Examen 2017, preguntas y respuestas PDF

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1. Cuál o cuáles de los siguientes datos reportados en una biopsia gástrica, son de interés para el seguimiento, en la prevención del cáncer gástrico? a. b. c. d. e. Atrofia Helicobácter pylori Displasia Todos los anteriores son correctos Sólo a y c son correctos YUn 30% de los pacientes que están i...

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1. Cuál o cuáles de los siguientes datos reportados en una biopsia gástrica, son de interés para el seguimiento, en la prevención del cáncer gástrico?

a. b. c. d. e.

Atrofia Helicobácter pylori Displasia Todos los anteriores son correctos Sólo a y c son correctos

YUn 30% de los pacientes que están infectados por H. pylori desarrollan una enfermedad clínicamente evidente: 1) Úlcera péptica: >90% duodenal 2) Enfermedad lindoproliferativa: MALToma gástrico Iinfoma de bajo grado de cs B 3) GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA: esta puede causar un ADENOCARCINOMA GÁSTRICO La presencia de esta bacteria predispone a que ocurra DISPLASIA O ATROFIA en el estómago, siend estos cambios precursores de malignidad

2. Con respecto a la gastritis aguda erosivo-hemorrágica, podemos afirmar GAEH: Lesión de la mucosa gástrica producida por diversos factores exógenos o correctamente que:

endógenos causantes de irritación o de isquemia. Se manifiesta por sangrado de múltiples erosiones SUPERFICIALES de la MUCOSA gástrica

a. b. c. d. e.

Penetra la submucosa hasta la muscular propia Causas: AINE (producen también gastritis crónica reactiva y ulceraciones), alcohol Causa frecuente: helicobacter pylori (sobre todo con bebidas de alta graduación), bilis, toxinas endógenas (p. ej. urémicas) estrés (por isquemia e hipoxia de la mucosa) p. ej. en casos de shock, sepsis, Hay escaso o nulo infiltrado inflamatorio quemaduras graves (úlceras de Curling), traumas y lesiones del SNC (úlceras de El diagnostico se establece por el cuadro clínico Cushing); quimioterapia antineoplásica. El tratamiento es a base de bloqueadores H2 de la histamina

3. Cáncer esofágico diagnosticado por endoscopía, cuál de los siguientes es el mejor método para determinar la profundida tumoral y el posible compromiso de ganglios periesofágicos?

a. b. c. d. e.

Radiografía simple de abdomen Sonografía transendoscópica Tomografía axial computarizada Serie esófago-gastro-duodenal Resonancia magnética nuclear

Se utiliza para valorar la profundidad del tumor en la pared del órgano, se usa mucho por ej. en e cáncer de esófago, se visualiza un tumor por endoscopía y se realiza una endosonografía para v hasta qué capa se profundiza el tumor o incluso si cruza la serosa. También para la estadificació

4. Causa dolor abdominal referido a epigástrico en las primeras horas, es más frecuente en jóvenes, y típicamente eleva los glóbulos blancos en el hemograma. A cuál de los siguientes corresponden esas características?

a. b. c. d. e.

Colecistitis aguda Nefrolitiasis derecha Pancreatitis aguda Apendicitis aguda Ulcera péptica perforada

Dolor en epigastrio en las primeras horas y que luego para al cuadrante inferior derecho (signo de Mcburney). Nota: si fuera del lado izquierdo es posible que sea por diverticulitis

5. Paciente joven, acude con pirosis de corta evolución, sin anemia ni otros signos de alarma asociados, cuál de los siguientes debe ser el próximo paso? a. Esofagograma bajo control fluoroscópico b. Endoscopía con toma de biopsias c. Tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones Un paciente joven con síntomas de reflujo no hay que hacerle endoscopia. Se le trata con IBP y si no mejora d. Radiografia PA de tórax entonces si se hace para buscar otras causas e. Interconsulta con cirugía general

6. Paciente con distensión de abdomen, en quien la percusión abdominal es dudosa para determinar si hay ascitis. Cuál de los siguientes es el medio diagnóstico más idóneo para aclarar esta situación?

a. b. c. d. e.

