Dietas Progresivas hospitalarias PDF

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Profesora Raquel Woord. Licenciatura en enfermería. 2DO AÑO...

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Dietas Progresivas hospitalarias Orden dietética La orden dietética de un paciente depende del médico y se encontrará entre los tratamientos médicos prescriptos en el momento de ingreso del paciente al hospital, el médico realizará cambios en la misma según los criterios médicos, pero siempre deberá están escrita en la historia clínica del paciente.

Dietas progresivas hospitalarias: La dieta general, estándar, regular, liviana o del convaleciente y dieta absoluta son algunos de los términos que se emplean en los hospitales para describir una alimentación que aporta al paciente las calorías y nutrientes que necesita. La dieta general o basal puede ser modificada respecto a la selección de alimentos 1.- Dieta absoluta (en algunos hospitales van a encontrar la siguiente sigla: NPB que significa nada por boca) La dieta absoluta consiste en no comer nada, cuando no entra nada por la boca, ni siquiera agua. Este tipo de dieta esta indicada por ejemplo en: post-operatorio, vómitos, distensión abdominal, para reconocimientos gastrointestinales o cualquier otra situación que requiera reposo gastrointestinal. 2. Dieta líquida Después de unas horas o días de dieta absoluta se acostumbra a pasar por la dieta líquida con la finalidad de probar la tolerancia gástrica. Existen dos tipos de dietas líquidas, aquella que proporciona agua solamente (Dieta hídrica) y la que se proporciona la energía y los nutrientes en forma líquida (que veremos más adelante). Es una dieta líquida si el paciente puede tomar los alimentos con una sorbete. La dieta líquida puede ser completa o incompleta si le falta una parte de la energía y / o nutrientes 2.1.- Ejemplos de dietas líquidas - preparación: Base: agua, leche, zumos de frutas, caldos. Complementos: aceite, dextrinomaltosas u oligosacáridos , yema de huevo, carne o pescado homogeneizados, proteínas en polvo comerciales (a menudo es proteína de leche) 2.2.- Indicaciones de la dieta líquida Primeras fases (de la mayoría) de los post-operatorios: dieta incompleta Primeras fases de realimentación del paciente que no ha ingerido durante días y Asialia (falta de producción de saliva) y boca seca en general. Diversas patologías

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3. Dieta semilíquida o semiblanda La dieta semilíquida o semiblanda no precisa masticación Es en general una dieta de fácil digestión y de baja estimulación gástrica (sin especias). Es una dieta incompleta pero se sigue durante poco tiempo

3.1. Alimentos en una dieta semilíquida Todos los alimentos de la dieta líquida: puré de patata, sémolas, flan, yogur, manzana cocida, yema de huevo pero nada de carne ni pescado

3.2. Dieta triturada La dieta triturada puede ser completa. Se presenta con todos los alimentos en forma de puré además de líquidos: purés siempre con patatas, zanahorias, de verdura, de carne, de pescado, de legumbres (ej: guisos), etc. Los purés no deben quedar demasiado líquidos y hay que añadir aceite como fuente grasa. 3.3. Dieta pastosa La dieta pastosa está indicada en pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral. Tienen una disfagia a los líquidos pero pueden tragar bien los triturados 

Purés



Imposible darles líquidos pues pasan a la vía respiratoria



Cubrir las necesidades hídricas con:



Soluciones parenterales



Agua pastosa: elaborada con gelatina: debe hervirse primero y preparados farmacéuticos (dextrinomaltosas difícilmente absorbibles): espesan el agua fría

4. Dieta blanda La dieta blanda tiene una consistencia o textura blanda, alimentos de fácil digestión, de escasa estimulación gástrica (poco condimentados), baja en grasas y con fibra vegetal suave 4.1. Tipos de dietas blandas: Existen variedades de dietas blandas según las situaciones: 

Post-operatorio extradigestivo y biliares.



Dieta del úlcus (gástrica): úlcera gástrica



Astringente



Dietas de masticación fácil o protección dental



Dieta blanda en general



Otros tipos más específicos

4.2. Tipos de alimentos en las dietas blandas: En una dieta blanda no entran alimentos crudos, todos deben de estar hervidos excepto el pan y el aceite.  leche, yogur, queso de textura y sabor suaves (queso fresco, requesón, en porciones)

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 cereales refinados: pasta fina (sémola, fideos ...), arroz: en agua o caldo suave y pan: de molde  patatas: hervidas y en puré  legumbres: se desaconsejan aunque se puede permitir el puré de guisantes  carne: pollo o ternera (no embutidos), hervida: ( ej jamón cocido) con textura apropiada: no fibrosa  pescado: blanco o magro, ni marisco, ni pescado graso (pescado azul), hervido  huevos: pasados por agua o poché  aceite crudo  verduras: algún tipo ( ej. judía tierna, acelgas, espinacas, zanahoria.) hervida y en puré.  frutas: manzana o pera cocida, almíbares. 4.3. Indicaciones de las dietas blandas  Post-operatorios  Alteraciones digestivas: progresión lenta de la dieta  Alteraciones extradigestivas: Patologías digestivas como el úlcus gastroduodenal,  infecciones, enfermedades febriles  Problemas de masticación: para problemas en la dentadura o del sistema nervioso  En alguna fase de muchas enfermedades 5. Dieta Liviana, del convaleciente o de fácil digestión Se caracteriza por contener alimentos con poco trabajo digestivo dado las características físicas de su preparación y químicas de los nutrientes. Este punto se verá más profundamente en los planes alimentarios recomendados para alteraciones en el aparato digestivo. A veces, una dieta de fácil digestión se sigue durante meses o años.

