epigrafe de medicina legal LA Evolucion Cadaverica PDF

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OPTATIVA DE CUARTO DE DERECHO LLAMADA MEDICINA LEGAL...

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LA EVOLUCIÓN CADAVÉRICA INTRODUCCIÓN: OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN MÉDICO-LEGAL dialog with the dead

Las siguientes preguntas son un guión de nuestra materia que siguen los patólogos americanos de la segunda mitad del siglo XX. Estas peguntas son: -

Comprobación del fallecimiento: Are you dead? Identificación: Who are you? Data de la muerte: When did you die? Lugar de la muerte: Where did you die? Causa de la muerte: Why did you die? Modo de la muerte: What happened? Autoría de la muerte: Who did it?

Ahora vamos a hablar de la evolución del cadáver, de que pasa con el cuerpo después de morir. En esta clase vamos a hablar de las siguientes cuestiones: -

¿Qué son y cuál es la utilidad de los fenómenos cadavéricos? ¿Cuáles son los fenómenos cadavéricos recientes? ¿El cadáver se enfría después de morir? ¿Qué son y por qué aparecen las livideces? Diferencia entre autólisis y putrefacción ¿Qué es el embalsamamiento y cuándo es obligatorio?

En la diapositiva, vemos que después de morir hay fenómenos destructores naturales, que son: la maceración, la autólisis (autolisis) acaba en la putrefacción y esto en la esqueletización, la esqueletización acaba con una disolución o convirtiéndose en fósil y de los depredadores ayudan a acelerar todo el proceso. También vemos en la imagen que después de morir hay fenómenos destructores que son artificiales, por ejemplo, cuando quemamos un cadáver. No obstante, también tenemos fenómenos conservadores tanto naturales como artificiales. Los fenómenos conservadores naturales son: la momificación, la adipocira y la congelación. Y los fenómenos conservadores artificiales como son el embalsamamiento, la refrigeración, la conservación docente, la conservación transitoria. Esto fenómenos son artificiales, porque no interviene la naturaleza. FENÓMENOS CADAVÉRICOS INMEDIATOS. La diferencia entre fenómenos cadavéricos inmediatos y fenómenos cadavéricos tardíos es cuando empieza la putrefacción. Los fenómenos cadavéricos inmediatos son: la deshidratación, el enfriamiento (algor mortis), la lividez cadavérica (livor mortis), la rigidez cadavérica (rigor mortis) y el espasmo cadavérico.

El primer fenómeno cadavérico inmediato es la deshidratación cadavérica, el efecto donde se nota más este fenómeno es en los recién nacidos porque requieren una gran cantidad de agua en su cuerpo en proporción y tienen mucha más piel por kilo de peso que los adultos, entonces se deshidratan más rápido. ¿Por qué nos deshidratamos en vida? Nos deshidratamos porque perdemos fluidos. Los cuerpos vivos se deshidratan por la orina, por el sudor, por llorar, por aspirar el aire se pierden líquidos, esto es, por respirar, por la menstruación, por defecar, etc