Resonancia magnética Sonografía abdominal Radiografía simple de abdomen Tomografía axial computarizada Gammagrafía nuclear

Si se sospecha ascitis y la maniobra de la onda líquida no está dando la respuesta a su dx, se debe hacer una sonografía y eso dirá si hay líquido libre.

7. Acude paciente de 38 años, por vómitos retencionistas (tardíos), de varias semanas de evolución, con historia previa de dolor epigástrico crónico-recurrente, y pérdida de peso. Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable.?

a. b. c. d. e.

Cálculos vesiculares complicados Ulcera péptica perforada Pancreatitis crónica Obstrucción pilórica por probable ulcera péptica Cáncer de bulbo duodenal

Obstrucción pilórica no permite paso de alimentos conllevando a vómitos tardíos y las úlceras pépticas empeoran al comer por lo que el paciente baja de peso.

8. Cuál de las siguientes es la indicación más frecuente de endoscopía del tracto digestivo superior?

a. b. c. d. e.

Hemorragia gástrica aguda Ingestión cuerpo extraño Pirosis Disfagia Dispepsia

Indicaciones para realizar endoscopia alta: Dispepsia (la principal y más frecuente), otras son hemorragias altas, cuerpos extraños, cálculos biliares.

9. Paciente con ardor epigástrico y digestión lenta, sin alteraciones en la analítica ni en exámenes complementarios. Diagnostico?

a. b. c. d. e.

Enfermedad por reflujo gastroesfágico Única en la que no hay alteración de la analítica ni los exams Hernia hiatal con esofagitis leve complementarios. Enfermedad acido-péptica: Gastritis Dispepsia no ulcerosa Discinecia del esfínter de Oddy

10. Cuál de los siguientes es más probable que pueda causar dolor toráxico atípico?

a. b. c. d. e.

Hernia hiatal Ulcera duodenal Divertículo de Zenker Espasmo esofágico difuso ninguna

. Las dos condiciones que más lo provocan son esofagitis por reflujo y espasmo esofágico difuso

11.- Paciente de 32 años, acude a la emergencia con dolor abdominal epigástrico, agudo, intenso, con abdomen “en tabla” a la palpación. Relata historia de dispepsia que se controlaba con automedicación a base de antiácido y ranitidina. Causa más probable entre las siguientes opciones?

a. b. c. d. e. f.

Ulcera péptica perforada Apendicitis aguda Isquemia intestinal aguda Colecistitis litiásica Pancreatitis aguda TODAS LAS ANTERIORES

El tratamiento de las úlceras pépticas es con IPB (antiácido), bloqueadores de H2 (ranitidina)

12. Con respecto a la gastritis crónica podemos afirmar correctamente que:

a. b. c. d. e.

La tipo A (fúndica) se asocia principalmente a helicobacter pylori a estres La tipo B (antral) es causada frecuentemente por aspirina .B La razón para el desarrollo de gastritis antral se convierte en la presencia de bacterias especiales La del fondo gástrico tiende a producir hipersecreción ácida Helicobacter pylori, Con frecuencia produce síntomas que se localizan en la fosa ilíaca izquierda La folicular puede degenerar en linfoma la gastritis crónica folicular puede llegar a incrementar el riesgo del desarrollo de neoplasias gástricas.

13. La Nutrición Parenteral puede causar complicaciones. Señale cuál o cuáles de las siguientes.

a. b. c. d. e.

Trastorno Hidroelectrolítico Esteatosis Hepática Sepsis Todas las anteriores son correctas Solo a y c son correctas

14. La principal utilidad del test del aliento para helycobacter pilori es: -marque la correcta-

a. b. c. d. e.

Establecer la cepa de la bacteria Prueba de aliento Determinar la causa de la dispepsia en pacientes de más de 50 anos Conocer la prevalencia de la bacteria en grandes poblaciones Su mayor uso en la actualidad es para valorar erradicación de H. Pylori. La prueba consiste e Investigar erradicación del bacilo después del tratamiento soplar en un recipiente luego de haber ingerid Determinar el grado de gastritis antral en pacientes dispépticos una pastilla que contiene urea marcada.

