Cuidados de enfermería en la administración de medicamentos por diferentes vías PDF

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Cuidados de enfermería en la administración de medicamentos por diferentes vías Necesidades básicas:  Según VH son 14 NB que satisfacer  El individuo las cubre cuando está sano y tiene el conocimiento  Son las mismas para todos los seres humanos  La forma de manifestarse es individual (independencia / dependencia)  Manifestaciones depende de: características personales, contexto social y etapa del ciclo vital en que se encuentre  No peligros ambientales  Seguridad  Evitar errores  5 correctos  No medicar  Buena transcripción de medicamentos (tarjetero)  Determinar dependencia de necesidades Evitar peligros y no dañar a los demás  Necesidad más global de los seres humanos  Garantizar entorno seguro (objetivo básico)  Imprescindible evaluar la ingesta de fármacos, indicadores de salud mental y alteración de cambios de los sentidos Independiente  Es capaz de adaptar entorno  Realiza AVD en forma segura  Reconoce cambios sensoriales propios de su edad y actúa en forma segura  Realiza tratamiento de forma segura  manejo seguro de fármacos  Prepara en forma conjunta con el profesional programa de prevención Rol independiente de la ENFERMERA La enfermera se constituye en el profesional competente para la planificación de intervenciones y responsable de los resultados Profesional que previene riesgos asociados, competente para la planificación responsable de resultados  Los realiza como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de enfermería  Derivan de la visión global del sujeto de atención : paciente 

Tarjeta de medicamento = acorde con brazalete  SIEMPRE COMPROBAR Administración  enfermera realiza actividad de suplencia. Medicamentos

Actuación de la enfermera 1

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Planificar las acciones que se llevarán a cabo Personas del equipo que las realizarán Momento en que se van a realizar Modo de hacerlas Valorar si se necesitan otras medidas de seguridad adicional (alergias, accesos) Asegurarse que actividades se han realizado Valorar el logro de los resultados  como responde el paciente

Causas que pueden provocar errores de medicación  Investigación y comercialización de un producto nuevo  Adquisición por farmacia  puede venir dañado  Prescripción médica  mala prescripción. Antibiótico para proceso viral  Despacho del fármaco  hoy en día la mayoría viene despachado en dosis unitarias, y puede venir un error de la farmacia  Administración de fármacos  nos corresponde a nosotras. FIJARSE EN EL EMBACE del medicamento, muchos se parecen. También hay que fijarse en la dosis que aparezca rotulada *Con esto se entiende que el error puede venir de diferentes niveles, no solo de enfermería TIPO DE ERROR DE MEDICACION  Medicamento erróneo  Omisión de dosis  Dosis incorrecta  Forma farmacéutica errónea  Error de preparación/ manipulación /acondicionamiento  Técnica de administración incorrecta  Falta de cumplimiento del paciente  Vía de administración errónea  Velocidad  Hora  Paciente equivocado  Duración del tratamiento incorrecto  Monitorización insuficiente  Medicamento deteriorado CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN     

Problemas de interpretación  ilegible Confusión de nombre/apellido del paciente Confusión en el etiquetado / envasado/ diseño Problemas de equipos Factores humanos : o Falta de conocimiento o Lapsus o Falta de cumplimiento de normas o Errores de manejo del pc o Almacenamiento incorrecto o Error de cálculo de dosis o infusión o Preparación incorrecta o Estrés o Cansancio 2

o

Situación intimidatoria

FACTORES CONTRIBUYENTES ASOCIADOS A LOS SISTEMAS DE TRABAJO  Falta de normalización de procedimientos  Sistemas de comunicación /información deficientes  Desabastecimiento  Sistema de preparación /dispensación o Falta de dosis unitarias o Falta de unidad centralizada de mezclas EV  Personal o Falta de profesionales o Personal insuficiente o Falta de experiencias o Insuficiente capacitación / reemplazos en vacaciones  Falta de conocimiento de los medicamentos por los pacientes  Emergencias  Factores ambientales: iluminación /ruidos/distractores  Inercia del sistema ERRORES DE MEDICACIÓN EM error que puede evitarse y que es causado por una utilización inadecuada de un medicamento produciendo una lesión a un paciente mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor EM Ingresos hospitalarios Ingresos a urgencia Pacientes > 65 años Hospitales pediátricos

% 10 15 25 30

Categorías de Hartwing

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REQUISITOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DESDE LA ENFERMERIA      

Contar con conocimientos y técnicas básicas de enfermería Conocer el resultado esperado del tratamiento Conocer los antecedentes previos del paciente y su patología Saber los efectos esperados del fármaco Estar preparado para los efectos adversos del fármaco Estar atento a las intervenciones de enfermería y el bienestar del paciente

CONCLUSIONES   

Incentivar la pesquisa precoz y el informe inmediato del error de medicación Desarrollar políticas con carácter preventivo y no punitivo (sanción) de la identificación de los errores de medicación Desarrollar programas de gestión de riesgo e incluso tecnologías que permitan detectar los problemas antes de que tengas consecuencias

Intervenciones de enfermería 1. 2. 3. 4.

