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HISTORIA CLÍNICA JOSÉ PADGETH DATOS GENERALES PRIMER APELLIDO: NOMBRE: EDAD: AÑOS FECHA DE NACIMIENTO : LUGAR DE NACIMIENTO : RESIDENCIA (COMPLETA): PROCEDENCIA: NACIONALIDAD: ESTADO CIVIL: OCUPACIÓN ACTUAL: ESCOLARIDAD: DIRECCIÓN ACTUAL: TELÉFONO: SEGUNDO APELLIDO: SEXO: DE RAZA: DEL AÑO RELIGIÓN: ...

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HISTORIA CLÍNICA

JOSÉ PADGETH

DATOS GENERALES PRIMER APELLIDO : NOMBRE : EDAD: AÑOS FECHA DE NACIMIENTO : LUGAR DE NACIMIENTO : RESIDENCIA (COMPLETA ): PROCEDENCIA: NACIONALIDAD: ESTADO CIVIL: OCUPACIÓN ACTUAL: ESCOLARIDAD: DIRECCIÓN ACTUAL: TELÉFONO :

SEGUNDO APELLIDO :

SEXO : DE

RAZA: DEL AÑO

RELIGIÓN: OCUPACIÓN ANTERIOR:

EN CASO EMERGENCIAS AVISAR A: PARENTESCO : DIRECCIÓN: TELÉFONO : EXPEDIENTE NO.: FECHA DE INGRESO : / / FECHA DE EGRESO : / / HOSPITAL: CAMA: SALA: FUENTE : CONFIABILIDAD : HISTORIADOR: HORA Y FECHA DE LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA:

HORA: HORA:

INTERROGATORIO MOTIVO DE INGRESO : SÍNTOMA (S) PRINCIPAL (ES):

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HISTORIA CLÍNICA

JOSÉ PADGETH

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

( CRONOLOGÍA , SITIO - IRRADIACIÓN , COMIENZO , CARÁCTER,

CONTENIDO , PROGRESIÓN , FRECUENCI A , PERIODICIDAD , DURACIÓN , LIMITACIÓN FUNCIONAL , VOLUMEN , INTENSIDAD , EXTENSIÓN /TAMAÑO , PRECIPITANTES , AGRAVANT ES , ATENUANTES , SÍNTOMAS RELACIONADOS , MÉDICOS CONSULTADOS , ESTUDIOS REALIZADOS , TRATAMIENTOS RECI BID OS ).

FUNCIONES ORGÁNICAS GENERALES (FOG) FOG SED

ANTES

DESPUÉS

RELACIÓN

APETITO SUEÑO MICCIÓN CATARSIS INTESTINAL PESO

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JOSÉ PADGETH

INTERROGATORIO POR ÓRGANOS, APARATOS Y SISTEMAS S.N.C. LIPOTIMIA TIC PARÁLISIS TEMBLOR SÍNCOPE INSOMNIO

PARESTESIA AUSENCIAS TRAUMAS ALT. CONDUCTUALES

ALOPECIA PRURITO

MASA

D OLOR LENTES EPIFORA D IPLOPÍA ¿OTROS?

PRURITO HIPEREMIA FOSFENOS FOTOFOBIA

SENSAC. CUERPO EXTRAÑO MIODESOPSIAS ESCOTOMAS FOTOPSIAS

OTALGIA VÉRTIGO OTORRAGIA ¿OTROS?

TINNITUS OTORREA ACÚFENOS

INFECCIONES TRAUMA HIPOACUSIA

EPISTAXIS RINORREA PRURITO TRAUMA ¿OTROS?

MASAS D OLOR RINITIS CACOSMIA

ANOSMIA HIPOSMIA

MACROGLOSIA HALITOSIS QUEILOSIS QUEILITIS

MASA D OLOR XEROSTOMÍA

MAREO VÉRTIGO ALUCINACIÓN CONVULSIÓN PARESIA ILUSIONES CABEZA TRAUMA CEFALEA ¿OTRO? OJOS

OÍDOS

NARIZ

BOCA Y GARGANTA PRÓTESIS ODINOFAGIA GINGIVORRAGIA D ISFONÍA ¿OTROS?