15- Causa más frecuente de sangrado del tracto digestivo alto. Márquela.

a. b. c. d. e.

Ulcera péptica Neoplasias malignas Desgarro de Mallory-Weis Várices esofágicas Ulcera de Dieulafou

16- El dolor suele empeorar al comer, se asocia a helycobacter pylori en 70-75% de los casos, responde al uso de inhibidores de la bomba de protones. A cual de los siguientes corresponden estas características?

. b. c. d. e.

La infección por H. pylori se asocia casi siempre con una gastritis activa crónica, per sólo 10 a 15% de los individuos infectados manifiesta una úlcera péptica evidente.

Ulcera péptica gástrica >90% de todas las úlceras duodenales estaba vinculado con H. pylori, pero la bacte Esofagitis por reflujo está presente en sólo 30 a 60% de los individuos que presentan úlceras gástricas y Gastritis fúndica autoinmune50 a 70% de los pacientes con úlcera duodenal. TX: ANTIÁCIDOS, IBP (OMEPRAZO HARRISON PAG 2441 PDF VOL2. Ulcera péptica duodenal Ulcera esofágica por el virus del herpes

17. Causa más frecuente de disfagia oro-faríngea: -Marque la correcta-

a. b. c. d. e.

Cáncer de esófago Esofagitis candidiásica Accidente cerebro-vascular Acalasia Estenosis esofágica por el virus del herpes

18. El procedimiento terapéutico de elección actualmente recomendado en el sangrado agudo por várices esofágicas es: -Marque la correcta-

a. b. c. d. e.

Inyección de esclerosante Dilatación Colocación de prótesis Cirugía desvascularizante Ligadura con bandas elásticas

Los tratamiento locales, que incluyen la escleroterapia endoscópica de las varices la ligadura endoscópica con bandas y el taponamiento con globo con una sonda d Sengstaken-Blakemore. La ligadura endoscópica de las varices (EVL, endoscopic variceal ligation) se encuentra indicada para la prevención en un primer sangrado a partir de varices esofágicas grandes. HARRISON PAG 2414 PDF VOL 2.

23. El dolor abdominal crónico-contínuo, se presenta en cuál o cuáles de las siguientes situaciones?

a. b. c. d. e. f.

Enfermedad ulcerosa péptica Neoplasias malignas del tubo digestivo, hígado, páncreas Colon irritable Cuadros psiquiátricos b y d son correctas Ligadura con bandas

Dolor continuo: se describe como un padecimiento diario por semanas, meses o años; a menudo es diurno y nocturno. Se observa principalmente en 2 patologías: • Neoplasia maligna, como el CA gástrico. • Trastornos psiquiátricos CASANOVA PAG 5 PDF

2. Cáncer gástrico diagnosticado por endoscopía, cuál de los siguientes es el mejor método para determinar la profundida tumoral y el posible compromiso de ganglios perigástricos? MONOGRAFÍA TRANSENDOSCÓPICA: Se utiliza para valorar la b. Radiografía simple de abdomen C. profundidad del tumor en la pared del órgano, se usa mucho por ej. c. Monografía transendoscópica en el cáncer de esófago, se visualiza un tumor por endoscopía y se d. Tomografía axial computarizada realiza una endosonografía para ver hasta qué capa se profundiza el tumor o incluso si cruza la serosa. e. Serie esófago-gastro-duodenal También para la estadificación f. Resonenacia magnética nuclear

3. Masculino de 20 años, acude por dolor abdominal de 12 horas de evolución, el cual inició en epigastrio y 6 horas después se localizó en fosa ilíaca derecha; tiene 14 mil glóbulos blancos en el hemograma. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. b. c. d. e.

Colecistitis aguda Es apendicitis porque es un dolor abdominal agudo, de Nefrolitiasis derecha desarrollo gradual que se asienta en cuadrante inferior Pancreatitis aguda derecho (fosa ilíaca derecha) Apendicitis aguda Ulcera péptica perforada

6. Paciente masculino de 32 años, con síntomas epigástricos crónicos: epigastralgia leve, digestión lenta, eructos abundantes, y sensación de sofocación; la analítica y endoscopía del tracto digestivo alto, y la sonografía abdominal, no demostraron patología. Cuál de los siguientes es el diagnóstico correcto?

a. c. c. f. g.

