ECG y BH - Apuntes 16 PDF

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resumen de elecrtocardiograma y biometria hematica...

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Lecturas electrocardiológicas y su asociación con cambios electrolíticos, sexo y edad Aremy Flores 177807 Dr. Rafael Mauricio Marrufo Medicina Basada en Evidencias 1. Redactar una introducción de antecedentes sobre valores normales de ECC y de biometría hemática. Indague cómo afecta la diálisis sobre los valores normales de la biometría hemática. Uso exclusivo de Biblioteca Virtual. Referencias estilo Vancouver. No links sin nombre.

ECG La electrocardiografía es el registro de los impulsos eléctricos que se generan en el corazón. Esta actividad eléctrica se recoge a través de una serie de cables y electrodos conectados a la superficie corporal del individuo. Fue gracias a Einthoven que gran parte de la terminología utilizada en la descripción de un ECG como la asignación de las letras a cada onda; P, Q, R, S y T. Einthoven describió las características electrocardiográficas de una serie de trastornos cardiovasculares después de desarrollar el galvanómetro de cuerda. La onda P representa la despolarización auricular de ambas aurículas. Tiene una morfología redonda, con una duración máxima de 0.10 segundos (2.5mm) y un voltaje máximo de 0.25 mV. El complejo QRS es un conjunto de ondas que representa la despolarización de los ventrículos. La duración de este va desde 0.06 a 0.10 segundos. La morfología de este complejo puede ser positivo, negativo o bifásico, con una porción positiva y otra negativa. La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Su morfología es positiva en la mayoría de las derivaciones salvo en aVR, en la que es negativa. El segmento ST es un periodo de inactividad que separa la despolarización ventricuar de la repolarización ventricular. Este segmento normalmente es isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la sístole eléctrica ventricular. La medida de este intervalo depende de la frecuencia cardiaca, de forma que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando des baja.

Biometría hemática La biometría hemática es uno de los estudios de laboratorio que se solicita con mas frecuencia tanto para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados. Este valore el estudio de tres líneas celulares, cada una con funciones diferentes entre si, pero que tienen en común que las produce la medula ósea; eritrocitos, leucocitos y plaquetas. SERIE ROJA La compone la determinación de los índices eritrocitarios primarios (determinación de hemoglobina, hematocrito y numero de eritrocitos por mL) y secundarios (volumen globular medio, hemoglobina globular media y la concentración media de hemoglobina globular. Nos indican el tamaño y contenido de la hemoglobina en la población de eritrocitos estudiada.

SERIE BLANCA Su valoración inicial consiste en la interpretación cuantitativa total y los y los subtipos celulares.

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SERIE PLAQUETARIA Las plaquetas tienen un número constante a lo largo de la vida que varía entre 150-450 × 109/L, miden de 1-3 mm/L; los equipos automatizados utilizados en la actualidad proporcionan además el volumen plaquetario medio que va de 5-12 fentolitros (fL). Objetivo. Reconocer patrones de lectura de electrocardiograma asociados a los valores de electrolitos, sexo, años de atención y creatinina. Unidad de análisis. Pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria entre los 29 y 91 años. Método. Se muestran variable cualitativa sexo. Variables cuantitativas correspondientes a datos de ECG. Variables cuantitativas correspondientes a electrolitos de biometría hemática. Se aplica la técnica de regresión logística para predecir un resultado cualitativo binario (sí/no). Por lo tanto, la variable dependiente es cualitativa. Comando logistic variable_dependiente variable_independiente Interpretación. Describir los valores a) Se obtiene un valor chi cuadrada. b) Se obtiene un valor pseudo R cuadrada (porcentaje de asociación). c) Se obiene un odds ratio cuando la variable independiente es cualitativa binaria (0/1) d) Se obtiene un intervalo de confianza del odds ratio. e) Se obtiene el valor p para decisión de hipótesis (Ho/Ha). Interpretación para variable independiente cuantitativa. Se realiza el mismo procedimiento. Es posible utilizar el comando: logistic variable_dependiente variable_independiente, coef Gráfica y lista de predicciones

8. Obtenga las estadísticas descriptivas de las variables cuantitativas de electrolitos y creatinina. Explique en qué casos los valores de la media están fuera de los valores normales.