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HISTORIA CLÍNICA

JOSÉ PADGETH

CUELLO MASAS D OLOR ¿OTROS?

RIGIDEZ ADENOPATÍA

TRAUMAS

RESPIRATORIO TOS D ISNEA HEMOPTISIS ¿OTROS?

D ISFONÍA ESPUTO VÓMICA

CIANOSIS ACROPAQUIA

CARDIOVASCULAR D ISNEA D OLOR PRECORDIAL EDEMA DPN ¿OTROS?

ORTOPNEA TREPOPNEA EDEMA SOPLOS

CIANOSIS PALPITACIONES SINCOPE

MAMAS TRAUMA D OLOR ASIMETRÍA ¿OTROS?

TELORREA CAMBIOS EN LA PIEL GINECOMASTIA

MASAS TELORRAGIA

DIGESTIVO HIPOREXIA D ISFAGIA VÓMITOS D ISTENSIÓN ABD . D OLOR ABD. MELENA D IARREA INTOLER ALIMENT ASCITIS ¿OTROS?

ERUCTOS EXCESIVOS RECTORRAGIA HEMATOQUECIA METEORISMO HEMATEMESIS TENESMO/ PUJO ESTREÑIMIENTO TINTE ICTÉRICO NAUSEAS

HECES CAPRINAS PROLAPSO PIROSIS REFLUJO CONSTIPACIÓN ACOLIA

GENITOURINARIO POLIURIA POLAQUIURIA OLIGURIA HEMATURIA NICTURIA ANURIA ¿OTROS?

ENÚRESIS PIURIA MENORRAGIA INCONTINENCIA D ISURIA SECRECIONES

METRORRAGIA D ISPAREUNIA PRURITO COLURIA

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JOSÉ PADGETH

OSTEOMUSCULAR ARTRALGIA INFLAMACIÓN MIALGIA ¿OTROS?

LUMBALGIAS HIPOTONÍA HIPERTONÍA

RIGIDEZ CALAMBRES D EFORMACIONES

HEMATOLÓGICO PETEQUIAS TRANSFUSIONES HEMATOMAS ¿OTROS?

EQUIMOSIS HEMORRAGIA PALIDEZ

CIANOSIS FRAGILIDAD CAPILAR

LINFÁTICO ADENOPATÍAS ¿OTROS?

D OLOR

ADENOMEGALIAS

ENDOCRINO EXOFTALMOS TEMBLOR INTOLERANCIA FRÍO INTOLERA. CALOR CAMBIO EN VOZ ¿OTROS?

HIRSUTISMO TETANIA POLIDIPSIA POLIFAGIA AUMENTO DE PESO

D IAFORESIS NERVIOSISMO POLIURIA PÉRDIDA DE PESO

PIEL Y FANERAS PRURITO ULCERAS ALOPECIA ALTERACIÓN UÑAS ¿OTROS?

D ERMATOSIS CICATRICES CIANOSIS FISURA

EQUIMOSIS PETEQUIAS ERITEMA

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: NACIMIENTO : (T IPO DE PARTO ; PESO AL NACER )

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN :

(LACTANCIA MATERNA , LENGUAJE , DENTICIÓN )

G INECOLÓGICO : (MENARCA ; CÍCLO MENSTRU AL Y RI TMO ; INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL ; FECHA DE Ú LTIMA MENSTRUACIÓN )

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JOSÉ PADGETH

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: VARICELA RUBÉOLA TOSFERINA ESCARLATINA D IFTERIA POLIOMIELITIS SARAMPIÓN FIEBRE REUMÁTICA PAROTIDITIS ASMA ¿OTROS? ENFERMEDADES DEL ADULTO : (EDAD) TB FIEBRE TIFOIDEA ITS HEPATITIS PALUDISMO NEUMONÍA SINUSITIS ¿OTROS?

