Dermatoses faciales acne , rosacée, dermatite, seborrheique PDF

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Summary

Symptomes, examen complémentaire, traitement...

Description

NOUVEAU PROGRAMME ITEM 109

DERMATOSES FACIALES : ACNE, ROSACEE, DERMATITE SEBORRHEIQUE - Diagnostiquer l’acné, la rosacée, la dermatite séborrhéique. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Zéros - Séborrhée, kératinisation, inflammation - Lésions rétentionnelles - Lésions inflammatoires - Formes sévères : conglobata, nodulokystique, fulminante - Traitement : o Hygiène cutanée o Topiques cutanés o Grave : isotrétinoïne

Effets secondaires isotrétinoïne : - Tératogénicité : contraception débutée 1 mois avant et arrêtée 1 mois après le traitement - Xérose : pas de lentille de contact - HTIC en cas d’association aux cyclines - Cytolyse hépatique et hyperlipidémie - Exacerbation de l’acné les premières semaines de traitement

ACNE 1. Introduction : Définition - Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé - Séborrhée par hypersensibilité de la glande sébacée aux androgènes Physiopathologie - Kératinisation du follicule avec hyper-prolifération des kératinocytes - Inflammation et infection par le Propionibacterium acnes 2.

Diagnostic : - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux Anamnèse - Ancienneté des lésions - Traitements utilisés, application de cosmétiques - Séborrhée : aspect de peau grasse et luisante - Lésions rétentionnelles : Microkystes (comédons fermés) Comédons ouverts (points noirs) Lésions élémentaires - Lésions inflammatoires : Papules et pustules superficielles Nodules en profondeur - Cicatrices induites par la chronicité des lésions inflammatoires Clinique Communes - Acné mixte juvénile : rétentionnelle et inflammatoire - Acné rétentionnelle : forme débutante Formes - Acné nodulaire ou conglobata : cliniques Graves Nodules évoluant vers la fistulisation Cicatrices importantes - Acné fulminante : nodulaire aiguë fébrile Différentiel - Signes d’endocrinopathie : hirsutisme, dysménorrhée Paraclinique - Diagnostic clinique 3.

Traitements disponibles :

Principes Voie locale

Voie générale

Diagnostics différentiels : Absence de comédons - Folliculites infectieuses et médicamenteuses - Rosacée

4.

- Phase d’attaque : Vise la réduction/disparition des lésions Le traitement est suspensif - Phase d’entretien : évite la récidive - Rétinoïdes topiques : acide rétinoïque, adapalène - Peroxyde de benzoyle - Antibiotiques locaux : érythromycine et clindamycine - Doxycycline : maximum 3 mois Antibiotiques - Mesures associées : Contraception efficace Photoprotection - Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacé - Prescription initiale réservée aux dermatologues - Information : caractère tératogène et contre-indication grossesse - Prescription : Remise d’un carnet patiente  -hCG : Négative < 3 jours Isotrétinoïne Contrôle mensuel jusqu’à un après arrêt Contraception efficace obligatoire > 4 semaines Surveillance hépatique/lipidique trimestrielle Accord signé du patient/du représentant Délivrance maximum 7 jours après la prescription - Education : Sur les risques tératogènes Sur les risques de troubles psychiatriques

Classification GEA (Global Acne Evaluation) de la sévérité de l’acné :

Grade 0 Grade 1

- Syphilides

Grade 2

- Acné excoriée : manipulation excessive de la peau du visage

Grade 3

- Acné secondaire

Grade 4 Grade 5

-

Pas de lésion Pigmentation résiduelle ou érythème possibles Pratiquement pas de lésion Rares comédons ouverts ou fermés, dispersés et rares papules Atteinte de moins de la moitié du visage Quelques comédons ouverts ou fermés, quelques papulo-pustules Plus de la moitié du visage est atteinte Nombreuses papulo-pustules, nombreux comédons ouverts ou fermés Un nodule peut être présent Tout le visage est atteint Visage couvert de papulo-pustules, comédons ouverts ou fermés Rares nodules Acné très inflammatoire recouvrant le visage avec des nodules

NOUVEAU PROGRAMME 5.

