Psycho trouble anxieux PDF

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Cours de psycho...

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Psycho trouble anxieux : 1- De l'anxiété aux troubles anxieux: *L'anxiété peut être -Symptomes : tachycardie, palpitation, frissons... -Maladie : TAG -Un trait : modele de Spielberger : temperament, personnalite : etre naturellement anxieux -Trait : predispose l'anxiete etat/ vulnerabilite / Maniere de reagir sur un mode anxieux Reagit au moindre elements → le moindre imprevu est anxiogene - Etat : repetition de l'anxiete etat alimente l'anxiete trait Anxiete : Reaction commune, normale et a visee adaptative Mobilisation face a la menace/ aversif pour notre integrite physique ( heritage d'humanite) Aplisie : SN lui permet d'avoir une mobilisation des ressources face a la menace ( la lumiere/ predateurs) Psychoeducation : Leur rappeler que c'est adaptatif et normal Explique comment ca se passe pour elle au regard des modele, en l'illustrant a sa propre therapie * L'anxiété en tant que trouble - perception desagreable - Haut niveau de peur, crainte ( aspect anticipatoire), incertitude (carracteristique de certains TA) anxiete : maladie de l'anticipation → controle de l’environnement -Forte vigilance, mise en alerte ( incontrolabilite des choses ) *De l'adaptatif à l'inadaptatif - Desordre emotionnel - Neurovegetativement bryuant - Perturbation de la qualite de vie ( proche ou lui Meme) - Comportement desorganise et incontrole -Alteration des capacites d'organisation et de prise de decision 2-Symptômes neurovégétatifs de l'anxiété : -Tention musculaire -Douleur abdominales diarrhee, nausees -sueur, bouffee de chaleur, boule dans gorge -Oppression thoracique -Palpitations, tachycardie, dyspnee - Fourmillements, vertiges - Polyurie ou pollakiurie * L'anxiété peut etre -intervenir dans de nombreux contextes pathologiques – Maladies surrenaliennes, thyroidiennes, cardio-respiratoires → Trouble anxieux du a une affection medicale – La consommation de toxiques • Consommation ou sevrage → Substances sympathicomimetiques ≫Cafeine, amphetamines, cocaine .. → Trouble anxieux du a l’abus ou au sevrage d’une substance

-Une predisposition/ genetique → marqueur de vulnerabilite ( ne veut pas dire etre atteint) Peut devenir important et etre entretenue dans le cadre de situations difficiles - maladies chronologique -Problemes familiaux - difficultes professionnelles • Avec une difficulté a a nalyser les situations et a pr endre des décisions • Avec des manifestations neurovegetatives importantes 3 → Trouble de l’adaptation avec caracteristiques anxieuses • L’anxiete peut etre importante dans des situations sans contexte menaçant ou dangereux → caracterisee par – des fortes apprehensions et des comportements d’evitement – des comportements de reassurance – des manifestations neurovegetatives • Elle peut etre un Trouble Anxieux ou similaire a part entiere qui est – generalise : chronique (TAG) ou aigue (AP) – contextualise : reactionnel (ESPT), limite (phobies) ou circonstanciel (TOC) Attention : TOC, EPST et de stress aigu → retires du chapitre sur les troubles anxieux → regroupes, avec d'autres troubles, dans chapitres : ≪ TOC et connexes ≫ et ≪ Troubles lies a des traumatismes et des stresseurs ≫ Etiologies *Etiologie psychodynamique de l'anxiété - conception du trouble nevrotique en psychanalyse → forte importance de l'angoisse dans les troubles nevrotiques - Origine intrapsychique -Conflits personnels latents, anciens, issus de l'enfance -Reactivation par les situations quotidiennes - L'angoisse envisagee comme a daptative aux agressions internes et externes, associees a des mécanismes de resolution → Refoulement inconscient ( adaptatif) * Etiologie cognitivo-comportemental : - En complement et en reponse au manque de fondement theoriques → a postule une origine basee sur les apprentissages -Face a des stimuli, l'anxiete = reponse emotionnelle - Acquise -Maintenue -Declenchee et reactivee - son origine est liee a des experiences et conditionnement → voir ce qu'il y a dans la boite noire → ajout de l'approche cognitiviste : l'influence de schemas de pensee dysfonctionnels → renforcant la dimension desagreable et menacante

Etiologie neurobiologique de l'anxiété → manifestation renvoie a 3 neurotransmetteurs - noradrenaline - Serotonine → Antidepresseurs - Gama-amino butyrique ( GABA) → binzodiazepines Implication NA et ( serotinine) 5HT dans les neurones du -Locus coeruleus et du raphe median projetant vers - le cortex - le systeme lymbique ( recepteur GABA) + Alerte emotionnelle ( amygdale) + Insula (intero/ proprioception) * clinique du TAG : - Presence de soucis excessif et/ou injustifie dans de multiples domaines - Performance scolaires/ professionnelles ( surtout jeunes) 4 - Difficulte a controler ces soucis - Perturbation + plainte somatique importante - Revelatrice du TAG - Hyperactivite neurovegetative latente avec crises - Palpitation, tachycardie, dyspne, douleur abdominales -Tensions motrices - Constante douloureuse, fatigante - Cephalees, tremblement → savent qu'elles ne vont pas bien → mais disent ≪ j'ai juste mal au dos, je suis peut etre cardiaque... ≫ → certains cas : TAG et Hypocondrie : tableaux se ressemblent ( TAG a d'autres elements que l'hypocondrie) - perturbation somatique - Patient fatigue, irritable, nerveux, febrile, intolerant, hostile - trouble du sommeil ( rumination, peu reparateur, endormissement difficile) - diminution de l'appetit -Retentissement inter-personnel ( ressent bien tout, craint, anticipe) - Provoque un sentiment de mefiance et d'alerte generale avec reactions -sursaut -colere -agressivite → sont a la fois conscients de leurs troubles, mais ne veulent pas les voir et se concentrent sur le cote somatique * Soucis excessifs : - craintes a propos : -Sante personnelle ou sante des proches -Preoccupations familiales -Preoccupations professionnelles - Themes des craintes dans le TAG sont les memes que dans la population generale MAIS - Plus intense, plus frequente/ permanentes - Consommatrices de beaucoup de ressources et accaparantes -excessives, non fondees, insatiables