Enfermedad por reflujo gastroesfágico Hernia hiatal con esofagitis leve Enfermedad acido-péptica: Gastritis Dispepsia no ulcerosa Discinecia del esfínter de Oddy

La única que por endoscopio y sonografía no mostraría alteración

8. Paciente con dolor torácico de corta evolución, con evaluación cardiológica negativa para isquemia; la analítica rutinaria fue irrelevante, y la endoscopía superior no demostró hallazgos significativos. Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse para confirmar probable reflujo gastro-esofágico patológico?

a. Sonografía transesofágica b. Manometría esofágica c. Esofagograma d. Ph metría Es la prueba de elección para confirmar el dx de ERGE e. Gammagrafía gástrica 9.- Paciente de 32 años, acude a la emergencia con dolor abdominal epigástrico, agudo, intenso, con abdomen “en tabla” a la palpación. Relata historia de dispepsia que se controlaba con automedicación a base de antiácido y ranitidina. Causa más probable entre las siguientes opciones?

. Ulcera péptica perforada b. Apendicitis aguda c. Isquemia intestinal aguda

El tratamiento de las úlceras pépticas es con IPB (antiácido), bloqueadores de H2 (ranitidina)

d. Colecistitis litiásica e. Pancreatitis aguda f. TODAS 10.- Cuál de los siguientes es el tipo más frecuente de tumor esofágico?

a. b. c. d. e.

Leiomioma del esófago Adenocarcinoma de fondo gástrico que invade esófago Esófago de Barret complicado con tumor Tumor de mediastino que invade esófago Carcinoma de células escamosas

El carcinoma epidermoide o de celulas escamosas es el tumor maligno más frecuente del esófago. Su etiología se relaciona al exceso de consumo de alcohol y tabaquismo.

11.- Acude paciente con distensión abdominal sugerente de obstrucción intestinal. Cuál de los siguientes es el método a emplear para valorar ese probable diagnóstico?

a. b. c. d. e.

Sonografía abdominal Tomografía computarizada de abdomen Radiografía simple de abdomen Resonancia magnética Gammagrafía abdominal

La obstruccion instetinal es la principal indicacion de la radiografia simple

12.- Femenina de 39 años, con acidismo y pirosis de larga evolución, los cuales mejoran con antiácido automedicado; recientemente se ha agregado disfagia a sólidos. Tiene buen apetito y no ha perdido peso. Cuadro clinico de ERGE Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes? Los síntomas más característicos son la pirosis (75%) y la

a. b. c. d. e.

Acalasia Espasmo esofágico difuso Esofagitis por reflujo con estenosis péptica Esclerodermia que afecta esófago Esófago de Barret complicado con

regurgitación ácida. Otros síntomas son la disfagia, dolor torácico o epigástrico, hipo, pérdida del esmalte dental, náuseas y odinofagia. La odinofagia aparece cuando se h complicado con una úlcera péptica esofágica o hay un crecimiento neoplásico sobre una metaplasia de Barret.

oma

a- No suelen presentar pirosis b- es mas comun es >40 aa y la pirosis es muy rara d-???? podria ser

16 A J. R. se le detectó pólipo gástrico de 0.5 cms., reportado como hiperplásico en la patología. Cuál de las siguientes debe ser el manejo de este paciente? -Marque la opción correcta-

a. b. c. d. e.

Inhibidores de la bomba de protones por tiempo prolongado Cauterización con láser en la zona del pólipo Vigilancia con endoscopía superior cada 6 meses Los polipos gastricos hiperplasicos suelen Resección quirúrgica de ese segmento gástrico ser benignos, y muy rara vez se vuelven malignos Ninguna de las anteriores es correcta lo ideal es observar.