CÁNCER INFECCIONES URINARIAS ANEMIAS PARASITOSIS

FIEBRE REUMÁTICA PARASITISMO PANCREATITIS HTA EPILEPSIA OBESIDAD GASTRITIS

CÁNCER ÚLCERA PÉPTICA D IABETES INFECCIÓN URINARIA ARTRITIS ANEMIAS D ENGUE

ANTECEDENTES ALÉRGICOS (ALERGIAS A FÁRMACOS U OTRO TIPO DE ALÉ RGENOS; INTOLERANCIA A ALI ME NTOS): ANESTESIA HUEVO PENICILINA CLORO POLEN SALICILATOS NUECES LANA CORTICOIDES MARISCOS PICADAS DE ABEJA ANTIÁCIDOS POLVO ANTIBIÓTICOS QUÍMICO LAXANTES ¿OTROS? ANTECEDENTES HOSPITALARIOS, QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN ;

(HOSPITALIZACIONES , LUGAR Y OPERACIONES Y LUGAR DONDE SE RE ALIZÓ LA OPERACIÓN , MÉDICO ( S ) TRATENTE ( S ); T RAUMATISMO U OTROS ):

HOSPITALARIOS FECHA: INSTITUCIÓN : D IAGNÓSTICO: TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN : TRATAMIENTO RECIBIDO: CONDICIÓN AL ALTA: TRAUMÁTICOS FECHA: INSTITUCIÓN : D IAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO : TRATAMIENTO RECIBIDO: EVOLUCIÓN :

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QUIRÚRGICOS: FECHA: INSTITUCIÓN : CAUSA: D IAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: EVOLUCIÓN : CONDICIÓN AL ALTA: ANTECEDENTES INMUNO-ALÉRGICOS ESQUEMA DE VACUNACIÓN : ESQUEMA COMPLETO NO RECIBIÓ NINGUNA ESQUEMA INCOMPLETO

BCG (TUBERCULOSIS ) SABIN (POLIOMIELITIS ) DPT (DISFTERIA, TOS FERINA , TÉTANOS) HIB (HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B) SRP (SARAMPIÓN, RUBEOLA Y P APERAS ) TD (TOXOIDE TETÁNICO Y DIFTÉRICO ) ANTIHEPATITIS B NEUMOCOCO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS / DEL MEDIO NACIMIENTO ATENDIDO POR: MÉDICO PARTERA TIPO DE PARTO : ESPONTÁNEO FÓRCEPS COMPLICACIONES:

ENFERMERA

CONDICIÓN: A TÉRMINO PRE TÉRMINO

POST TÉRMINO

CESÁREA

DESARROLLO FÍSICO Y MENTAL (A ÑO ESPECÍFICO) PREESCOLAR ESCOLAR

SECUNDARIA UNIVERSITARIO

AJUSTE SOCIAL: AJUSTE MARITAL: AJUSTE TEMPERAMENTAL: AJUSTE SEXUAL: AJUSTE LABORAL:

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HISTORIA CLÍNICA CASA

DE

HABITACIÓN

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(D ESCRIPCIÓN DEL TIPO DE PISO , TECHO , PAREDES ; SERVICIOS PÚBLICOS BÁSICOS ; CUÁNTAS PIEZAS Y CUÁNTAS

PERSONAS LA HABITAN ; TIPO DE COCINA ; DEPOSICIÓN DE LA BASURA , TREN SE ASEO ; TIPO DE BAÑO , ENTRE OTROS ):

CASA: D UEÑO: PISO: PARED: TECHO: CALLE : PAVIMENTADA TIERRA PEATONAL DEPÓSITO DE EXCRETAS: FUERA DE LA CASA D ENTRO DE LA CASA

MÉTODO DE COCINA: LUGAR EN LA CASA: PATIO:

SERVICIOS BÁSICOS: AGUA SERVICIO ELÉCTRICO #TELÉFONO: TIPO DE DEPÓSITO : AIRE LIBRE LETRINA LETRINA LAVABLE SERVICIO SANITARIO

DEPÓSITO DE BASURA: TREN DE ASEO QUEMADA ¿OTROS? # D E CUARTOS: PERSONAS QUE LA HABITAN : ANIMALES DOMÉSTICOS:

ENTERRADA

FUMADORES EN EL HOGAR :

SUMINISTRO DE AGUA: D E LLAVE COMPRADA ¿OTROS?