6. Dieta basal o General Se considera dieta basal o general cuando los pacientes comen normalmente. Se parece a la dieta de fácil digestión pero no es una dieta casera habitual. 7. Aplicaciones de las dietas progresivas Las patologías de cara, boca, cuello, faringe y esófago comprometen:  la recepción de alimentos  la lubricación (saliva)  la masticación  la progresión (masticación, deglución, avance...)  la deglución  el tránsito esofágico Las dietas progresivas son las soluciones dietéticas a estos problemas.

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7.1. Fisiopatología de la deglución 1.- Para una correcta deglución se necesita:  indemnidad anatómica (de la boca...)  sinergia deglutoria (es la parte involuntaria de la deglución) 2.- Situaciones en las que se ve alterada la deglución:  accidente vascular cerebral y encefalopatÍas  esclerosis en placas (esclerosis múltiple o politrófica) y esclerosis lateral amiotrófica  laringectomías: provocan problemas "físicos". 3.- Deglución "lenta" y ("rápida")  líquidos: no se pueden deglutir si ésta es "lenta"  sólidos: permiten la deglución "lenta" 7.1.1. Soluciones dietéticas a los problemas de la deglución  dieta pastosa: purés sin líquidos y agua pastosa  sonda nasogástrica: definitiva o temporal 7.2. Fisiopatología de la saliva Producida por las glándulas salivares  El volumen de saliva es de unos 1000 ml / día, si se pierde se ha de reponer. en caso de deshidratación disminuye la producción apareciendo una hipoasialia (dismunución en la produccion de saliva) y / o una oliguria (disminución del volumen de orina).  Composición: básicamente agua, poco sodio (Na), amilasa salival Asialia (carencia de saliva) por:  irradiación antineoplásica (contra el cáncer) endobucal: se destruyen las células productoras de saliva.  los citostáticos también destruyen, en parte, las células salivares,  enfermedad de Sjögren: no produce "ninguna" secreción en el cuerpo, Hipoasialia por:  fiebre  medicamentos Fístula salival: cuando se ha abierto a la altura de la parte superior del esófago o en el moflete. Después de su intervención requerirá dieta absoluta o dieta líquida (que saldrá en parte por la fístula) Stop esofágico: no permite la deglución  por un cáncer  por una estenosis: estrechamiento del esófago 7.2.1. Soluciones dietéticas a la escasez salival  tomar agua cada vez que se introduce algo de alimento en la boca  existe saliva artificial aunque no acostumbra a tener buena aceptación en los afectados  dieta triturada: purés muy diluidos además de otros líquidos

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 dieta líquida

 dieta suculenta: platos que en la boca desprenden líquido, platos con salsas que desprenden líquido 7.3. Fracturas o cirugía del maxilar inferior  Inmovilización durante 5-6 semanas  Si es posible la deglución. No es posible la masticación 7.3.1. Soluciones dietéticas a fracturas, o cirugía, del maxilar inferior Hay que cubrir las necesidades energéticas, proteicas. Se indicará por lo tanto una dieta líquida completa por sonda (también existen preparados farmacéuticos)

7.4. Problemas dentales  Carencia de dientes  Dentadura en mal estado  Flemón dental 7.4.1. Soluciones dietéticas a problemas dentales  Con estos problemas la masticación resulta ineficaz a corto o largo plazo  Dieta líquida: solo en casos de mucho dolor  Dieta triturada como solución habitual

 Dieta blanda o de masticación fácil o protección dental 7.5. Boca dolorosa Causas para padecer dolor bucal:  Mucositis  Aftas, úlceras (en la boca)  Flemón: normalmente en la parte posterior en contacto con las amígdalas (mucho dolor) Problemas que causa la boca dolorosa:  problemas de recepción de alimentos  de masticación (cursa con mucho dolor)  de progresión  de deglución 7.5.1. Soluciones dietéticas a la boca dolorosa  dieta de fácil masticación o triturada (purés + líquidos)  servir los alimentos a temperatura ambiente  alimentos y preparaciones no ácidas  consistencia: no debe de haber partes que causen pequeños traumatismos (como la costra del pan)

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 si se tienen úlceras en la parte anterior pero en parte posterior de la faringe no le duele entonces puede intentarse una dieta líquida con una caña (colocándola en el fondo de la boca) Pueden administrarse calmantes antiálgidos 30 minutos antes de comer, en disolución no efervescente. También existen enjuagues anestésicos locales (benzocaina).

7.6. Boca ocupada  Causas: tumor en la lengua, faringe u otros  Provocan problemas de espacio (de recepción, masticación, etc.) 7.6.1. Soluciones dietéticas a la boca ocupada No hay solución para la alimentación oral. Requiere una sonda de gastrostomía (a través de la pared abdominal) si no entra por la nariz. 7.7. Trastornos de la luz esofágica  Causas de los trastornos de la luz esofágica:  cáncer: en el último tercio del esófago  reflujo por inflamación del esófago Se produce una disfagia cuando los alimentos sólidos quedan retenidos en el esófago, puede ser:  disfagia a los sólidos  disfagia a los pastosos  disfagia a los líquidos: stop esofágico 7.7.1. Soluciones dietéticas a los trastornos de la luz esofágica  Dieta líquida completa, nunca volver a los sólidos si existe el problema de disfagia a los sólidos  Si hay un stop esofágico se vomita 1 ó 2 horas después de comer. Se debe colocar entonces una sonda de gastrostomía. Si tienen una disfagia a los líquidos pero pueden tragar bien los triturados. Bibliografía: González, Ana - Ferrer, Román (2010) “Dietas Progresivas hospitalarias”

http://www.abcdietas.com/articulos/dietoterapia/dietas_progresivas.html Mitchel - Rymbergent - Anderson - Dibble (1987) “Nutrición y Dieta de Cooper”. 15ta ed. Interamericana México Año 1987 . Páginas

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