Reforzar la adherencia al paciente Administrar los medicamentos ajustándose a los estándares de prevención de EA y calidad Mantener una conducta activa de vigilancia Capacitación permanente sobre farmacología – clínica – preventiva de errores de medicación en el personal, los pacientes o alumnos 5. Desarrollar una conducta critica frente a las responsabilidad que le competen como profesional

Monitorización de enfermería

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Protocolo de prevención de eventos adversos asociados a error de medicación 

El personal de Enf es responsable debe velar por el cumplimiento de confirmar los 6 correctos antes de administrar un medicamento e informar siempre al paciente y/o familiar presente sobre la terapia farmacológica que está recibiendo

Prescripción médica en el hospital    

Prescripción (médico) Validación (farmacéutico) Dispensación (técnico de farmacia) Administración (enfermería)

Datos IMPRESCINDIBLES para la prescripción médica en el hospital        

Nombre del paciente y/o historia clínica Fecha y hora de la prescripción Nombre del fármaco, expresado en el principio activos Dosis del fármaco Vía de administración Frecuencia y duración Instrucciones o intervalos especiales relacionados con la administración Firma del médico prescriptor

*Para enfermería es básico que toda esta información este presente Administración segura de medicamentos 

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Verificación de la medicación o Verificar que la prescripción coincide con el registro de enfermería o Verificar la disponibilidad de la medicación Preparación de la medicación o Aplicar principios de asepsia o Revisar la caducidad y el aspecto del fármaco o Evitar interrupciones o Verificar el fármaco: antes, durante y después Recomendaciones relacionadas con el medicamento  6 CORRECTOS o Paciente correcto o Medicamento correcto o Dosis correcta o Técnica de administración correcta o Hora correcta o Registro correcto Administración de medicamentos o Identificar inequívocamente al paciente o Verificar la existencia de alergias o no al medicamento o Evaluar el estado del paciente para recibir la medicación o La enfermera que prepara es la misma que administra o Realizar los controles que corresponda previa a la administración o No dejar medicamentos sin administrar en la habitación del paciente o Facilitar información al paciente y resolver sus dudas 5

Supervisar el procedimiento si el paciente se auto administra a un medicamento Registrar y firmar  Las órdenes verbales deben estar restringidas a cosas de urgencia, si es así:  Repetir en voz alta el medicamento y la dosis del medicamento  Guardar todos los viales  Al finalizar la situación revisar y contabilizar con el medico lo administrado Registro de administración o Utilizar la ficha correcta del paciente o Indicar medicamento, dosis y vía de administración o Registrar inmediatamente que se ha administrado o Los sistemas informático permiten un rango de tiempo o Firmar o Si no se administra el fármaco, registrarlo y poner el motivo o Si hay cambios de horario indicarlo y señalar la causa o o



*NOTIFICAR cualquier ERROR de medicación, incluso si no se llegó a administrar Protocolo de prevención de eventos adversos asociados a error de medicación  6 correctos 1. Paciente correcto: a. Nombre del paciente correcto b. Habitación correcta c. Paciente no alérgico al medicamento d. Paciente sin contraindicaciones al medicamento *Nombre a viva voz y brazalete. Revisar ficha clínica. Paciente no está en condiciones: preguntar a algún familiar. 2. Medicamento correcto a. Nombre genérico correcto b. Presentación correcta según vía de administración c. Medicamento no caducado d. Medicamente perfectamente etiquetado e. Medicamento adecuadamente conservado *Revisar en 3 oportunidades:  Al sacarlo de gaveta  Al prepararlo  Al eliminar el envase 3. Dosis correcta a. La cantidad de fármaco a administrar corresponde con la orden medica b. Se ha efectuado comprobación doble en fármacos pediátricos y de medicamentos de riesgo (insulina, opiáceos, cloruro de potasio y heparina) c. Se administra a la concentración correcta d. El diluyente utilizado es el correcto

4. Técnica de administración correcta a. Vía de administración es la correcta 6

b. c. d. e.