¿Por qué se deshidrata un cadáver? El cadáver se deshidrata porque pierde fluidos, pero no se puede hidratar, por eso se deshidrata el cadáver. Y, además, el cadáver se deshidrata más rápidamente que el cuerpo vivo. Los cadáveres no se deshidratan por la orina, por el sudor, por llorar, por aspirar el aire se pierden líquidos, esto es, por respirar, por la menstruación, por defecar, etc, pero los cadáveres si pueden perder mucho líquido por la piel, porque la piel entre otras muchas funciones tiene la función de dar integridad el cuerpo y evitar que perdamos líquidos. Cuando uno se muere la falta de oxígeno, la autolisis, la perdida de función de los órganos perdemos muchos líquidos deshidratándonos mucho mas rápido. Respecto al enfriamiento, se llama mal llamado enfriamiento cadavérico ¿el cadáver se enfría después de morir?. El cuerpo al morir pierde la capacidad de regular su temperatura. El cuerpo de una persona al morir se enfría la mayor parte de las veces porque siempre estamos por debajo de 37 grados, pero no siempre. La lividez cadavérica, es la coloración rojo-azulada o rojo violácea en partes declives del cadáver, es el color de la sangre. El color es rojo-azulado o rojo violáceo porque la sangre al parar el corazón de latir no circula y se queda en aquellos sitios más cercanos al centro de gravedad de la tierra. El color de la lividez cadavérica nos viene de la sangre. La lividez es sangre en las venas o en el plexo venoso. La causa de la lividez cadavérica es el cese de la circulación y contracción de la musculatura vascular Por ejemplo, si morimos boca arriba la lividez cadavérica aparecerá en la espalda y en las nalgas; si morimos boca abajo aparecerá en la cara, en el pecho; si morimos ahorcados aparecerá fundamentalmente del codo hacia abajo y de la cintura para abajo, porque al no latir el corazón la sangre se acumula en el sitio mas fácil. Al inicio de la rigidez cadavérica hay una mini contracción de todos los músculos. Y en el cuerpo humano casi todas las arterias tienen músculo y las venas no. Entonces, el corazón, sobre todo el corazón izquierdo y las arterias se contraen un poquito con la rigidez y se ordeña la sangre y la empuja hacia donde no hay músculos, es decir, la red venosa, entonces se acumula en las venas, no esta fuera de las venas, esta en las venas no en las arterias, esta en la parte venosa de los órganos. Otro fenómeno cadavérico es la rigidez cadavérica. La rigidez cadavérica es la rigidez-falta de relajación post-mortem de la musculatura voluntaria e involuntaria, que se desarrolla transcurrido un período variable de tiempo tras el fallecimiento, y sigue al estado inicial de flacidez. La rigidez cadavérica, a diferencia de la deshidratación y la lividez que son prácticamente no instantáneas, pero si muy precoces, la rigidez tarda dependiendo de la temperatura 3 o 8 horas, porque el cuerpo cuando se muere no sabe que está muerto, y por eso, podemos extraer y donar órganos porque los órganos casi todos funcionan, pero le falta la integridad de todas las funciones, es decir, no significa que con la muerte se mueran todas las partes, sino que se van muriendo poco a poco. Durante un tiempo el cuerpo sigue teniendo su metabolismo normal, es decir, no se deshidrata, mantiene cierta temperatura o sigue metabolizando más lentamente los alimentos que tenga porque todavía hay sustrato energético, pero al no haber oxigeno al cabo de un tiempo se agota, y al quedarnos sin oxigeno es cuando empieza la autolisis, la putrefacción. ¿Qué pasa si se agota el oxígeno? Si se agota el oxígeno, el metabolismo es menos eficiente, el ph se convierte en más acido dentro del cuerpo, aunque siga habiendo metabolismo y ya no es tan eficiente. Realmente lo que consume energía es la relajación muscular no la contracción. Cuando nos quedamos sin sustrato energético el músculo se queda como estaba porque no somos capaces de romper os puentes que mantienen la estática corporal, puesto que ya no hay sustrato energético que permita deshacer estos puentes dentro de la musculatura, de mantener la estática y se mantiene así.

Por lo tanto, salvo la inicial contracción justo al inicio de la rigidez, la rigidez es la falta de relajación postmortem de toda la musculatura. El inicio de la rigidez es por la autolisis. La rigidez la encontramos en toda la musculatura que se contraccionan y se nota en la rigidez porque hay una mini contracción en los músculos que erecionan el pelo. El espasmo cadavérico es una forma peculiar de rigor mortis aparece después cuando se gasta el sustrato energético del cuerpo. El espasmo cadavérico, aparece en muertes muy rápidas con mucha tensión emocional y se ha restringido a un grupo muscular. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS. Los fenómenos cadavéricos tardíos donde ya se manifiesta claramente la putrefacción y la mayor parte son destructores. Los fenómenos cadavéricos tardíos, pueden ser destructores (autólisis y putrefacción) y conservadores (momificación, formación de adipocira y congelación). Todos estos fenómenos cadavéricos tardíos tanto destructores como conservadores son naturales.

¿Qué interés tienen los fenómenos cadavéricos? Los fenómenos cadavéricos pueden ayudarnos a establecer la identidad del cadáver, la causa y el modo. Es decir, estos fenómenos nos pueden ayudar porque pueden tener interés en las circunstancias de la muerte. PROCESOS CADAVÉRICOS DESTRUCTORES AUTÓLISIS Y PUTREFACCIÓN

