Fiebre Reumatica y conducta odontologica PDF

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Resumen con preguntas fundamentales para el diagnóstico y fisiopatología de esta enfermedad en pacientes Pediátricos, criterios y conducta odontológica...

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Fiebre Reumática y conducta odontológica ante el paciente con este padecimiento

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Conocimientos previos Explique los siguientes conceptos: Fiebre Reumática R: enfermedad inflamatoria causada por una reacción inmunológica (reacción cruzada) secundaria a una infección faríngea por un estreptococo B- hemolítico del grupo A que afecta principalmente al corazón, articulaciones, SNC, piel y tejido celular subcutáneo. Factor de riesgo R: es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o una lesión. Endocarditis R: Se define como una infección que puede alterar a distintos sitios del corazón, como válvulas cardiacas, defectos septales, cuerdas tendinosas y endocardio, los principales microorganismos causantes de esta enfermedad son los estafilococos, estreptococos y enterococos. Los síntomas varían según la gravedad de la infección. Valvulopatias R: Las valvulopatías son enfermedades que afectan a estas estructuras impidiendo su correcta apertura o cierre, las cuatro válvulas del corazón pueden verse afectadas, aunque las más comunes son la válvula aórtica y la válvula mitral. Clasificación de reacciones de hipersensibilidad de Gell y Coombs R: Ejemplos

Hipersensibilidad

Mecanismos inmunitarios patológicos

Tipo I

Inmunoglobulina E (IgE)

Anafilaxia • Asma mediada por IgE • Rinitis mediada por IgE • Fiebre del heno • Dermatitis atópica • Urticaria

Tipo II

Inmunoglobulina M (IgM) Inmunoglobulina G (IgG)

• Anemia hemolítica autoinmune • Púrpura trombocitopénica autoinmunitaria • Eritroblastosis fetal • Síndrome de Goodpasture • Enfermedad de Graves • Miastenia gravis

Tipo III

Inmunocomplej os circulantes

• Lupus eritematoso sistémico • Glomerulonefritis postestreptocócica • Panarteritis nudosa • Enfermedad del suero • Reacción de Arthus

Tipo IV

Linfocitos T CD4+ Linfocitos TCD8+

• Dermatitis de contacto • Reacción de Mantoux • Artritis reumatoide • Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, CUCI) • Esclerosis múltiple

● Antibiótico R: Los antibióticos son medicamentos que combaten las infecciones bacterianas en personas y animales. Funcionan matando las bacterias o dificultando su crecimiento y multiplicación. ● Antiinflamatorio R: medicamento o sustancia que reduce la inflamación en el cuerpo, impiden que ciertas sustancias en el cuerpo causen inflamación. ● Investigue los puntos que debe incluir una receta médica según el reglamento General de Insumos y la Ley General de Salud R: La receta médica contiene, entre otros elementos la prescripción de uno o varios medicamentos y podrá ser emitida por: I. Médicos II. Homeópatas III. Cirujanos Dentistas IV. Médicos Veterinarios, en el área de su competencia. V. Pasantes de servicio social, cualquiera de las carreras anteriores. VI. Enfermeras y parteras Los profesionales a que se refiere el presente artículo deberán contar con cédula profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes, enfermeras y parteras podrán prescribir ajustándose a las especificaciones que determine la Secretaría. Art. 29: la receta médica debe contener impreso el nombre y domicilio completos y el número de cedula profesional de quien prescribe, así como llevar fecha y la firma autógrafa del emisor.