Medicación que se administra por sonda nasogástrica es la que permite ser triturada Si se administra por vía EV, la vía es permeable y no hay extravasación No hay interacción con otros medicamentos que se administran simultáneamente No hay interacción entre medicamentos y alimentos (Ej. Medicamentos que se tienen que dar antes, con después o fuera de las comidas)

5. Hora correcta a. Corresponde a una planificación correcta del inicio y la periodicidad del medicamento suponiendo que hay un margen de +/- 1 hora para administrar la medicación b. El momento del día en que se hace la administración es el adecuado para la indicación del medicamento que se administra 6. Registro correcto a. Después de la administración, hacer registro claro, exacto e inmediato de: i. Todos los medicamentos administrados ii. Los no administrados iii. Los no tolerados y/o de los rechazados por el paciente Protocolo de prevención de eventos adversos asociados a error de medicación  Yo preparo  Yo administro FORMAS FARMACÉUTICAS Distintas presentaciones de los medicamentos ¿Por qué hay diversas formas de administración?    

Facilitar aceptación del paciente Incrementar seguridad del tratamiento y aparición de respuestas Hacer el fármaco más eficaz Racionalizar dosis

¿De qué depende la vía de administración elegida?     

Rapidez de acción deseada Condiciones del paciente Propiedades del medicamento Punto del organismo donde ejerce acción Forma farmacéutica disponibles

Vías de administración  Enteral  vía oral, gastrectomía, rectal  Parenteral  todo lo que no sea por boca  Respiratoria  Tópica  a nivel de la dermis, ojos y oídos  Vaginal  Implantes  liberación lenta a nivel de tejido subcutáneo ADMINISTRACION ORAL

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Procedimientos y precauciones  Administrar con orden médica y revisar indicación en ficha clínica  6 correctos  Lavado de manos Formas farmacéuticas  Liquidas  Capsula blanda  Comprimidos  triturable o no  Capsula dura Precauciones  Colocar el medicamento en los vasos: o Colocar cada fármaco por separado o Tratar de diferir los horarios o No tomar los medicamentos con las manos o Medir los líquidos con escalas métricas y verter a nivel de los ojos o Agitar los líquidos que se sedimentan o Limpiar el cuello de la botella una vez usado o Observar la indemnidad del medicamento  Administrar fármacos solidos con bastante agua  Asegurare que el paciente tome TODO el fármaco, no dejar en el velador  Registrar según norma del establecimiento  Si no se administra, registrar y avisar a tratante o enfermera de piso  Enfermera estar atenta a presencia de efectos tóxicos, adversos o interacción de fármacos Recomendaciones especiales     

La administración por vía oral debe ser voluntaria Evaluar la presencia de estado de conciencia, náuseas y vomito (precaución broncoespasmo y aspiración) Son de absorción más lenta que los parenterales Las tabletas con cubierta entéricas: no triturar ni masticar Solo dividir si tienen ranura

ADMINISTRACION SUB-LINGUAL (vía enteral)    

Lavado de manos Evaluar la sequedad de la mucosa Aplicar bajo la lengua Debe permanecer allí hasta que deshaga con la saliva

*Su utilización es en casos en que se busca un efecto rápido, a nivel general, no local, llegan a la V. Yugular y su efecto. Generalmente es en el corazón  Nitritos  Opiáceos  Antihipertensivos  Anti arrítmicos ADMINISTRACIÓN POR VÍA RESPIRATORIA

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Ventajas Mayor rapidez de acción Administración de dosis mínimas eficaces Concentración elevada en el lugar de acción Efectos colaterales mínimos Medicamento sin efecto de 1er paso hepático  

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Desventajas Técnica de administración difícil Utilización incorrecta de los dispositivos Distintos dispositivos para los mismos aerosoles Gran variedad de dispositivos Aparición de efectos adversos:

Nebulización: revisar el procedimiento Inhalador: o Agitar el medicamento o Ajustar el adaptador a la cámara plástica o Sostener el frasco en posición invertida o Introducir la boquilla en los labios del paciente y que los apreté o Que el paciente espire, y luego inspire en conjunto con la descarga de presurizador o Hacer que retenga unos segundos y luego exhale lentamente o Esperar un minuto para una nueva inhalación  Formas  Aerosoles  Nebulizadores  Polvo seco Inhaladores presurizados con cámara: o Agitar el inhalador y ajustarlo a la cámara o Ajustar la cámara a la nariz y boca del paciente o Dar una descarga una vez que el paciente haya exhalado y simultáneamente debe inspirar profundamente o Hacer 3 inspiraciones y espiraciones lentas o No es preciso esperar entre una inhalación y otra o Lavar la Aero cámara con agua y no secar

VIA DE ADMINISTRACION RECTAL 

Modo de aplicación o Lavado de manos y guantes o Poner biombo o Cama partida o Poner al paciente acostado en decúbito lateral derecho con las rodillas flexionadas o Visualizar ano elevando el glúteo superior o Introducir a través del esfínter anal, hasta su penetración total o Indicarle que permanezca en esta posición durante unos 5-10 minutos o Retiro de guantes o Lavado de manos o Registro

