Crise psychopathologique PDF

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Summary

Notions et caractéristiques de l'intervention en situation de crise psychopathologique de type I et II et interventions associées. Mylène Ouellet, H20....

Description

Mythes et réalités  Diagnostic de trouble sévère et persistant ne constituerait pas l'indice d'un plus grand risque de violence  Présence d'une psychose: liée à une légère augmentation du risque par rapport à l'ensemble de la population  Toxicomanie + antécédents de comportements violents + problèmes de santé mentale : risque plus élevé, mais aussi pour l'ensemble de la population qui n'a pas de trouble de santé mentale.  Passage à l'acte: le plus grand danger serait le suicide. Minorité des crimes qui sont commis par des personnes avec un trouble de santé mentale La crise psychopathologique  La crise survient chez une personne alors que celle-ci présente déjà une vulnérabilité au niveau psychologique: o Type 1: vulnérabilités personnes de longue date qui se traduisent généralement par le développement de troubles mentaux concomitants, dont les troubles de l'humeur, anxieux, troubles de la personnalité. Il est possible de retracer l'évènement à la base de la crise. Complexité: on manque d'info sur la problématique en présence, pas toujours de diagnostic et la concomitance ajoute à la complexité. o Type 2: personne ayant des troubles mentaux graves (schizophrénie, dépression majeure avec éléments psychotiques). Cause de la crise difficile à cerner puisque l'on attribue la crise davantage aux symptômes de la maladie qu'à un évènement, d’ailleurs difficile voire impossible à retracer. Ce sont souvent des personnes connues, suivies dans les services offerts via la communauté (SIV, La Cordée, etc). Nécessite souvent une intervention médicale, donc limite de la théorie de la crise qu'on a vu jusqu'à maintenant.  La désorganisation et/ou le passage à l'acte apparaissent alors de manière plus rapide et les réactions émotionnelles seraient plus intenses. Quelques manifestations  Sévères: délires, paranoïa, hallucinations, manie, idées suicidaires, confusion, dépression  Moins sévères: laisser-aller, désorientation, discours incohérent, manque de concentration, isolement Troubles psychotiques: se distinguent par la présence et la durée des symptômes suivanrs:  Hallucinations  Idées délirantes  Paranoïa Étapes Selon Séguin et LeBlanc, l'intervention lors de la crise psychopathologique comprend 4 étapes: 1. Estimer la condition psychologique ou médicale (bien distinguer ce qui relève de la santé mentale ou pas. Il est plus simple d'évaluer une problématique de santé mentale "franche" qu'un trouble de personnalité) 2. Chercher à connaitre la situation qui a provoqué la crise 3. Mobiliser les ressources 4. S'assurer d'un suivi adéquat (enjeux hospitalisation, travail interdisciplinaire) **Évaluer la dangerosité et l'urgence!!

Intervention de crise Type 1 et Type 2 

Adaptation nécessaire pour ce qui est du type 1, soit en deux temps: o Intervention intensive pour gérer la crise o Intervention à plus long terme axée sur les problèmes sous-jacents



Modèle habituel non recommandé pour ce qui est du type 2: o Répondre à l'urgence dès les premiers signes de désorganisation et évaluer la gravité de l'épisode psychiatrique (médical) o Planifier la gestion de futures crises et établir un plan de crise conjoint en prévention des rechutes ou hospitalisations

1. Dans les 2 cas, on répond immédiatement 2. Dans les 2 cas, on s’assure qu'il y a un service dispensé soit en suivi psychothérapeutique à plus long terme (type 1) ou en suivi dans la communauté (type 2) 3. Travail de collaboration nécessaire 4. Grille d'estimation du risque suicidaire est très utile Objectifs différents:  Type 1: l’intervention sert à diriger la personne vers le suivi approprié en lui transmettant l'espoir d'un mieux-être  Type 2: prévenir l'hospitalisation et la détérioration des symptômes et créer un réseau de soutien avec les proches. Ensuite, suivi dans la communauté, coopération, rétablissement, centré sur les forces **Enjeux: rapidité des services après crise et disponibilité** Déroulement de l'entretien clinique    

Évaluation continue de l'état mental Importance pour le clinicien d'avoir une bonne connaissance des problématiques, sans stigmatiser Prise en compte de l'impact du trouble sur l'entretien et adaptation du clinicien, sans généraliser Importance du regard sur soi pour le clinicien et des attitudes de contretransfert: attention à la réactivité

Quelques exemples:  Personnalité paranoïaque: difficulté à prendre en compte le contexte des évènements, tendance à douter constamment de la loyauté des autres  Personnalité histrionique: amplitudes des réponses émotionnelles et égocentrisme  Personnalité narcissique: sensibilité exagérée au jugement des autres  Personnalité limite: instabilité de l'humeur, relations interpersonnelles difficiles  Personnalité dépendante: comportement de soumission, incapacité de prise de décision  Personnalité obsessive-compulsive: perfectionnisme et rigidité....