Art. 30: el emisor de la receta al prescribir, indicará dosis, presentación, vía de administración, frecuencia y tiempo de duración del tratamiento. Art. 31: El emisor de la receta prescribirá los medicamentos de conformidad con lo siguiente: I. Cuando se trate de los incluidos en el Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables a que hace referencia el artículo 75 de este ordenamiento, deberá anotar la Denominación Genérica y, si lo desea, podrá indicar la Denominación Distintiva de su preferencia. II. En el caso de los que no estén incluidos en el Catálogo referido en la fracción anterior, podrá indistintamente expresar la Denominación Distintiva o conjuntamente las Denominaciones Genérica y Distintiva. Cuando en la receta se exprese la Denominación Distintiva del medicamento, su venta o suministro deberá ajustarse precisamente a esta denominación y sólo podrá sustituirse cuando lo autorice expresamente quien lo prescribe Art. 32: La prescripción en las instituciones públicas se ajustará a lo que en cada una de ellas se señale, debiéndose utilizar en todos los casos únicamente las denominaciones genéricas de los medicamentos incluidos en el Cuadro Básico de Insumos para el primer nivel o en el Catálogo de Insumos para el segundo y tercer nivel. Por excepción, y con la autorización que corresponda, podrán prescribirse otros medicamentos. ● Mencione los factores de riesgo de la fiebre reumática R: Factores genéticos, edad del paciente, fenotipo celular, medio ambiente, los grupos vulnerables de riesgo: niños, adolescentes, embarazadas, poblaciones pobres e indígenas. ● Menciona la etiología y la epidemiología de la Fiebre Reumática R: de acuerdo a su etiología, es una enfermedad inflamatoria, autoinmune o de reacción cruzada. Epidemiología: La edad de mayor frecuencia en la que se presenta la fiebre reumática es entre los cinco y quince años. No hay predilección por sexo, aunque algunas manifestaciones como corea de Sydenham y estenosis mitral son más frecuentes en mujeres. Se ha observado que los enfermos con antecedente de fiebre reumática tienen mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad después de una infección estreptocócica. La fiebre reumática es universal y no hay predisposición racial; en climas templados su frecuencia llega al máximo en los meses más fríos del año

● Mencione los criterios de Jones de la fiebre reumática y su fisiopatología R: Fisiopatología: Nociceptiva Criterios mayores: Poliartritis. Usualmente es asimétrica y migratoria, pero puede ser aditiva, que afecta grandes articulaciones. Corea. Consiste en movimientos involuntarios, incoordinados, especialmente en manos, pies, lengua y cara, que desaparecen con el sueño y pueden afectar un solo lado del cuerpo (hemicorea). Afecta con mayor frecuencia a las mujeres en la adolescencia. Se observa en signos clínicos como la presión lechera o el cuchareo, el signo del pronador y la incapacidad para mantener la protrusión de la lengua. Carditis. Afecta principalmente a las válvulas mitral y aórtica. Al principio produce regurgitación valvular. Se presenta como un soplo holosistólico apical con o sin soplo de flujo mesodiastólico, o un soplo diastólico temprano en la base del corazón (regurgitación aórtica). Presenta un aspecto característico en la ecocardiografía, que confirma el diagnóstico. Nódulos subcutáneos. Son raros (menos del 2%) y altamente específicos de fiebre reumática. Miden de 0.5 a 2.0 cm de diámetro, son nódulos redondos, firmes, libremente móviles e indoloros que se agrupan sobre los codos, muñecas, rodillas, tobillos, el tendón de Aquiles, el occipucio y las apófisis vertebrales posteriores. Duran una a dos semanas después del inicio del cuadro de fiebre reumática. Eritema marginado. También tiene una frecuencia menor del 2% y resulta altamente específico de fiebre reumática. Consiste en máculas o pápulas rosa brillante que blanquean a la presión, son indoloras y se extienden hacia los lados con un patrón circular o serpiginoso. Criterios menores Fiebre: se identifica con la medición de la temperatura oral, timpánica o axilar, mayor de 38 ºC. Intervalo P-R prolongado, en el electrocardiograma, de acuerdo con la edad: o 3 a 12 años, más de 0.16 segundos. o 12-16 años, más de 0.18 segundos. o + 17 años, más de 0.20 segundos. Elevación de reactantes de fase aguda el nivel de PCR debe ser ≥ 30 mcg/l o el de VSG ≥30 mm/hora.