VIA DE ADMINISTRACION VAGINAL 9

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Formas solidas: o Comprimidos vaginales o Óvulos vaginales o Hidrogel Indicaciones: o Infecciones vaginales

VIA DE ADMINISTRACION TÓPICA (ojos, oídos, y dermis) OCULAR   

Usos: o En caso de glaucoma, infecciones, alérgicas, examen ocular y cirugía Irrigación: o Limpiar el ojo de materiales extraños o de secreciones y preparación para cirugía Aplicación: o El paciente debe mantener los ojos abiertos, mirando hacia arriba, bajándole el parpado inferior con el dedo o Aplicar las gotas o la pomada en el saco que se forma en la parte inferior y no directamente en la superficie del ojo o de la pupila o Debe cuidarse que el cuentagotas o el tubo de pomada o aplicador no entre en contacto con el ojo o Una vez administrado el medicamento, dejar libre de nuevo el parpado del paciente e indicarle que parpadee para que el medicamento se distribuya por toda la zona o Después de aplicar la pomada en paciente debe permanecer uno o 2 minutos con los ojos cerrados, puede tener una visión borrosa o Retirar con un pañuelo de papel para retirar el exceso

OTICA     

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Informar al paciente Lavado de manos Posición adecuada Observar características del conducto Enderezar el conducto o Adultos: empujar la aurícula hacia arriba y atrás o Niños: empujar la aurícula hacia abajo y atrás Instilar las gotas (entibiar con las manos). Evitar la contaminación Paciente permanece en esa posición por 5 a 10 minutos Lavado de manos Registro

NASAL 10

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Informar al paciente Lavado de manos Colocarse guantes, si corresponde Solicitar al paciente que se suene la nariz, si corresponde o realizar aseo nasal con suero fisiológico Mantener la cabeza en extensión Introducir el medicamento Indicar al paciente que inspire Deje en reposo al paciente Ordene material, eliminar guantes, dejar al paciente cómodo, eliminar material, lavado de manos

DERMICA 

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Factores a valorar o Inflamación o Prurito o Supuración o Cantidad de vello Capas o Película de poliéster o una capa de soporte o Reservorio del fármaco o Membrana micro porosa que controla la velocidad de absorción o Capa adhesiva o Capa protectora de adhesivo

VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL  Endovenosas  Intramuscular  Subcutánea  Intradérmica  Otras (médicos) INTRAMUSCULAR   

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Se administra en la fascia muscular Se puede administrar volúmenes hasta 5 cc (ojo) La selección del sitio a puncionar se relación con: o Volumen o Estado de la musculatura o Edad o Etc. Permite administrar soluciones acuosas, aceitosas, irritantes La absorción es lenta y sostenida No debe utilizarse en pacientes con tratamiento anticoagulante (porque se dejará hematoma).

Lugares 11

o o o o

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Vasto Externo Ventro glútea Region del deltoides Zona dorso glútea

Consideraciones o La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo muscular del paciente  Deltoides: niños y adultos  Vasto lateral de la pierna: menores de 3 años  Dorso – Glúteo: mayores de 3 años

SUBCUTÁNEA     

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Se puede administrar volúmenes hasta 2 cc (medicamentos) No permite administrar soluciones irritantes (necrosis histica) Utiliza el tejido adiposo y conectivo Abs mediante difusión lenta en los capilares (1 a 2 ml/ hora) Sitios de punción o Cara externa del brazo, en el tercio medio o En la región peri umbilical entre 3 a 5 cm del ombligo (la mejor) o La región subescapular o Cara anterior y externa de los muslos o Parte superior y externa de los brazos Es importante la rotación de las zonas de punción, para evitar abscesos estériles y atrofia de la masa subcutánea

INTRADERMICA 12

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Se administran decimas de cc Se administra en la capa dérmica de la piel Se utiliza con fines diagnósticos (PPD) y para vacunas y pruebas de sensibilidad Se utiliza jeringa de tuberculina sitios de punción o cara anterior y lateral externa del antebrazo o en el borde superior del tercio medio o cara externa del brazo izquierdo, RN a 2 cm del vértice del hombro y escolares a 4 cm

ANGULOS DE PUNCION

Consideraciones generales en la transcripción de los medicamentos 

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Es responsabilidad de la Enf transcribir los medicamentos de la ficha clínica a las tarjetas de medicamentos de uso institucional El número de veces que se revise la ficha clínica dependerá de cada unidad, generalmente cada 24 horas Cada vez que se revise la ficha clínica de la enf debe registrar nombre, fecha y hora en la que hace la revisión La revisión de la ficha clínica se debe realizar con el tarjetero y con la hoja de enf De existir algún cambio en la indicación del medicamento la enfermera debe realizar nuevamente la tarjeta de medi...