Esta tabla nos muestra las variables como las plaquetas, la hemoglobina, la creatinina y algunos electrolitos como el cloro, el potasio y el sodio. Tenemos que en promedio el numero de plaquetas fue de 358.82, el número mínimo fue de 129, mientras que el máximo de 450 los cuales se encuentran dentro del rango normal. En cuanto a la hemoglobina, esta nos muestra un promedio de 11.383 g/dL con un valor mínimo de 1.9 g/dL y máximo de 12.3 g/dL mostrando un promedio bajo en relación

con los valores normales (12-15.5 g/dL). Los niveles de creatinina nos muestran un promedio de 6.736 mg/dL, siendo este bajo en relación con los valores normales (0.59-1.35 mg/dL). Los valores de los electrolitos se encuentran dentro de los valores normales.

9. Obtenga tablas cruzadas de las variables cualitativas de sexo contra lecturas de ECG. Interprete. A) Infartos según sexo

En total son 100 sujetos de estudio de los cuales 59 son mujeres y 41 hombres. De las personas que si han padecido de un infarto previo son 20 mujeres y 15 hombres. Mientras que el resto no ha padecido de un infarto previo.

B) Infartos contra bloqueo AV

De los 100 pacientes tenemos que son 65 los que no presentaron infarto previo de los cuales 19 presentaron bloqueo AV, mientras que las 35 personas que si presentaron un infarto previo solo 16 de ellos presentaron bloqueo AV.

C) Infarto contra otros padecimientos

La tabla nos muestra que de los 65 pacientes que presentaron un infarto previo solo 4 pacientes presentan otros padecimientos, mientras que de los 35 pacientes que presentaron un infarto previo, solo 6 de ellos presentan otros padecimientos. 10. ¿Existe asociación entre el hecho de haber padecido un infarto y el sexo de la persona? a) Redacte las hipótesis y regla de decisión. Ho: No hay asociación entre el hecho de haber padecido infarto con el sexo de la persona Ha: Hay asociación entre el hecho de haber padecido infarto con el sexo de la persona

El valor p es de 0.782, el cual es mayor que 0.05 por lo que no es posible rechazar la Ho.

b) Ejecute una regresión logística donde 0 es mujer y 1 es hombre

Los momios de que un hombre presente un infarto son de 1.125 por sobre los momios de las mujeres. Por cada 9 infartos de hombres habrá 8 de mujeres. Sin embargo, el valor p nos dice que no hay asociación entre el infarto y el sexo de la persona. 11. ¿Existe asociación entre padecer hipertrofia ventricular izquierda y la edad del paciente? a) Redacte las hipótesis y regla de decisión. Ho: No hay asociación entre el hecho de padecer HVI y la edad del paciente Ha: Hay asociación entre el hecho de padecer HVI y la edad del paciente b) Ejecute una regresión logística donde 0 es mujer y 1 es hombre

Esta tabla nos muestra un OR de 1.07 que significa que, al aumentar la edad de los pacientes, el riesgo de sufrir hipertrofia del ventrículo izquierdo aumenta 0.07. Tenemos también que el valor de p es de 0.00 lo que significa que se rechaza la Ho. Entonces si existe asociación entre el hecho de padecer hipertrofia del ventrículo izquierdo y la edad del paciente.

En esta tabla obtuvimos un coeficiente de 0.073, eso significa que tenemos una correlación positiva y alta entre la edad y el riesgo de padecer hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Esta gráfica nos muestra la relación que existe entre la probabilidad de padecer hipertrofia ventricular izquierda dependiendo de la edad de la persona. En el eje de las X tenemos la edad de los pacientes en un rango de los 25 años a los 45. Mientras que en el eje de las Y se presenta la probabilidad de presentar hipertrofia ventricular izquierda. Vemos que el riesgo de padecer HVI aumenta conforme lo hace la edad. Tenemos que a los 25 años hay un 5% de riesgo de padecer HVI, mientras que a los 45 vemos que el riesgo aumenta hasta un 10% aproximadamente.