● Explique los elementos para establecer el diagnóstico de fiebre reumática según Jones

R: Criterios de Jones: el diagnóstico de fiebre reumática se establece con la presencia, en un primer episodio, de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores, y en un episodio recurrente, además, con tres criterios menores, más la evidencia de un cuadro precedente de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. ● Explique cuales son los auxiliares de laboratorio y gabinete para establecer el diagnóstico de fiebre reumática. R: Como ya sabemos, es de suma importancia apoyarse de auxiliares de laboratorio y gabinete para emplear un diagnostico mas certero, para la fiebre reumática, el estudio más eficiente es EBHGA es el cultivo faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%. La muestra debe enviarse al laboratorio, en medio de transporte Cary Blair o medio de transporte de Amies. Determinación de antiestreptolisina O como evidencia de infección previa por EBHGA: 4-5 años, 120UI/ ml, de 6-9 años, 480 UI/ml. 10-14 años, 320 UI/ml. ● Explique la conducta odontológica a seguir en casos de: Paciente con factores de riesgo para fiebre reumática R: intentar reducir los factores de riesgo del paciente, aunque esto no se puede del todo, ya que la mejora de viviendas o estado nutricional va muy aparte del cirujano dentista, sin embargo podemos tratar de educar al paciente sugiriendo medidas preventivas. Paciente diagnosticado y controlado R: extremar las recomendaciones de higiene oral, poner en práctica todas las medidas conocidas de prevención de enfermedades periodontales y caries, incluir en la historia clínica el medicamento y las indicaciones por su médico, en cualquier manipulación dental instaurar profilaxis antibiótica. Paciente diagnosticado y no controlado R: remitir al médico, establecer un diagnóstico correcto e implementar un tratamiento contra infecciones faringoamigdalares, uso de barreras de protección, desinfectar y esterilizar bien el material después de cada procedimiento o usar desechable. Paciente no diagnosticado R: remitir al médico, mandar estudios de laboratorio, implementar todas las medidas preventivas, utilizar material esterilizado y desechable para evitar contaminación cruzada, uso de barreras de protección.

Paciente complicado R: establecer en la historia clínica si es que es alérgico a algún tipo de medicamento para poder determinar qué otras opciones de medicamento podemos implementar, o si es que toma otros medicamentos ¿cuales? y en qué dosis, remitir al especialista, al igual que en los demás tipos de pacientes se deben extremar medidas preventivas y barreras de bioseguridad. ● Mencione tres ejemplos de cada uno de los siguientes grupos de antibióticos: macrólidos, betalactámicos, sulfamidas y lincosamidas Macrólidos

Betalactámico s

Azitromici na Eritromicin a Roxitromici na

Ampicili na Penicilin a procaína Penicilin a benzatin a

Sulfamidas

Liconsamidas

Sulfisoxaz ol Mafenida Sulfametiz ol

Clindamici na Lincomici na Miocamici na

● Anote las dosis de profilaxis antibióticas según la AHA en niños y adultos alérgicos y no alérgicos a la penicilina R: Situación: tipo de profilaxis

Antibiótico

Vía oral estándar

Amoxicilina

Alergia a la ampicilina

Clindamicin a Cefalexina Azitromicin ao claritromicin a

Incapacidad de administración oral Alergia a la penicilina

Dosis de 30-60 min antes del procedimiento Adultos | Niños A: 2 g VO | N: 50mg/kg A: 600mg VO | N:20mg/kg A: 2 g VO | N: 50mg/kg A:500 mg VO | N: 15mg/kg

Ampicilina

A: 2 g IM o IV | N: 50mg/kg

Cefazolin

A: 1 g IM o IV | N:

e incapacidad de ingesta

a Clindamici na

50mg/kg

oral

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A: 600 mg IM o IV | 20mg/kg

Referencias Bibliográficas Hector Cuevas Castillejos, 2012, Alergia e hipersensibilidad: conceptos básicos para el pediatra, recuperado [25 de Noviembre 2020] Revista mexicana de pediatría https://rb.gy/t9ws4q Miguel Santaularia Tomas, 2014, Endocarditis infecciosa, recuperado [25 de Noviembre 2020] Evidencia médica de investigación en salud medigraphic, https://rb.gy/fvihfy Grijalva MG, Fiebre reumática y sus factores de riesgo, Académica, departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM, recuperado [25 de Noviembre del 2020] https://rb.gy/oowyoy Guia practica clinica GPC, prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática, gobierno federal, recuperado [25 de Noviembre del 2020] https://rb.gy/jy7dzz...