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FLEBOTROMBOSIS y TROMBOFLEBITIS

El principal fenómeno que desencadena el cuadro clínico es la formación del TROMBO. TROMBOFLEBITIS: Formación de un TROMBO como consecuencia de inflamación de la pared de la vea. FLEBOTROMBOSIS: Formación de un TROMBO como consecuencia de alteraciones en la constitución de la sangre, sin inflamación de la pared venosa. Existen para la producción de la coagulación intravenosa causas: PREDISPONENTES: edad avanzada – enf. cardiovasculares – varices – obesidad – anemia – neoplasias malignas – focos infecciosos. DETERMINANTES: traumatismos y sus alteraciones vasculares consecutivas – retardo circulatorio; la absorción de productos de degradación proteínica de las células de los tejidos necrosados produce cambios en el tejido sanguíneo que favorecen la coagulación. FORMACION DEL TROMBO TROMBOFLEBITIS: Los elementos de formación (fibrina y leucocitos, en 1ra instancia) además de los que intervienen en la coagulación, forman un trombo que queda adherido a la vena con conexiones muy intimas, debido a procesos fibroblasticos que limitan su desprendimiento y que tienen un color blanco grisáceo. FLEBOTROMBOSIS: En el sitio donde es mas pronunciado el retardo circulatorio, se comienza a coagular la sangre, iniciada por aglutinación de plaquetas, glob rojos, pocos leucocitos y fibrina, originan un trombo que no se adhiere a la pared de la vena , fácilmente desprendible y de color rojo. MANIFESTACIONES CLINICAS: TANTO LAS SUBJETIVAS COMO LAS OBJETIVAS SON DIFERENTES EN LA TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS. TROMBOFLEBITIS: el enfermo manifiesta de modo muy claro su enfermedad, tipo FLEGMACIA ALBA DOLENS. FLEBOTROMBOSIS: el medico necesita diariamente buscar las manifestaciones clínicas, pues el paciente no las manifiesta, lo que es muy grave porque en ocasiones el único aviso de existencia es la Embolia Pulmonar.

DOLOR: TROMBOFLEBITIS: Intenso – espontaneo – generalizado, todo MMII. Localización inespecífica, pero con predomino en región inguinal. FLEBOTROMBOSIS (MANIOBRAS): De poca intensidad – se provoca (NO es espontaneo) – se localiza subjetivamente en la planta del pie, pantorrilla, ingle, y sobretodo en épocas tardías, es ocasionado IN SITU por el coagulo intravenoso que comprime la pared de la vena. MANIOBRAS – FLEBOTROMBOSIS – DOLOR: SIGNO DEL ARTEJO: Se comprime de modo progresivo y creciente ambos bordes del primer artejo en su primer falange se ocasiona un dolor intenso de manera brusca. SIGNO DE NEWMAN: Comprimiendo digitalmente la planta del pie en el arco para despertar dolor. SIGNO DE HOMANS: comprimiendo con toda la mano la pantorrilla enferma y flexionando forzadamente el pie se ocasiona dolor localizado en pantorrilla. SIGNO DE LA PANTORRILLA: diferencia en la consistencia de la pantorrilla enferma en comparación con la sana, edema muscular. OTROS SIGNOS – FLEBOTROMBOSIS: En ocasiones hay un cordón venoso duro y palpable con dolor en el hueco poplíteo. Cuando el trombo se ha formado en la vena femoral o en las iliacas hay disminución de la amplitud en la pulsación de las arterias femoral o iliacas; es palpable el cordón venoso y se ocasiona dolor en el y no en la arteria adyacente Taquiesfigmia no mayor de 100 por minuto sin temperatura. EDEMA: TROMBOFLEBITIS: Generalizado en todo el MMII, progresivamente creciente hasta volúmenes muy grandes y extensiones muy amplias “flagmasia alba dolens”, que impide la movilización del miembro. Se explora por palpación y medición de la circunferencia del miembro FLEBOTROMBOSIS: Casi no existe, sobre todo al principio; aparece al 3er o 4to día; se localiza en regiones supra maleolares de modo muy discreto. Hay un edema que se localiza en la pantorrilla, infiltrando sus músculos, “signo de la pantorrilla”

Se comparan ambas piernas, de consistencia dura cuando hay trombosis de las venas de las piernas por progresión ascendente de las del pie. FIEBRE: TROMBOFLEBITIS: SI, CUANTO MAS GRAVE ES LA INFECCION DE LA PARED VENOSA. FLEBOTROMBOSIS: NO, NO HAY FOCO SEPTICO EN LA VENA. IMPORTANTE – RECORDAR: Hay diferencias MUY marcadas que pueden ser fácilmente advertidas y concluir así su diagnostico: EL ENFERMO CON TROMBOFLEBITIS MUESTRA SU ENFERMEDAD. EL ENFERMO CON FLEBOTROMBOSIS NECESITA QUE EL MEDICO LA BUSQUE DIARIAMENTE....