D E RÍO POZO

HÁBITOS: ALIMENTACIÓN: D ESAYUNO: ALMUERZO: CENA: FÍSICO: EJERCICIO: D URACIÓN : FRECUENCIA:

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JOSÉ PADGETH

TÓXICOS: FUMA: INICIO : #/DÍA: CUÁNDO LO DEJÓ : BEBE : INICIO : CANTIDAD: TIPO(S) DE BEBIDA(S): CUÁNTO LO DEJÓ : DROGAS: INICIO : CANTIDAD: TIPO(S) DE DROGRA(S): CUÁNDO LO DEJÓ : MEDICAMENTOS: HÁBITOS SEXUALES:

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS G INECOLÓGICOS: MENARQUÍA : MENOPAUSIA: EDAD INICIO RELACIONES SEXUALES: FECHA DE ÚLTIMA CITOLOGÍA: ALTERACIONES CITOLÓGICAS PREVIAS: RESULTADO: OBSTÉTRICOS: EMBARAZO: PARTOS: ABORTOS: VARONES: MUJERES: USO DE ANTICONCEPTIVOS: TIPO: TIEMPO DE USO:

MENSTRUACIÓN: D URACIÓN : CANTIDAD: PERIODICIDAD: FECHA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN :

CESÁREAS: D ISTOCIAS: HIJOS VIVOS: ÓBITOS: TÉRMINO: PRETÉRMINO: POSTÉRMINO: ALTERACIONES DURANTE EMBARAZOS PREVIOS:

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JOSÉ PADGETH

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN VERTICAL: HIPERTENSIÓN ARTERIAL OBESIDAD ASMA GOTA D IABETES CÁNCER ARTRITIS EPILEPSIA ¿OTROS?

ENFERMEDAD CARDIACA TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS

MATERNOS: PATERNOS: FRATERNOS: OTROS: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN HORIZONTAL: TB HEPATITIS ITS (ESPECIFICAR ) NEUMONÍA ¿OTROS?

FIEBRE TIFOIDEA

MATERNOS: PATERNOS: FRATERNOS: OTROS: ENFERMEDADES MENTALES: D EPRESIÓN ENFERMEDAD BIPOLAR ANSIEDAD ¿OTROS?

ESQUIZOFRENIA PSICOSIS

MATERNOS: PATERNOS: FRATERNOS: OTROS: ENFERMEDAD, CAUSA Y EDAD DE MUERTE DE PADRES Y HERMANOS

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JOSÉ PADGETH

REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO EN EL PACIENTE APARIENCIA G ENERAL: (PACIENTE (GÉNERO) QUE CURSA LA X DÉCADA DE LA VIDA, CUYA EDAD APARENTE CONCUERDA/NO CON LA REAL, VISTE ROPA INTRA /EXTRA HOSPITALARIA , NUTRICIÓN , HIDRATACIÓN , ASEO , CONCIENTE/NO , ORI ENTACIÓN EN PERSONA , TIEMPO Y ESPACIO , QUE RESPONDE /NO AL INTERROGATORIO , CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE , BUENA /MALA COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN . MEMORIA INME DIATA , RECIENTE Y TARDÍA CONSERVADA /NO ; DE BIOTIPO NORMOLÍNEO /LONGILÍNEO /BREVILÍNEO ; CON ASPECTO DE ENFERMEDAD AGU DA /CRÓNICA , FACIES INEXPRESIVA /ALEGRE /ANSIOSA / COLÉRICA /TRISTE /ADOLORIDA / ETC ; ACTITUD O POSTURA ESTÉNICA /ASTÉNICA ; DE PIE O SENTADO ERECTA Y CORRECTA ; ACOSTADO DECÚBITO PASIVO /DECÚBITO ACTIVO ( INDIFERENTE O FORZADO ); DEAMBULACIÓN O MARCH A ( FLU IDEZ Y COORDINACIÓN DE MOVIMIENTOS )

SIGNOS VITALES F.C PULSO F.R P.A ACOSTADO P.A SENTADO

LAT ./MIN PUL / MIN RESP./ MIN MMHG MMHG

PA DE PIE TEMPERATURA PESO ESTATURA ÍNDICE DE MASA CORPORAL

MMHG

°C KG. M.

