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ejemplo de historia clinica ...

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Historia clinica Tipo de interrogatorio: directo ( ) indirecto ( ) Ficha de identificacion.  Nombre:  Sexo: Hombre  Edad: 21 años  Domicilio: R/a el Rio, Carretera Jalpa-Jalupa, Jalpa de Méndez Tabasco.

 Ocupación: Estudiante  Lugar de nacimiento: Jalpa de Mendez  Tipo de sangre y Rh: No especificado.

 Teléfono fijo y móvil: 914 130 8733

 Correo electrónico:

 Fecha. 9/09/17

 Estado civil: soltero

 Alergias : no refiere ninguna alergia

Antecedentes hereritrios y familiares. Madre viva dedicada a las labores del hogar de 50 años de edad , con diabetes mellitus tipo 2, con hipertension diagnosticada hace 10 años, sin padecimiento previo de tuberculosis, sin alergias no fumador. Sin antecedentes de cancer de ningun tipo (mama, ovarios, colon). Padre vivo de oficio campesino de 58 años con artrosis en la articulacion de la rodilla izquierda. Alcoholismo desde hace 10 años, sin diagnostico de hipertension, diabetes, sin antecedentes de cancer de prostata. Sin padecimiento previo de tuberculosis. No fumador. Sin enfermedades de la tiroides. Hermanos aparentemente sanos, sin antecedentes de cancer de ningun tipo, sin antecedentes de tuberculosis, con esquema completo de vacunacion. Antecedentes personales no patológicos Habita en casa de sus padres en medio rural, construida de materiales de concreto, con techo de concreto, piso firme, baño extra intradomiciliario, refiere que cuenta con los siguientes servicios: agua potable, luz eléctrica, fosa séptica, recolección de basura. Convivencia con animales positiva con aves de corral, y un perro. Refiere baño diario con cambio de ropa, cepillado de dientes una vez por día. Cuenta con esquema de vacunación completo. Refiere comer en la calle sin un horario determinado, tres veces al día. Comenta no realizar ningún tipo de actividad física. Confiesa que consume hasta tres tazas de café al dia.

Antecedentes personales patológicos. Niega enfermedad crónica degenerativa, Niega transfusiones sanguíneas, niega traumatismos, con padecimiento previo de varicela. Refiere una cirugía a los 8 años de edad debido a una hernia umbilical, con una hospitalización no mayor a tres días, niega alergias, sin padecimiento previo de tuberculosis....