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Ensayo de criterios de Bradford Hill ...

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Metodología de la Investigación Tema:

Ensayo Criterios de causalidad de Bradford Hill

Introducción En medicina nos enfocamos frecuentemente en la determinación del origen de las enfermedades a lo cual le llamamos etiología lo que podría definirse a su vez como causalidad: en medicina no tenemos un algoritmo matemático que nos permita predecir esta asociación causal, lo que se hace es determinar todas las formas posibles de causalidad las cuales van a depender del conocimiento en este momento de todo tipo de enfermedad. Para comenzar se debe hacer mención de los tres principios básicos de causalidad que fueron elaborados en 1882 por Koch quien estableció que un microorganismo se encuentra siempre en caso de una enfermedad, además, el organismo no se encuentra en ninguna otra enfermedad y si el microorganismo se aísla de una persona enferma y se cultiva va a producir la enfermedad. Estos apartados ayudaron a determinar un orden y encontraron que bacterias provocan enfermedades como la tuberculosis o tifoidea. A partir de aquí es importante cuestionarnos si sólo una causa es la que condiciona una enfermedad, por ejemplo, la exposición a Mycobacterium tuberculosis no es suficiente para desarrollar la enfermedad, se deben de tomar en cuenta otras condiciones propias del huésped o del ambiente en el que se envuelve como mala nutrición, estrato social, esquema de vacunación, entre otras. Estos primeros supuestos de Koch son una visión bastante simplificada de la causalidad ya que en general existen una interacción de factores que van a generar un efecto. Es por eso que se cuenta con otro modelo causal denominado modelo de Bradford Hill que propone criterios de causalidad en la búsqueda de relaciones causales para enfermedades y que se detalla más adelante.

Desarrollo Forma parte de la mente humana el buscar relaciones o asociaciones en tre acciones y consecuencias para entender el porqué de las cosas. Es importante mencionar que no toda asociación implica que haya causalidad; la asociación sólo nos indica la dependencia que existen entre dos o más factores y como se produce o no un determinado un desenlace. En medicina la causalidad se define como el

estudio de la relación etiológica entre una exposición, por ejemplo, a una bacteria y a la aparición de un efecto secundario (enfermedad). En toda relación causal intervienen los siguientes elementos: a) Elemento inicial o causa: son aquellos factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la población y que requieren una investigación adecuada para prevenir la aparición de efectos no deseados y controlar su difusión. Algunos factores de enfermedades pueden ser: edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, así como autoestima, actividad física, hacinamiento, etc. b) Efecto: que se define en términos de cambio con respecto a una situación previa o lo que hubiera ocurrido si no estuviera presente la causa. Así los efectos pueden

ser: desarrollo de

una

enfermedad, fallecimiento,

complicación, curación o bien otro tipo de resultados. Criterios de Bradford Hill Bradford Hill mencionó: “Debemos de tener en cuenta que las enfermedades pueden tener más de una causa, la relación 1:1 no son frecuentes, pero comúnmente se relaciona a enfermedades infecciosas de hecho la multicausalidad es lo más frecuente, sin embargo, es posible que si conocemos todas las respuestas podríamos regresar a la teoría unicausal.” Es por eso que estableció 9 criterios para determinar si una asociación es causal o no: El primero criterio es la fuerza de asociación y está determinada por la relación entre la causa y el efecto adverso a la salud, esta depende de la frecuenta relativa de otras causas; se mide por el riesgo relativo (razón de momios, Odds ratio) nos indica la incidencia de una enfermedad en la población expuesta y no expuesta a determinado factor de riesgo y cuanto más fuerte sea la asociación, más probable es que la relación sea causal. El segundo es la consistencia, que menciona que los resultados deben repetirse en diferentes estudios epidemiológicos y con condiciones similares. Es decir, si la relación es causal se espera observarla de forma constante en los diferentes estudios y en distintas poblaciones. El siguiente punto es la Especificidad: una asociación es especifica cuando una cierta exposición

se asocia a una sola enfermedad, esta es la más débil de las directrices porque cabe destacar que la falta de especificidad no excluye la asociación causal. Tenemos como cuarto criterio a la temporalidad que dice que la exposición al factor de riesgo debe preceder en el tiempo a la aparición del efecto, que en este caso es una enfermedad; la relación temporal entre exposición y enfermedad es importante para determinar la duración del intervalo entre la exposición y la enfermedad. El quinto criterio de causalidad es el gradiente biológico en este se explica que a medida que aumenta la dosis de exposición aumenta también el riesgo de padecer una enfermedad, como ejemplo podríamos mencionar que el aumento en el consumo de tabaco se incrementa el riesgo de cáncer de pulmón. El sexto criterio es la plausibilidad biológica en donde se debe conocer un mecanismo biológico plausible a la hora de explicar la etiopatogenia de la enfermedad, esto quiere decir que es necesario buscar los mecanismos patológicos que puedan explicar nuestra observación ya que esto refuerza los argumentos de causalidad. Otro de los puntos es la coherencia que manifiesta que, si una relación es causal se espera que los resultados fueran concordantes con otros datos, por ejemplo, si tenemos que las tasas de cáncer de pulmón aumentan después de un periodo de ascenso en las ventas de cigarrillos se observa una relación y por lo tanto coherencia en la información que se muestra. Como penúltimo punto tenemos a la evidencia experimental, es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas por consideraciones éticas. El último de los criterios es Analogía se fundamenta en las relaciones de causa y efecto, con base a las cuales, si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, puede que otro factor de riesgo que tenga características parecidas pueda producir el mismo efecto en la salud.

Conclusión Es importante que nosotros como encargados de la salud al estar elaborando nuestros proyectos de investigación consideremos los puntos anteriores para determinar la causalidad de lo que estamos investigando. La relación causa y efecto

no se puede sustentar solamente en el criterio estadístico porque no toma en cuenta todos los factores secundarios, pero no menos importantes a la hora de establecer realmente que causó el problema. Uno de los objetivos principales del estudio de medicina es la identificación de los factores o agentes que causan las enfermedades, con el propósito de establecer tratamientos y, sobre todo para aplicar medidas preventivas y loe mejores tratamientos disponibles. Estos criterios son de mucha utilidad para la práctica epidemiológica, es una forma de razonamiento que facilita el entendimiento de un fenómeno causal incluso mucho antes que estos se presenten.

Bibliografía Héctor Álvarez Martínez. (2004). Causalidad en Medicina. En Historia y filosofía de la Medicina (140). México: Academia Nacional De Medicina En México. René Pareja. (2018). Criterios de Causalidad de Bradford Hill. 21 de junio de 2020, de

Dr.

René

Pareja

Sitio

web:

http://www.reneparejaginecologooncologo.com/index.php/blog/23-criterios-decausalidad-de-bradford-hill https://www.xatakaciencia.com/matematicas/los-criterios-de-causalidad-de bradford-hill http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema1c.pdf...