cohérents, à court terme et au long cours (sens donné à la vie) • Utilisation de standards internes de cpts prosociaux et constructifs • Capacité de réfléchir sur soi de façon constructive

APA (2013)

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Altération du fonctionnement de la personnalité

une personne trouble personnalité a de la difficulté à ce mettre a la place des autres, des effets de ces comportements sur les autres, etc.

Sphère interpersonnelle : • Empathie

• Compréhension et appréciation des expériences et des motivations d’autrui • Tolérance de perspectives diverses • Compréhension des effets de son propre cpt sur autrui

• Intimité

• Profondeur et durée du contact avec autrui • Désir et capacité d’entretenir des relations proches • Le cpt interpersonnel témoigne d’une considération mutuelle.

être capable davoir des relations sur du long terme et amitié stable au travers du temps, vouloir et apprécié être avec les autres,

APA (2013)

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Traits de personnalité pathologiques

Affectivité négative (vs. stabilité émotionnelle) :

pathologique, entraine émotions négative (anxiété, colère), manifestion comportementales (automutilation),

• Expérience fréquente et intense de niveaux élevés d’une large gamme : • • •

D’émotions négatives Et leurs manifestations comportementales Et interpersonnelles

• Facettes : •

Labilité émotionnelle

• • • • •

Tendance anxieuse Insécurité liée à la séparation Tendance à la soumission Hostilité Persévération

• • •

Dépressivité Méfiance Affectivité restreinte (manque d’)

APA (2013)

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de relation avec le autres La conception dimensionnellepeu deoulapas personnalité (social, professionnel, etc.), retrait des interactions interpersonnels, diminution de l'affectivité, diminution capacité hédonique (motivation a la recherche de plaisir),

Détachement (vs. extraversion) :

• Évitement des expériences socioprofessionnelles incluant à la fois : • • •

Retrait des interactions interpersonnelles (allant des interactions quotidiennes épisodiques aux relations amicales intimes) Restriction de l’expérience et de l’expression affective Capacité hédonique limitée, en particulier

• Facettes : • • • • •

Retrait Évitement de l’intimité Anhédonie Dépressivité Affectivité restreinte

•

Méfiance

APA (2013)

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La conception dimensionnelle de la personnalité comportemnt qui mettent lindividu en désaccord avec autrui (éxagération de propre importance, inbu de soismême), difficulté davoir empathie (pas vrm pour le bien des autres mais pour son propre bien),

T sa

Antagonisme(vs. agréabilité) :

• Cpts qui mettent l’individu en désaccord avec autrui, avec un sens exagéré de sa propre importance •

Une attente concomitante d’un traitement spécial

• Dureté avec antipathie vis-à-vis des autres •

Méconnaitre les besoins et les sentiments d’autrui et le fait d’être prêt à utiliser les autres au bénéfice de la valorisation de soi

• Facettes : • • • •

Tendances manipulatoires Malhonnêteté Grandiosité Recherche d’attention

• •

Dureté/insensibilité Hostilité

APA (2013)

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Traits de personnalité pathologiques

Désinhibition (vs. caractère consciencieux) :

refaire erreur dja produite, accorde aps dimportance aux conséquences,

• Recherche de satisfactions immédiates • • •

Conduisant à un cpt impulsif déterminé par des pensées, sentiments et stimuli externes du moment Sans tenir compte des leçons du passé Ou sans considération pour les conséquences futures

• Facettes : • • • • •

Irresponsabilité Impulsivité Distractibilité Prise de risques Perfectionnisme rigide (manque de)

APA (2013)

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La conception dimensionnelle de la personnalité (DSM-5) Traits de personnalité pathologiques

Psychoticisme (vs lucidité) :

souvent la perception de la perception est atteinte dans différentes situations.

• Montre une large gamme de cognitions et de cpts culturellement incongrus, bizarres, excentriques ou inhabituels • •

À la fois en ce qui concerne le mécanisme (perception, dissociation) Que le contenu (ex: croyances)

• Facettes : • • •

Croyances et expériences inhabituelles Excentricité Dysrégulation cognitive et perceptuelle

APA (2013)

Les troubles de la personnalité : groupe B

• • • •

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Antisociale Borderline Histrionique Narcissique 17

Les troubles de la personnalité 3 groupes fondés sur des similitudes descriptives.

Groupe A • Paranoïaque • Schizoïde • Schizotypique

Bizarre ou excentrique

Groupe C • Évitante • Dépendante • Obsessionnelle-compulsive

Anxieux et craintif

APA (2013)

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c'est un mythe, il y a un bon pronostic selon le sétudes, mais sa dépend des individu, si la eprsonne est prete a sinvestir dans le traitement et sa dépend aussi du trouble

Mythe ou réalité ?

menti.com

mythe, la personne souvent lorsque confronté demande ou refus, souvent percu sans vrm de nuance, tout noi ou tout blanc, altération de la eprception de la situation,. Tout dépend de comment la personne a percut la situattion

1. Les troubles de personnalité ne se guérissent pas ou il y a peu de chance de s’en sortir. 2. Les personnes qui présentent un trouble de personnalité sont manipulatrices et recherchent l’attention de leur entourage.

percu plutot comme un continuum du contrôle de soi, doncp oui cest vrai que certain peuvent avoir des difficultés a ce niveau, mais faut de croire que les tp nont vraiment pas un controle de soi

3. Un individu souffrant d’un trouble de personnalité limite (TPL) n’a aucun contrôle de soi.

réalité, un peu comme la population générale, amis certains trouble tel que trouble narcisique sont plus a risques.

4. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité sont à risque de suicide.

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les symptômes doivent être présent depuis l'âge de 15 ans, mais diagnostic possible seulement èa partir de 18 ans

Personnalité antisociale Critères diagnostiques

A. Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui suivent au moins 3 manifestations : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les cp ts légaux (répétition d e cpts passibles d’arrestations) Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance Irritabilité et agressivité (répétition de b agarres ou agressions) Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui Irresponsabilité persistante difficulté a garder un emploi, Absence de remord

payer

loyer ex, etc.

B. Âgé au moins ou égal à 18 ans C. Manifestation d’un trouble de conduite débutant avant l’âge de 15 ans D. ⌀ durant SZ ou trouble bipolaire 20

APA (2013)

Personnalité limite (borderline) ex: faire des menaces pour ne pas être abandonné Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, au moins 5 manifestations :

ex: une journée la personne te complimente au boute et du jour ua lendemain elle de dévalorise et d'insulte.

1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés (⌀ inclure cpts suicidaires et automutilation) 2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et d e dévalorisation 3. Perturbation de l’identité 4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex: dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie) (⌀ inclure cpts suicidaires et automutilation) 5. Répétition de cpts, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilations pas juste coupé, 6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur

mais grattage excessif, frapper un mur jusqua avoir mal, etc. APA (2013)

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Personnalité borderline (suite) Critères diagnostiques 7. Sentiments de vide chronique 8. Colères intenses et inappropriées ou difficultés à contrôler sa colère 9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de sx dissociatifs sévères

, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, du contrôle moteur et du cpt. . •

75-80% des individus ayant un TP borderline

ex: la personne va dire qu'elle est la, mais qu'elle se voit à l'extérieur de son coprs, ce NEST PAS COMME SI LA PERSONNE EST DANS LA LUNE

2017)

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Personnalité histrionique Critères diagnostiques

Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, au moins 5 manifestations : 1. Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de l’attention d’autrui 2. L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un cpt de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante ex: aimer bcp bcp une personne une 3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante journée et le lendemain non. 4. Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi 5. Manière de parler trop subjective mais pauvre en détail 6. Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle 7. Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances difficulté a tenir son point (petit lien 8. Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité

avec estime de soi) Mme H.

APA (2013)

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Personnalité narcissique Critères diagnostiques

Mode général de fantaisies ou de cpts grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui apparaissent au début de l’âge adulte et sont présents dans des contextes divers, au moins 5 manifestations : 1. Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance 2. Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal 3. Pense être « spécial » et unique et ne pas pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau 4. Besoin excessif d’être admiré 5. Pense que tout lui est dû 6. Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles 7. Manque d’empathie 8. Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient 9. Fait preuve d ’attitudes et de cpts arrogants et hautains

envie: désiré ce que kk1 dautres a et changer cette envie en agressivité , ex: vouloir une job mais kk1dautre la donc dire ahh pi cétais de la marde cette job blabla

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Prévalences

• Hommesvsfemmes • Autrescaractéristiques

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Prévalence et caractéristiques du groupe B données établis selon dx tpl, mais devrai tepete un peu plus élevé, car cetaines personnes ont le trouble mais pas indiqué

Troubles du groupe B Population générale Population clinique (psychiatrique)

2,5% pour les hommes et 3% pour les femmes* 13 % • Proportion cause de décès par suicide cluster B : 20,4%* • Population générale : 2,1%*

Suicide

*au Québec (Institut national de santé publique du Québec, INSPQ)

Caihol et al. (2015)

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Prévalences des troubles de personnalité du groupe B TP antisocial Prévalence (population)

• Entre 0,2 et 3,3%

Hommes vs. • Plus H que F femmes

Autres

TP borderline • 1,6% à 5,9%

TP histrionique

TP narcissique

• 1,84%

• 0 à 6,2%

• 75% des cas chez • Mitigé F

• Prévalence élevée • Taux de suicide (plus de 70%) dans 20 fois plus élevé échantillons plus que la population graves H générale. Taux de alcooliques, suicide : 10%. centres traitements • 50% population toxicomanie, clinique prisons et autres contextes médicolégaux

• Taux de suicide inconnu mais risque accru de gestes ou menaces suicidaires

• 50 à 75% des cas chez H • Population qui ne consulte pas beaucoup

APA (2013), Paris & Zweig-Frank (2001)

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souvent dx est méconnu cehz les femmes, car plus ne lie navec bagarres, agressivité

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Étiologie

• Domainebiologique • Domainesociale

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les catégories de personnalité change bc, selon les définitions, il est difficile de savoir cest quoi un trouble vraiment, sa dépend d'une personne a lautre

Dimension biologique Génétique

• Reste un domaine de recherche actif •

Pourquoi ?

• Rôle de la génétique dans les TP selon des études effectuées dans des familles et des études de jumeaux. • TP = considérés comme des dx distincts, mais également conceptualisés comme un trouble étendu qui partage des similitudes phénotypiques communes...