12. Demuestre si hay correlación entre los valores de ondas T, hiperkalemia y las concentraciones de electrolitos mediante una regresión lineal. Describa los resultados agregando literatura. Se asume entonces que la variable onda T es dependiente de las concentraciones de electrolitos Ho: No hay asociación entre los valores de onda T e hipercalemia y los valores de electrolitos en sangre. Ha: Si hay asociación entre los valores de onda T e hipercalemia y los valores de electrolitos en sangre

En esta tabla nos trata de mostrar la relación entre la concentración de potasio en relación a una onda T indicando la hipercalemia. Se muestra un OR de 1.109, lo que significa que a una concentración alta de potasio aumenta 1.1 veces el riesgo de presentar estas ondas T. El valor de p fue de 0.71 lo cual nos dice que no existe dicha asociación.

La concentración de Na dependerá de la edad de la persona

Se muestra un coeficiente de 0.9 por lo que cada año de edad de la persona a la concentración de Na aumenta 0.9 unidades, sin embargo, el valor p (0.157) nos dice que no se encuentra asociación.

La concentración de Hb dependerá de la edad de la persona

Por cada año más del paciente se tiene que la hemoglobina está disminuyendo, siendo esta una correlación negativa con un coeficiente de -0.002 unidades. 13. Demuestre si existe correlación entre la concentración de creatinina, la edad del paciente y los años de tratamiento de diálisis. Ejecute una regresión lineal múltiple. Interprete con literatura. ECUACION crea=-1.737

La tabla nos muestra que el valor de r2 es de La concentración de creatinina es de 0.3460, lo que quiere decir que el 34.60% de los resultados del análisis si tienen relación con la edad y los años de tratamiento con diálisis. Mientras que el valor de p (0.000) nos muestra que si existe correlación con los niveles de creatinina. Por otra parte, la edad nos muestra lo contrario ya que el valor de p (0.561) entonces no existe relación estadística.

14. Muestre una gráfica de histograma de frecuencia de casos de anomalías detectadas en ECG

Este histograma nos muestra las comorbilidades presentes conforme a los grupos de edad de los pacientes. En el eje de las X tenemos la cantidad de comorbilidades, y en el eje de las Y la frecuencia de las comorbilidades en los pacientes. Vemos que en el grupo de adulto joven presentan un rango de comorbilidades que va de 0 a 4, mientras que en el grupo de adultos se observa un rango de 0 a 7. El grupo de adultos mayores se encuentra en un rango de 0 a 6 y finalmente el de senior con un rango de comorbilidades de 5 a 8 aproximadamente.

15. Demuestre si hay asociación entre el bloqueo de rama izquierda derecha y los valores de electrolitos. Logistic. Obtenga gráfica predictora y explique.

Esta tabla nos muestra un valor de OR de 0.975, lo cual nos indica que el potasio no tiene un papel importante en el bloqueo de rama ya que el valor casi 1. Tenemos también que el valor de p (0.870) corrobora que no existe relación entre el bloqueo de rama y la concentración de creatinina.

Esta tabla nos muestra un valor de OR de 1.0655, lo cual nos indica que el sodio no tiene un papel importante en el bloqueo de rama ya que el valor casi 1. Pero el valor de p (0.01) nos indica lo contrario ya que si existe relación entre el bloqueo de rama y la concentración de creatinina.

Esta tabla nos muestra un valor de OR de 1.0385, lo cual nos indica que la creatinina no tiene un papel importante en el bloqueo de rama ya que el valor casi 1. Tenemos también que el valor de p (0.349) corrobora que no existe relación entre el bloqueo de rama y la concentración de creatinina. 16. Demuestre si hay asociación entre el valor del intervalo QT y las concentraciones de electrolitos. Regresión lineal. Explique y use literatura.