La autólisis, son los procesos fermentativos aeróbicos que tienen lugar en el interior de las células por acción de los propios enzimas celulares. La autólisis, es un fenómeno destructor, natural pero provocado por los propios fermentos o encimas del cuerpo, no intervienen las bacterias. La autólisis es la destrucción a uno mismo, es decir, como no tenemos oxigeno no somos capaces de mantener los equilibrios homeostáticos del cuerpo y entonces lo que ocurre es que no somos capaces de mantener las enzimas proteolíticas fuertísimas que tenemos en el páncreas para digerir las proteínas y por ello acabamos digiriéndonos a nosotros mismos, esto es, cada una de las células que tenemos en los organismos se encargan de destruir bacterias, alimentos, lo que sea no son capaces de mantener dentro de las compuertas esas enzimas, esos fermentos y acaban saliendo y provocando la autólisis. En cuanto al aspecto macroscópico interno, la autolisis es mucha más lenta en el interior que en el exterior y variables según órganos. La autólisis es rápida en horas en las glándulas suprarrenales, son unas glándulas de la alerta, que están encima de los riñones, en la mucosa intestinal, en la médula adrenal, en el epitelio intestinal y páncreas. Por su parte, la próstata y el útero resisten mucho la autolisis, porque son órganos muy duros y que tienen muy poca agua. El primer cambio que podemos observar en la autolisis es el color rojo dentro de las arterias, porque se tiñe de la hemoglobina, el cerebro en un mes parece un yogur de fresa con otro olor, el corazón aguanta también bastante, aunque no tanto como la próstata y el útero, por eso, podemos ver las coronarias, después incluso de mucho tiempo. La putrefacción es el proceso de fermentación pútrido de origen bacteriano. La putrefacción necesita las bacterias, mientras que la autólisis solo nos necesita a nosotros. Por lo tanto, para que haya putrefacción necesita bacterias, cierta temperatura y humedad, porque la humedad es necesaria para que las bacterias proliferen, crezcan, sino con la congelación y con refrigeración paramos. Existen cuatro fases en la putrefacción:

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Cromática. La fase cromática son las primera horas y días de la putrefacción, y el color más frecuente es la mancha verde Enfisematosa. La fase enfisematosa son los gases que aparecen al cabo de semanas, días o meses dependiendo de la temperatura. Días si hace mucho calor porque las bacterias con el calor, los líquidos y la prolífera mucho. Colicuativa. La fase colicuativa aparece a los meses, porque el cuerpo necesita tiempo para peder colgajos. Reducción esquelética. La fase de reducción esquelética aparece a los años.

Los factores condicionantes de la putrefacción son: -

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La temperatura ambiental (10-37.5 ºC) La humedad (media-alta) El estado de hidratación tisular (edema son los líquidos en el cuerpo/deshidratación) La edad (niños, porque tiene más cantidad de agua por kilo/adultos) y el estado nutricional (obesos, cuanto más obeso porque tengo más peso y líquido por metro cuadrado que los delgados/delgados) La causa de la muerte (infecciones/descuartizamiento) La putrefacción es más rápida en casos de infecciones porque además de los microorganismos que tenemos cada uno de nosotros tenemos los de la infección Una semana en el aire es el equivalente en putrefacción a dos semanas en agua y a ocho semanas en tierra, porque en el agua hay menos temperatura que en el aire y hay más protección frente a los microorganismos, la temperatura es más baja y estamos más protegidos no solo de la temperatura sino también de otros meteoros.

Con la putrefacción hay que hacer la autopsia porque somos capaces de reconocer heridas mortales o no. En el caso de la putrefacción, además de los depredadores tenemos los auxiliares que son las larvas que tienen enzimas que fermentan nuestras propias proteínas y fabrican túneles por donde pueden entrar más mircroorganismos incluso aire, es decir, aceleran la putrefacción. Abundan en las zonas donde tenemos más humedad en este caso en el ojo. Pero tenemos que distinguir estas lesiones en vida de las lesiones después de morir (lesiones post- mortales), es decir, dejarían de tener más importancia para la calificación del delito, porque se consideraría que las lesiones no son tal ya que en las lesiones post- mortales son de un cadáver y no de una persona viva. Por su parte, la esqueletización desde el punto de vista natural tarda entre 12 meses y 18 meses, pero se puede acelerar por los depredadores. MOMIFICACIÓN

La momificación, es un fenómeno cadavérico conservador y natural, pero también artificial. Las condiciones propicias para el desarrollo de la momificación son la desecación, una temperatura templada o baja con gran movimiento de aire, y también ambientes muy fríos. Y para pudrirse un cuerpo es necesario que proliferen las bacterias, y las bacterias proliferan a cierta temperatura y a cierta humedad, si les quitamos la humedad se paraliza casi la putrefacción y acabamos momificándonos.

