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UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINAHistoria Clínica“ACNE”Nombres: Balderrama Ramirez Jose Arthur Ortuño Cuba Adriana Sara Vega Merino Aleyda Stefani Materia: Dermatologia Docente: Dra. Tania Gedy Flores Irahola Paralelo: 1 Fecha: 14 de Diciembre de 202...

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UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

Historia Clínica “ACNE”

Nombres: Balderrama Ramirez Jose Arthur Ortuño Cuba Adriana Sara Vega Merino Aleyda Stefani Materia:

Dermatologia

Docente:

Dra. Tania Gedy Flores Irahola

Paralelo:

1

Fecha:

14 de Diciembre de 2021

1

1. INTRODUCCION El Acne es una de las enfermedades dermatológicas mas frecuentes, con un incidencia del 90% en adolecentes. Tiene varias formas de presentación y estas pueden ir desde comedones y papulas, hasta lesiones nodulo quísticas y formas ulcerocostrosas graves raras que causan un gran impacto psicológico en el individuo afectado El acné se produce como resultado de la obstrucción e inflamación de unidades pilosebáceas (folículos pilosos y glándulas sebáceas asociadas), por la interacción de 4 factores principales: 

Exceso de producción de sebo



Bloqueo de los folículos con sebo y queratinocitos



Colonización de folículos por Cutibacterium acnes (antes denominado Propionibacterium acnes), un anaerobio normal en el ser humano



Liberación de múltiples mediadores inflamatorios

Debido a su escasa frecuencia de presentación y constituir un hallazgo clínico interesante es que exponemos una historia, en la cual vamos a observar las características de esta enferemdad para un mejor entendimiento y explicación.

2. OBJETIVOS  Explicar los aspectos mas relevantes del caso clínico analizado, los trastornos y cambios microscópicos en la patología solicitada.  Aplicar en el caso los conocimientos para el desarrollo de la Historia Clínica.

3. HISTORIA CLINICA Historia Clínica N°1 Fecha: 07/12/2021 Horas: 11:49 am 1. DATOS PERSONALES Nombre Edad Sexo: Raza: Estado Civil: Nacionalidad: Ocupación:

Ana Lopez Soria 17 años Femenino mestiza soltera Boliviana Estudiante 2

Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Residencia Habitual: Dirección: Teléfono celular: Teléfono convencional: Instrucción: Religión: Grupo Sanguíneo: Fuente de información:

Cochabamba-cercado 12/04/2004 Cochabamba c/casto rojas 7000000 4222222 Secundaria católica O RH + paciente

2. MOTIVO DE CONSULTA Lesiones rojiza, comedones y pustulas en la facie

3. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenino, de 17, acude a la consulta por presentar comedones, pápulas, pústulas, en fase leve, que necesita control para evitar el aparecimiento de más lesiones, refiere que tiene 2 años del padecimiento pero que no era tan notorio y no había acudido a consulta hasta la fecha. Se observan varias lesiones como pápulas rojizas y rodeadas de un halo eritematoso, hipercrómicas, pústulas, comedones de 2 a 3 mm con bordes regulares en la región facial que predomina en las mejillas, frente y mentón, con diagnóstico de acné, además presenta aspecto facial tipo grasoso.

4. ANTECEDENTES Obesidad, no refiere patologías previas Patologicos Malos hábitos alimenticios, vivienda propia, socioeconómico medio No patológicos 3

Familiares Ginecologicos Inmunizaciones Alergias:

Padres vivos ambos con acné en adolescencia Aun no inicio vida sexual Completas No refiere

5. EXAMEN FISICO Paciente biotipo normolíneo consciente, orientado en las tres esferas neurológicas, coherente y cooperador al interrogatorio y exploración. Edad cronológica similar a la edad aparente, buena coloración de tegumentos, actitud libremente escogida, fascie normal, buena conformación, de constitución mesodérmica, buena coordinación. Signos Vitales:  Talla: 1.64 metros  Peso: 65.7 kg  IMC: 23.2 Normopeso  Tº: 36.1ºC  FC: 80  FR: 19  PA: 120/80  SO2: 96% 6. ESTUDIOS DERMATOLÓGICOS 1.-Topografia:  Localización: Región facial más predominante en frente y mejillas  Extensión: Difusa  Segmento afectado: Región facie  Predominio en: mejillas, frente, mentón  Simétrica o asimétrica: Asimétrico 2.-Morfología:  Aspecto: Puntiforme  Número de lesiones elementales: polilesional  Agrupación: Irregular, no sigue un patrón característico.  Forma: comedones, pápulas, pústulas y abscesos de diverso tamaño  Tamaño: de 1 a 2 cm de diámetro  Extensión total de la lesión: 14 cm aproximadamente.  Área o superficie: la región afectada presenta piel de aspecto grasoso, cicatrices pequeñas y lineales, con comedones abiertos y cerrados en la facie  Color: pápulas rojizas y rodeadas de un halo eritematoso, hipercrómicas  Límites: lesiones bien delimitadas con bordes regulares  Indicios de: Acné.  Evolución: leve 4