*D ESCRIPCIÓN DE MASAS : S ITIO , T AMAÑO , F ORMA , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , RENITENCIA , S ENSIBILIDAD , S UPERFICIE

IMC = peso(Kg)/estatura2(m2)

PAM= PAD + PAS – PAD /3

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EXAMEN FÍSICO DE SEGMENTOS Y ÓRGANOS PIEL: (DE COLOR, PIGMENTACIÓN , HUMEDAD, TU RGENCIA, TEMPERATURA, ACUERDO A SU EDAD , SEXO Y RAZA .

ELASTICIDAD , GROSOR , MOVILIDAD E HIGIENE CONSERVADA DE LESIONES ( SI HAY DESCRIBIR NÚMERO , LOCALIZACIÓN , COLOR , TIPO , FORMA , TAMAÑO , CONSISTENCIA ,

SENSIBILIDAD , MOVILIDAD )

MUCOSAS: (NORMOCOLOREADAS Y NORMOHÍDRICAS. BUENA PIGMENTACIÓN , NO LESIONES)

PELO : (COLOR Y PIGMENTACIÓN , DISTRIBUCIÓN , CANTIDAD, TEXTU RA, GROSOR E IMPLANTACIÓN CONSERVADOS DE A CUERDO A SU BIOTIPO, EDAD, SEXO Y RAZA . H IGIENE CONSERVADA )

UÑAS:

( FORMA , CONFIGURACIÓN Y COLOR CONSERVADOS . T IEMPO DE LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS . N O LESIONES . H IGIENE

CONSERVADA )

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO : (NO INFILTRADO (PROMINENCIAS ÓSEAS V ISIBLES, NO HUELLA O GODET A LA PRESIÓN )

PANÍCULO ADIPOSO : (CONSERVADO, AUMENTADO O DISMINUI DO)

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SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR: MÚSCULOS: (SIMÉTRICOS DE CONTORNOS REGULARES, FUERZA, TONO Y TROPISMO CONSERVADOS)

HUESOS:

( FORMA Y EJE LONGITUDINAL CONSERVADOS , NO TUMEFACCIÓN NI EDEMA DE PARTES BLANDAS . RESISTENTES Y ESTABLES A LA

DEFORMIDAD , NO DEPRESIONES ÓSE AS , NI DEFORMIDADES , NO DOLOROSAS A LA PALPACIÓN )

ARTICULACIONES: ( ARCO DE MOVILIDAD

ACTIVO Y PASIVO CONSERVADOS EN TODAS LAS ARTICULACIONES )

ARTICULACIÓN TEMPOROMAXILAR: (NO DOLOR NI CREPITACIÓN A LA PALPACIÓN )

MIEMBRO SUPERIOR: MANOS: (EN ACTITUD DE FLEXIÓN MODERADA DE ARTICULACIONES. MOVILIDAD PASIVA Y ACTIVA CONSERVADA. FUERZA DE LA PRENSIÓN Y LA EXTENSIÓN CONSERVADAS . MOVIMIENTOS DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS CONSERVADOS )

MUÑECA:

( MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSIÓN , ADUCCIÓN ABDUCCIÓN Y PRONOSUPINACIÓN EN FORMA PASIVA Y CONTRA RESISTENCIA

CONSERVADOS )

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CODO : ( MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIÓN PASIVAMENTE Y CONTRA RESISTENCIA CONSERVADAS)

HOMBRO : (MOVIMIENTOS DE CIRCUNDUCCIÓN , ADUCCIÓN , ABDUCCIÓN , FLEXOEXTENSIÓN ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA CONSERVADAS. CORREDERA BICIPITAL Y MANGUITO ROTADOR NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN )

ARTICULACIÓN SACROILÍACA :

( NO DOLOR A LA PALPACIÓN QUE SE COMPRUEBA CON LAS MANIOBRAS DE MENELL , PUNTO DE ROTÉS

QUEROL , FORESTIER Y JACQUELI NE , MANIOBRA DE VOLKMANN , MANIOBRA DE ERISCHEN Y MANIOBRA DE LEWIN QU E SON TODAS NEGATI VAS )