INTERVALO QT y Cl

En esta tabla se obtuvo un valor de r2 de 0.3281, lo que nos indica que el solo 32.81% de los resultados tienen relación con los niveles de cloro obtenidos. En canto al valor de p (0.000) nos indica que si existe relación entre el intervalo QT y los niveles de clor.

En esta tabla se obtuvo un valor de r2 de 0.004, lo que nos indica que solo el 0.4% de los resultados tienen correlación con los niveles de potasio. En cuanto al valor de p (0.53), este nos indica también que no se rechaza la Ho. Lo que nos dice que no existe correlación entre el intervalo QT y las concentraciones de potasio.

En esta tabla se obtuvo un valor de r2 de 0.000, lo que nos indica que ninguno de los resultados obtenidos tiene relación con los niveles de sodio. En cuanto al valor de p, este nos indica también que no se rechaza la Ho.

En esta tabla se obtuvo un valor de r2 de 0.0112, lo que nos indica que solo el 1.12% de los resultados tienen correlación con los niveles de creatinina obtenidos. En cuanto al valor de p (0.294), este nos indica también que no se rechaza la Ho. Lo que nos dice que no existe correlación entre el intervalo QT y las concentraciones de creatinina.

17. Verifique la correlación entre nivel de Hb y el tiempo de tratamiento del paciente, mediante una regresión lineal simple.

Este tabal nos arroja un coeficiente negativo de -0.1554, lo que significa que por cada año más de tratamiento con diálisis, los niveles de hemoglobina disminuyen 0.1554 g/dL. También se muestra un valor de r2 de 0.0219, lo que nos indica que solo el 2.19% de los resultados tiene relación con los años de tratamiento con diálisis. En cuanto al valor de p (0.141) este nos indica que no se puede rechazar la Ho por lo que no existe relación entre los niveles de hemoglobina y los años de tratamiento con diálisis.

18. Redacte una amplia conclusión con base en datos y bibliografía.

La relación entre insuficiencia renal crónica y enfermedad cardiovascular es patente y creciente conforme va evolucionando el deterioro de la función renal, hasta el punto de que la mortalidad cardiovascular de los pacientes en diálisis es 500 veces mayor a la de la población con función renal normal. Los cambios hidroelectrolíticos en pacientes renales, sobre todo en etapas terminales, en diálisis peritoneal, repercuten en el potencial de acción cardiaco que genera cambios significativos en el electrocardiograma que pueden ser indicativos de riesgo aumentado de cardiopatía isquémica, arritmias mortales y muerte súbita. Las alteraciones hidroelectrolíticas más conocidas en pacientes con insuficiencia renal crónica son las inherentes al potasio, elemento con alta importancia en la segunda fase del potencial de acción cardiaco, que muestra cambios electrocardiográficos en la onda T, en el segmento PR y la onda P, además de mostrar datos de bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de rama derecha e izquierda de reciente aparición, taquicardia y fibrilación ventriculares. Se cumplió el objetivo de este estudio ya que se pudieron asociar algunos patrones de lectura electrocardiográfica con los valores de electrolitos, con el sexo, con los años de tratamiento con diálisis y los niveles de creatinina de cada uno de los pacientes. En este estudio se obtuvieron valores elevados de creatinina sérica (6.73 mg/dL) lo cual nos indica una falla renal. En los infartos previos según el sexo se observo que las mujeres fueron las que mas presentaron infarto previo (20 mujeres) debido a que eran más mujeres que hombres en este estudio. Por lo que se asume que por cada 9 infartos femeninos habrá 8 infartos masculinos. Pero, sin embargo, el valor p obtenido nos indicó que no hubo asociación entre padecer un infarto previo y el sexo del paciente. En cuanto al análisis entre la hipertrofia ventricular izquierda y la edad del paciente concluimos que si existió asociación entre estas dos variables. La edad es uno de los factores que aumentan el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda además de la hipertensión y la estenosis de la válvula aórtica.

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