→ pas de difference qualitatives, mais dans leur intensité et fréquence → Physiquement et psychologiquement fatiguant → d’ou plainte somatique. - Appréhension de l'environnement, forte vigilance - Traitement privilegie des informations ( potentiellement) anxiogene : biais cognitif ( attention, memoire, raisonnement) - Biais et interrogations dans l 'interprétation d'un evenement ≪ j'ai attendu 5 min robert, il est peut etre mort ≫ ≪ Ma fille a eux u 14 et un 10 → le debut de la delinquance, de l'echec scolaire ?... ≫ → Fonctionement educatif a pu favoriser ca ( souvent chez un parent) 3-Critères diagnostiques : -Anxiete et soucis excessifs ( attente avec apprehension) - la plupars du temps - au moins 6 mois - certain nombre d’evenements ou d'activite ( travail / prefs scolaire) -Difficulte a controler sa preoccupation -Anxiete + soucis associe a au moins 3 des symptomes : -Agitation/ sensation d’etre survolte/ a bout -Fatiguabilite 5 -difficulte de concentration/ perte de memoire -irritabilite - Tension musculaires - Perturbation du sommeil ( difficulte d'endormissement/ sommeil interrompu/ agite/ non satisfaisant) - Detresse ou alteration cliniquement significative du fonctionnement social/ pro/ autres domaines importants - Pas imputable aux effets d'une substance/ autre affectation medicale -Pas mieux explique par un autre trouble mental *Affection fréquente -Prevalence chez les ados - Morbidite vie entiere 9% - Risque 2X plus eleve avant ado et apparait plus tard que d'autres troubles anxieux - consultations frequente de medecin generalises - symptomes chroniques, consultation frequente de somaticiens - Cardio, gastroanterologue - 25% des cas en psychiatrie → Si pas prit en charge : depression, consommation de toxique, comportement addictif, suicide... * Etiologie – Biologie - Voies principales gabaergique et serotoninergique - Genetique proche du nevrosisme et commune a troubles de l’humeur et anxieux – Cognitif → Biais dans le traitement de l’information -Perturbation mnesique ≪Categorisation negative des evenements pathogenes ≫

-Perturbation controle attentionnel, attention selective – Affectif : Detresse de la separation ou de la perte / Hyperprotection parentale * Etiologie psychologique précisée – Incapacite subjective de controle → Conduit a l’interpretation d’une impuissance face aux dangers -Pessimisme -Recherche de reassurance ≪ Aupres de l’environnement, personnel et soignant ≫ -Verifications -Evitements • Therapeutique • Association pharmacologique et psychothérapeutique – Therapies cognitives centrees sur le biais de traitement de l’info + ruminations, a conscientiser / traiter sans evitement precoce – Therapie de soutien et psychoeducation sur le TAG – Techniques de relaxation pour apprehender les manifestations neurovegetatives – Molecules tranquillisantes • Anxiolitiques (BZ) en phases paroxystiques ou cures courtes –Toxicite neurocognitive, dependance et sevrages • Recours aux AD admis hors du cadre EDM 4-Clinique de l'anxiété généralisé : Elements qui favorisent : - Rapport temperament (inne) anxieux dans le jeunesse → préfigure soucis/ symptomes excessifs ≪ rapportent que se sont toujours sentis nerveux/ anxieux ≫ -Les formes des jeunes adultes → souvent les plus sévères . Caracterise vraiment les individus → a eu des pics - Symptomes ont tendance a etre chroniques → avec variations dans la vie - alternance de formes syndromiques/ subsyndromique / non syndromique 6 - Expression re lativement stable dans la vie Manifestation chez l'enfant : - Traits conformiste/ perfectionniste -Faible confiance en soi -recherche importante d'approbation et re- assurance en lien avec les soucis -Preoccupation pour des evenements catastrophiques ( tremblement de terre) -De soucis pour les performance → même en dehors de l’evaluation ( bien ranger) En faveur d'un disagnostique du TAG : - Tension musculaire : + Tremblement , contraction, sensation de febrilite, douleur, endolorissement musculaire - Symptomes somatiques : transpiration, nausee, diarrhee, sursaut exagere -Autres affections relatives au stress : Cephalees, syndrome du colon irritable, ( retrouve en fibromyalgie)

→ Symptomes d’hyperactivite neurovegetatives → moins frequent que d'autres troubles anxieux ( Panique) Souffle court, vertige, coeur qui palpite, augmentation frequence cardiaque. 7...