ARTICULACIÓN DE LA CADERA:

( COMPRESIÓN DE AMBAS REGIONES TROCANTÉRICAS NO DOLOROSAS . MANIOBRA DE FABERÉ NO

DOLOROSAS Y MANIOBRA DE TRENDELEMBURG NEGATIVA )

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:

( NO CAMBIOS DE TEMPERATURA Y ALT ERACIONES ÓSEAS . P ELOTEO ROTULIANO NEGATIVO . LIGAMENTOS COLATERALES Y LIGAMENTOS CRUZADOS SIN ALT ERACIONES )

ARTICULACIÓN TIBIOASTRALGIANA: (NO DOLOR A LA PALPACIÓN DE LOS MALEOLOS NI DE LAS REGIONES RETROMALEOLARES)

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ARTICULACIÓN DEL PIE: ASTRÁLAGO CALCÁNEA: (INVERSIÓN EVERSIÓN CONSERVADAS)

MEDIO TARSIANA: ( ADUCCIÓN ABDUCCIÓN CONSERVADAS)

INTERFALÁNGICAS: (FLEXOEXTENSIÓN DE LOS DEDOS CONSERVADA. NO

DOLOR A LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES )

REGIONAL: CABEZA:

( ACORDE A BIOTIPO , RAZA , EDAD Y SEXO . MOVIMIENTOS DE FLEXI ÓN , EXTENSIÓN , ROTACIÓN , FLEXIÓN LATERAL Y LATERALIZACIÓN

CONSERVADOS )

CRÁNEO :

INSPECCIÓN : FORMA DE LA CABEZA ( NORMOCÉFALO , BRAQUICÉFALO , DOLICOCÉFALO , EXOSTOSIS ), MASAS , ECTOPARÁSITOS , EDEMA,

ASPECTO DE PIEL Y CABELLO . P ALPACIÓN : PROTUBERANCIAS , HUNDIMIENTO , MASAS , AÉREAS DE DOLOR , ADENOPATÍ AS , TEXTURA DE LA PIEL Y CABELLO , IMPLANTACIÓN DEL CABELLO . ( SIMÉTRICO ; CABELLO ( ABUNDANTE O ESCASO ) DE BUENA IMPLANTACIÓN , DE COLOR , TEXTURA Y DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO CON SU EDAD , SEXO Y RAZA )

CARA: (SIMÉ TRICA, MÚSCULOS DE BUEN TONO (SEMITENSIÓN EN REPOSO), QUE EXPRESA UN ESTADO EMOCIONAL (CARACTERIZARLO), SURCOS DE LA FRENTE QUE SE ACENTÚAN SEGÚN LA MÍMICA FACI AL .

O ÍDOS: I NSPECCIÓN : OREJAS DE BUENA IMPLANTACIÓN , PABELLONES AURICULARES SIN DEFORMIDADES , PABELLÓN AURICULAR DERECHO E IZQUIERDO ( SIMETRÍA , IMPLANTACIÓN , POSICIÓN ), CONDUCTOS AU DITIVOS EXTERNOS DERECHO E IZQUIERDO SIN LESIONES , NI OBSTRUCCIONES ( SECRECIONES , COLOR , PERMEABILIDAD , INFLAMACIÓN ), MEMBRANA TIMPÁNICA DERECHA E IZQUIERDA ( COLOR , INFLAMACIÓN , SECRECIONES ) NARIZ: N ARIZ SIN DESVIACIONES DEL TABIQUE U OTRAS DEFORMIDADES . INSPECCIÓN : ALETEO NASAL , T ABIQUE ( SIMETRÍA , FORMA , POSICIÓN ), CORNETES ( COLOR , INFLAMACIÓN ), TAPONES MUCOSOS , PÓLIPOS . P ALPACIÓN Y TRANSILUMINACIÓN DE SENOS PARANASALES . B OCA : INSPECCIÓN : COMISURAS LABIALES ( SIMETRÍA ), LABIOS ( COLOR , INFLAMACIÓN , HIDRATACIÓN ), MUCOSAS ( HIDRATACIÓN , CONTINUIDAD , INFLAMACIÓN , CICATRICES ), AMÍGDALAS ( COLOR , INFLAMACIÓN , EXUDADOS , CRIPTAS ), FARINGE ( COLOR , INFLAMACIÓN , SECRECIÓN ), LENGUA