Síntomas: prurito; no presencia de dolor o malestar. Paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y espacio, mucosas secas y deshidratadas, facie febril, ojos hundidos con pupilas isocóricas foto reactivas constitución delgada, con marcha lenta.

3.- Restos de Piel y Anexos  Piel cabelluda y pelo: El paciente no presenta lesiones en estas regiones. Pelo bien implantado, sin presencia de lesiones, ni cambios en la morfología.  Cejas: Simétricas, pelo bien implantado, sin cambios en la morfología de la región ni presencia de lesiones.  Pestañas: Con buena implantación, sin edema de la región ni cambios en la morfología.  Uñas: De coloración y estructura normales, sin presencia de lesiones ni descamación.  Mucosas ocular, nasal y bucal: Presenta buena coloración de tegumentos, y buen estado de hidratación.  Ganglios: No hay presencia de adenomegalias

7. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO              

Cabeza: Sin alteraciones Patologicas Piel y faneras: Región facial tipo grasoso que presenta pápulas rojizas y rodeadas de un halo eritematoso, hipercrómicas, pústulas, comedones de 2 a 3 mm con bordes regulares en la región facial que predomina en las mejillas, frente y mentón Ojos: pupilas isocrónicas, normoreactivas a la luz. Nariz: Normal Sin alteraciones patológicas Boca: piezas dentales completas, lengua normoglósica. Oídos: simétricos sin alteración. Cuello: Cilindrico, sin alteraciones Tórax: simétrico con expansión normal. Pulmones: murmullo vesicular audible. Sin ruidos patológicos, con expansibilidad normal. Corazón: sin soplos cardiacos anormales. Abdomen: globoso, depresible, peristaltismo conservado, sin alteraciones patologicas Genito urinario: distribución del vello, sin secreciones. Extremidades superiores: Sin alteraciones patológicas Extremidades inferiores: Sin alteraciones Patologicas 8. DIAGNOSTICO PROBABLE

  

Acne Rosacea Dermatitis 5

9. CONDUCTA Exámenes laboratoriales  

Hemograma Completo con conteo Hormonal Colesterol y triglicéridos 10. DIAGNOSTICO DEFINITIVO 

Acne Vulgar Inflamatorio 11. TRATAMIENTO

 Differin al 3% aplicar de noche y mañana  Acneclin 100mg después de almuerzo  Avene agua termal aplicar 2 veces al dia  Acn ipop jabon barra diariamente RECOMENDACIONES:  Hidratarse  Una dieta con un índice glucémico más bajo y una moderación de la ingesta de leche descremada.  Utilizar gorra y protección solar  Evitar mucha exposición al sol y ropa oscura

4. CONCLUSION El acné vulgar como lo hemos referido, es una enfermedad multifactorial en la que la lesión esencial consiste en la impactación y distensión de la unidad pilosebácea, que se acompaña de descamación y proliferación inadecuada de los queratinocitos. Es habitual que el acné sea infravalorado por el médico e hipervalorado por el paciente que lo presenta, por lo que es conveniente atenerse a ciertos criterios clínicos que permitan valorar objetivamente la gravedad de cada caso. En este sentido, hay diversas escalas para la valoración de su gravedad. Sin embargo, tienen una función clara en el ámbito de la investigación científica, pero son poco útiles para el manejo terapéutico de la enfermedad. El acné es una enfermedad tratable, así que la eficacia del tratamiento se relaciona en gran medida con la perseverancia en su aplicación, los medicamentos para el acné actúan reduciendo la producción de aceite y la hinchazón o tratando la infección bacteriana.

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5. BIBLIOGRAFIA  GC de E en A. Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en

la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné. rev. asoc. colomb. dermatol. cir. dematol. [Internet]. 5 de marzo de 2019. Disponible en: https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/373  Kaminsky A, Florez-White M. Acné. Un enfoque global. Buenos Aires: Alfaomega Grupo Editor S.A. Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD); 2012

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