19. Cual de las siguientes NO es una afirmación correcta con relación a la úlcera péptica? Hay unas ulceras agudas que se asocian con

hipertensión y trauma craneal se llaman ulceras

Es una enfermedad que tiende a ser crónica-recurrentede Cushing y tienen que ver con hipersecreción de ácidos y se trata con inhibidor de bomba. El tabaquismo es un factor etiológico secundario. En pacientes de edad avanzada es más frecuente en el estómago En pacientes con enfermedad duodenal, como grupo, se asocia con hiposecreción de ácido clorhídrico e. El stress puede influir en la exacerbación de los síntomas. a. b. c. d.

20. Hombre de 31 años, con historia de diarrea y pérdida de peso en los últimos meses; al examen físico destaca exudado blanquecino, grumoso, en la boca y faringe; y en la analítica tiene glóbulos blancos disminuidos en el hemograma. A qué corresponde probablemente el hallazgo buco-faríngeo?

a. b. c. d. e.

Infestación con stronguiloide stercoralis Virus del herpes Moniliasis Estomatitis bacteriana Infección por helicobacter pylori

Moniliasis= candidiasis

21. Porqué se debe realizar endoscopía a pacientes con datos clínicos y radiológicos de acalasia?

a. a. b. c. d.

Tomar biopsias del cuerpo esofágico Se hace endoscopia pero no es para diagnosticar Relajar el cardias acalasia sino para descartar tumor en el fondo gástrico o Medir la presión deglutoria propio del esófago distal (adenocarcinoma) Descartar cáncer de fondo gástrico Aspirar el contenido esofágico estático

23.- Qué tipo de tumores son los maltomas?

a. . c. d. e.

Adenocarcinomas Linfomas de células B Carcinomas epidermoides Leiomiosarcomas Linfomas de células T

Maltomas o Linfoma MALT: proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glándulas gástricas. Infeccion crónica de H. pylori es un factor desencadenante.

24.- Con respecto a la epidemiología y vías de transmisión del helicobacter pylori, todas las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO:

a. b. c. d.

La infección se adquiere especialmente en la niñez Los países desarrollados tienen menor prevalencia Se transmite principalmente feco-oral (de persona a persona) La mayoría de pacientes infectados desarrollan manifestaciones clínicas La mayoría de pacientes se quedan con una gastritis crónica superficial y eso explica que la mayoría de pacientes con H. Pylori no tengan síntomas, pero todos quienes tengan la bacteria tienen gastritis crónica. Su prevalencia aumenta con la edad, en niveles socioeconómicos bajos con condiciones sanitarias más deplorables.

e. Hay países que alcanzan hasta 90% de prevalencia 25.- Acude a la emergencia paciente masculino de 34 años de edad, con historia de melena en dos ocasiónes, el día de hoy. Signos vitales estables, hemograma con 13 gramos de hemoglobina y 39 % de hematocrito, tipo sanguíneo O positivo. Cuál de las siguientes medidas NO es correcta? Hemorragias GI no va para a. Canalizar una vía endovenosa y vigilar sangrado este parcial b. Investigar posible consumo de antiinflamatorios no esteroideos c. Realizar endoscopía del tracto digestivo superior en cuanto sea posible d. Transfundir una unidad de sangre de su tipo e. Realizar pruebas de coagulación 26.- Auscultar el abdomen puede ofrecer mayor rendimiento diagnóstico como maniobra semiológica en cuál de las siguientes situaciones clínicas?

a. b. c. d. e.

Gastritis crónica por helicobacter pyloril Ulcera péptica no complicada Enteritis aguda con diarrea leve Litiasis biliar no complicada Abdomen agudo

27.- Paciente femenina de 67 años, viene a consultar por síntomas dispépticos de 5 meses de evolución, con marcada hiporexia, pérdida de peso, y anemia microcítica en el hemograma. El diagnóstico presuntivo es neoplasia gástrica maligna. Cuál debe ser el próximo paso ?

a. b. c. d. e.

Sonografía abdominal Endoscopía del tracto digestivo superior Tomografía axial computarizada de abdomen Resonancia magnética nuclear de abdomen Endosonografía

28.- Cual de las siguientes condiciones no se asocia con reflujo gastro-esofágico patológico?

a. Acalasia b. Esclerodermia c. Bronquitis crónica d. Obesidad e. Hernia hiatal f. TODAS SON CORRECTAS -Hernia hiatal está también en su diapo...