En cuanto al aspecto externo de una momia ya sabes como es, pero en muchos casos una momia se acompaña de contaminación por hongos, una dura, pero quebradiza y frágil, y una adherida a prominencias óseas. No hay momificación de las vísceras, suelen estar secas. Por eso, en la momificación artificial se quitan las vísceras, se desecan por dentro, le quitan líquidos, le meten otros líquidos que son astringentes. A veces las vísceras en las momias suelen estar podridas, esto es, secas o putrefactas, pero frecuentemente adipocira. ¿Cuánto tiempo se necesita para la formación de una momia? El tiempo es desconocido ¿Cuánto tiempo dura la momificación? Muchísimos milenios, pero como mínimo la momificación necesita semanas salvo alguna excepción como, por ejemplo, el caso de una persona que se pudo momificar parcialmente en dos días gracias a que estaba en un chorro de aire caliente y en un sitio protegido. La importancia médico legal de la momificación es la identificación y reconocimiento facial y de las heridas. ADIPOCIRA

La adipocira, es un fenómeno cadavérico conservador y así como la momificación puede ser artificial, la adipocira no se ha logrado reproducir en el laboratorio. La adipocira es la transformación de las grasas en una sustancia tipo glicerina, de aspecto céreo. Las características físicas de la adipocira son: -

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La consistencia. Pensemos en un queso de cabrales que es untuoso y conforme se va secando va cambiando de color blanco a más amarillo conforme pasa el tiempo o le da el oxígeno o el aire y acaba siendo quebradizo. El color. El color blanco (propio) a rosa, y puede acabar gris verdoso por contaminación y envejecimiento El olor. El olor terroso, amoniacal y a queso.

Las condiciones favorecedoras para el desarrollo de la adipocira en este caso la causa es porque una bacteria, constridium el perfringens y otros (produce lectinasa), necesita inicio, aunque muy lento de putrefacción y sobre todo que abunde este constridium, porque con una enzima acaba convirtiendo esas grasas en estas sustancias que aguantan incluso siglos. Por lo tanto, la adipocira puede tener una persistencia de muchos años (décadas, siglos), porque la adipocira enlentece la putrefacción porque la adipocira impide la proliferación de otras bacterias. Otra condición favorecedora para el desarrollo de la adipocira es el tiempo. El tiempo necesario para el desarrollo de la adipocira es muy variable de 3 a 12 meses (en trópicos en medio húmedo: semanas) La humedad es otra condición favorecedora para el desarrollo de la adipocira, Al contrario que la momificación, la adipocira necesita humedad para que crezcan el constridium, que es una bacteria. La adipocira generalmente es parcial y aparece donde haya grasa, no aparece en los huesos, no aparece en la piel, pero si aparece la adipocira en la grasa debajo de la piel, en los músculos que tienen mucha grasa en su interior. Esto es, la adipocira generalmente aparece en mejillas, manos y nalgas, en la grasa abdominal, en las vísceras con degeneración grasa. Y en los niños, puede aparecer adipocira en todo el tejido subcutáneo.

Otra condición favorecedora para el desarrollo de la adipocira es la temperatura. La temperatura necesaria para el desarrollo de la adipocira tiene que ser suave, incluso en tumbas muy profundas y frías. Por último, la importancia médico legal de la adipocira inhibe tanto la putrefacción como la deshidratación en el caso de la momificación y además permite identificar el cadáver y valorar las heridas antemortem. ¿Qué son y cual es la utilidad de los fenómenos cadavéricos? La utilidad es conseguir determinar las circunstancias (la causa, la data, la identificación, etc) de la muerte. Los fenómenos cadavéricos son los cambios que sufre el cuerpo después de morir. Los fenómenos cadavéricos recientes, son: la lividez cadavérica, la deshidratación. ¿El cadáver se enfría después de morir? No, el cadáver se adapta al ambiente. ¿Qué son y por que aparecen las livideces? Las livideces es una coloración rojo azulada en las partes declives del cadáver ¿Y donde esta la sangre? La sangre se contiene en la red venosa, a diferencia de una hemorragia donde la sangre está fuera de las venas. ¿Qué relación hay entre rigidez y la reserva energética del cuerpo? La rigidez se produce cuando se agotan las reservas energéticas del cuerpo y a partir de ese momento no podemos mover los músculos porque se quedan como estaban, porque lo que gasta energía es la relajación. ¿Cuál es la diferencia entre autolisis y putrefacción? La diferencia es que la autolisis es el propio cuerpo el que se consume y en la putrefacción intervienen las bacterias....