Criterios de causalidad de Bradford Hill - Ensayo PDF

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Ensayo acerca de los criterios de causalidad de Bradford Hill....

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Licenciatura en Médico Cirujano Materia:

Metodología de la Investigación y Estadística III Catedrático:

Dr. Hernández Flores Luis Adrián Tema:

Ensayo de los criterios de causalidad de Bradford Hill Alumnas:

Fuentes Garcia Cintia Grado, Grupo:

3º “A1”

Introducción El concepto de causalidad ha pasado por una evolución, desde un origen mágicoreligioso hasta una evolución más naturalista, por lo que ha pasado a tener un carácter cada vez más probabilístico. Dentro de la epidemiología, podemos entender a la causalidad como el estudio de la relación etiológica entre una exposición, esto quiere decir relacionar las causas a los efectos que producen. Por ejemplo: la toma de un medicamento y la aparición de un efecto secundario; estos efectos pueden ser una enfermedad, la muerte, alguna complicación, curación, protección (vacunas) o resultado (erradicación de una enfermedad, cambio de prácticas, etc.). Las causas o factores que influyen en el proceso de salud-enfermedad requieren una investigación adecuada y precisa para que así se logre prevenir, controlar y erradicar la aparición de efectos no deseados. Buscamos causas ya que si las logramos entender, podremos generar cambios. La relación causal entre la exposición y el efecto sufre cambios cuando se modifica el primero y estudiarlas nos sirve para aprender sobre los mecanismos que las generan. Este conocimiento nos sirve para generar nuevas hipótesis y planear como modificar los efectos. El riesgo en epidemiología, es un concepto tanto individual o colectivo, en donde puede ser la probabilidad de una persona de desarrollar una enfermedad o una grupo de personas que pueden desarrollar una enfermedad. Para identificar si una asociación encontrada en un estudio es la causa de la enfermedad, se disponen de reglas metodológicas que son los criterios de causalidad. Existe un modelo para representar la relación entre una causa y un efecto, este es el modelo de Bradford-Hill, propuesto en 1965, el cual ha sido de los más conocidos y utilizados dentro de la epidemiología.

Desarrollo Austin Bradford Hill buscaba establecer una relación causal entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón, por lo cual creó el modelo de Bradford-Hill en propone nueve criterios de causalidad, en donde estos tienen la utilidad de ir en la búsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas. El primero de ellos es la fuerza de asociación, la cual está determinada por la relación entre la causa y el efecto adverso a la salud. Esta depende de la frecuencia relativa de otras causas. La asociación causal es intensa cuando el factor de riesgo está asociado a un alto riesgo relativo. Los altos riesgos relativos que pasan por un valor de 2 expresan una fuerte asociación. Las asociaciones más débiles no prestan mucho apoyo a una interpretación causal. El segundo es la consistencia, que habla acerca de que los resultados deben de repetirse en otros estudios epidemiológicos en condiciones similares. Este criterio es importante si los estudios implicar diferentes poblaciones, métodos y/o períodos de estudio. Las inconsistencias pueden generar nuevas hipótesis que conducen a un mejor entedimiento de la enfermedad. El tercer criterio es la temporalidad, que dice que la exposición al factor de riesgo debe preceder en el tiempo a la aparición del efecto, que en este caso es la enfermedad. El cuarto criterio es el gradiente biológico, que se refiere a la relación dosisrespuesta. La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición. Es una buena evidencia de una verdadera relación causal entre la exposición a un agente particular y un efecto en la salud. Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposición a ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es más improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud. El quinto criterio es la plausibilidad biológica, en donde se debe conocer un mecanimo biológico plausible a la hora de explicar la etiopatiogenia de la

enfermedad. Si el efecto tiene sentido dentro del conocimiento biológico, hay más probabilidad para aceptar una intepretación causal. Cuanto menos se sepa sobre la etiología de una enfermedad, menos seguro se estará para rechazar una causa en base a este criterio. Estos cinco criterios anteriores son los principales del modelo de Bradford-Hill; aparte de estos también postuló los siguientes: El sexto es la especificidad, habla sobre que si el factor se encuentra asociado con una única enferdad o si se encuentra que la enfermedad está asociada con un único factor. Este criterio no se puede utilizar para rechazar una hipótesis causal ya que muchos síntomas y signos obedecen a una causa y una enfermedad en ocasiones es el resultado de múltiples causas. El septimo criterio es la coherencia, la cual implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biológica. El octavo criterio es la evidencia experimental, es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas. El noveno criterio es la analogía, la cual se fundamenta en relaciones de causaefecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, puede que otro factor te riesgo que tenga caracteríticas parecidas pueda producir el mismo efecto en la salud. En base a estos criterios, podemos distinguir tres tipos de causas: causa suficiente, en donde si el factor está presente, el efecto siempre ocurrirá, causa necesaria, en donde si elf actor no está presente, el efecto no puede ocurrir y factor de riesgo, en donde su presencia aumenta la probabilidad de que el efecto ocurra.

Conclusión El médico tendrá la habilidad de predecir un evento futuro, y para ello es necesario que se distingan dos procesos: uno que ocurre antes de que la enfermedad aparezca y el otro que se desarrolla una vez que la enfermedad ya está en el cuerpo del paciente. Para estudiar está relación causal y todos sus componentes, analizarlas y llegar a generar un cambio en ellas, es de gran ayuda conocer y aplicar los crerios de Hill. Estos criterios son de verdadera utilidad para la práctica epidemiológica, es una forma de razonamiento que facilita el entendimiento del fenómeno causal, pero no reune todos los elementos útiles para la inferencia causal así que muchos expertos los complementan con un criterio de independencia, que dice que la asociación ha de ser independiente, o sea que se ha comprabado que hay ausencia de sesgos y se ha descartado el azar y calidad de evidencia, en donde los tipos de estudios que muestran la asociación han de ser de calidad. Otros criterios adicionales que deben considerarse es que debe haber una variación notoria del efecto en las poblaciones, tiene que haber reversibilidad; si se retira la causa, es de esperarse que desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud y debe de haber juicio crítico sobre las evidencias, con base en el conocimiento científico. Es probable que con el paso de los años y con todo el avance de la investigación científica aumenté el número de factores a considerar cuando se hablé de analizar una relación causal.

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Marqués, F. (2015). Conceptos de causalidad de epidemiología. Junio 22, 2020, de . Sitio web: https://app.mapfre.com/documentacion/publico/en/catalogo_imagenes/grupo.do?p ath=1009909 Nespral, C. (2017). Atención a la salud de la comunidad. Junio 21, 2020, de Universidad de Cantabria Sitio web: https://ocw.unican.es/pluginfile.php/719/course/section/747/Tema%25205.pdf...