Prise en charge :

Orientation Mesures hygiénodiététiques

Traitement spécifique

Education

Surveillance

-

En ambulatoire Pas de nettoyage agressif de la peau : pas de solution antiseptique Toilette quotidienne avec des gels ou pains dermatologiques sans savon Hydratation cutanée + stick labial Photoprotection : Evite le développement de cicatrice pigmentée Evite les réactions liées aux traitements photo-sensibilisant - Pas de régime diététique spécifique Grade 0 - En post-traitement d’attaque - Entretien : adapalène +/- peroxyde de benzoyle Grade 1 - Adapalène ou trétinoïne ou peroxyde de benzoyle - Si échec à 3 mois : rétinoïdes locaux + peroxyde de benzoyle - Rétinoïdes locaux + peroxyde de benzoyle - Si échec à 3 mois : Intensification du traitement de première intention Grade 2 Ou rétinoïdes locaux et antibiothérapie locale Ou acide azélaïque et antibiothérapie locale Ou antibiotique oral (cycline) et rétinoïde topique - Erythromycine orale à éviter, risque de résistance - Association rétinoïdes locaux + peroxyde de benzoyle - Ou antibiotique PO (cycline) et rétinoïde topique Grade 3 - Erythromycine orale à éviter, risque de résistance - Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale Grade 4 - Antibiothérapie PO (cycline) et rétinoïde topique - Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale Grade 5 - Isotrétinoïne orale recommandée en première intention - Objectifs du traitement et délais d’efficacité (2-3 mois) - Nécessité d’une application régulière des traitements - Effets secondaires des traitements - Ne pas manipuler les lésions - Efficacité, tolérance et observance du traitement - Consultation de contrôle à 3 mois - Soutien psychologique

DERMATITE SEBORRHEIQUE - Levure : Malassezia furfur - Forme grave : rechercher séropositivité VIH - Plaques érythématosquameuses des zones séborrhéiques du visage - Traitement : antifongique (kétoconazole) local Diagnostics différentiels :

1.

Introduction :

Définition

- Dermatose faciale touchant de manière élective les zones séborrhéiques - Prévalence de 2-3% en France - Association préférentielle avec : L’infection à VIH La maladie de Parkinson L’éthylisme chronique - Séborrhée + levure de type Malassezia furfur

Epidémiologie

Physiopathologie 2.

Diagnostic : - Plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses - Localisations : Zones de séborrhée : centro-faciale Cuir chevelu : état pelliculaire (pityriasis capitis) Atteinte possible du tronc - Croûtes jaunâtres du cuir chevelu : « croûtes de lait » Nourrisson - Localisation au cuir chevelu et au visage - Risque d’érythrodermie de Leiner-Moussous - Diagnostic clinique - Sérologie VIH Adulte

Clinique

Paraclinique

- Sébo-psoriasis : psoriasis des régions séborrhéiques

Traitement

- Dermatite atopique

Education

3.

Prise en charge thérapeutique : -

Formes simples : antifongiques locaux : kétoconazole – Ketoderm® Formes inflammatoires : dermocorticoïdes de classe II ou III Pathologie chronique sans traitement curatif Traitements itératifs au long cours nécessaires

NOUVEAU PROGRAMME ROSACEE - 4 stades : o Flushes : suppression de tous les facteurs déclenchants, métronidazole topique o Couperose : laser o Papulopustuleux : doxycyline o Rhinophyma

1.

Introduction :

Epidémiologie Physiopathologie 2.

Diagnostic : Bouffées vasomotrices

Clinique

- Contre-indications aux dermocorticoïdes

Bouffées vasomotrices du visage : - Rosacée - Erythème pudique - Tumeurs carcinoïdes - Cancer médullaire de la thyroïde

Paraclinique

- Rougeurs paroxystiques du visage - Recherche du facteur déclenchant : Changement température Boisson chaude Aliment épicé Alcool - Rosacée érythémato-télangiectasique : Erythrose faciale + télangiectasies Rosacée Localisation aux joues et aux ailes du nez Stade papulo- - Papules inflammatoires et pustules pustuleux - Respect du pourtour de la bouche et des yeux - Pas de comédon ni de cicatrice Stade du - Touche principalement les hommes rhinophyma - Nez rouge, augmenté de volume avec dilatation des follicules - Diagnostic clinique

3. Diagnostics différentiels : - Rosacée stéroïdienne : secondaire à une corticothérapie locale prolongée - Lupus érythémateux : pas de bouffées vasomotrices, pas de papules ni de pustules - Autres dermatoses faciales : acné et dermatite séborrhéique

- Mastocytose

4.

- Ménopause : syndrome climatérique

Evolution

- Iatrogène

- Touche les adultes de peau claire - Prédominance chez la femme entre 40 et 50 ans - Anomalies de la vascularisation faciale

Evolution – Complications : -

Complications

5.

Début à l’âge adulte Déclenchement initial par le froid, le travail à la chaleur et l’exposition solaire Evolution chronique par poussées inflammatoires Oculaires : xérophtalmie avec conjonctivite et kératite Psychologique

Prise en charge :

Formes cliniques

Education

-

Flushes : éviction des facteurs déclenchants Couperose : laser vasculaire Formes mineures : métronidazole en application locale Formes majeures : Antibiothérapie générale par doxycycline Rhinophyma : réduction chirurgicale au laser CO2 Traitement symptomatique et non curatif Hygiène : Eviter les topiques gras et les fonds de teint occlusif Toilette à l’eau tiède - Contre-indications des dermocorticoïdes ...