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( MOVILIDAD , COLOR , SENSIBILIDAD A LOS SABORES , SIGNO DE MUSSET ), PIEZAS DENTALES ( NUMERO , CARIES , COLOR ), GLÁNDULAS SALIVALES ( INFLAMACIÓN , SECRECIÓN ). O JOS: OJOS DE COLOR X, PUPILAS REDONDAS , DE IGUAL TAMAÑO EN AMBOS OJOS ( LO NORMAL DE 2 A 4MM ), NO LESIONES DE IRIS , CONJUNTIVAS NI CÓRNEAS , PESTAÑAS CON IMPLANTACIÓN ADECUADA EN LOS BORDES DE LOS PÁRPADOS Y CEJAS COMPLETAS . REFLEJO FOTOMOTOR , CONSENSUADO Y DE ACOMODACIÓN , AGUDEZA VISUAL , CAMPIMETRÍA , FONDO DE OJO ( REFLEJO NARANJA , VASOS , PAPILA ÓPTICA , MÁCULA ). I NSPECCIÓN : PARPADOS , ( SIMETRÍA , EDEMA , PTOSIS , INFLAMACIÓN ), CEJAS ( ORIENTACIÓN , IMPLANTACIÓN , COLOR ), PESTAÑAS ( ORIENTACIÓN , IMPLANTACIÓN , COLOR ), CONJUNTIVAS Y ESCLERAS ( COLOR, INYECCIÓN CONJUNTIVAL , NEVOS, PTERIGION , MASAS ), GLÁNDULAS LAGRIMALES ( SECRECIÓN , HIDRATACIÓN ), CORNEA Y CRISTALINO ( OPACIDAD , LESIONES O CICATRICES ), PUPILAS , ( ISOCORICAS O ANISOCORICAS ), IRIS ( COLOR , BORDES ).

CUELLO :

( ACORDE AL BIOTIPO ( ANCHO Y CORTO EN BREVILÍNEOS O LARGO Y DELGADO EN NORMOLÍNEOS ), FLEXIBLE , NO DOLOROSO A LOS

MOVIMIENTOS DE FLEXI ÓN , EXTENSIÓN , FLEXIÓN LATERAL , ROTACIÓN Y LATERALIZACIÓN . NO ADENOPATÍAS . NO INGURGI TACIÓN YUGULAR . PULSOS CAROTÍDEOS PRESENTES Y SINCRÓNICOS . TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE )

I NSPECCIÓN : MÚSCULOS DE LA DEGLUCIÓN , CARTÍLAGO T IROIDES (S IMETRÍA ), VENA Y UGULAR (INGURGITACIÓN Y UGULAR), A RTERIA CARÓTIDA , (S IGNO DE MUSSET ), GLÁNDULA T IROIDES (A UMENTO D E T AMAÑO ), GANGLIOS LINFÁTICOS (INFLAMACIÓN ) P ALPACIÓN : A RTERIA CARÓTIDA , VENA Y UGULAR , GLÁNDULA T IROIDES (A UMENTO DE T AMAÑO , D OLOR, T EXTU RA ), GANGLIOS LINFÁTICOS (A UMENTO DE T AMAÑO , D OLOR , T EXTURA , F ORMA , CONSISTENCIA ). AUSCULTACIÓN : T RÁQU EA

TÓRAX: (SIMÉTRICO, ACORDE A SU BIOTIPO ; BREVILÍNEO: TÓRAX AMPLIO EN TODOS SUS DIÁMETROS, ÁNGULO EPIGÁSTRICO MUY ABIERTO, RECTO U OBTUSO . MUSCULATURA BIEN DESARROLLADA , CON BUEN TONO O AUMENTADO ;

LONGILÍNEO : TÓRAX APLANADO EN SENTIDO

ANTEROPOSTERIOR Y CÓNCAVO HACIA DELANTE , ÁNGULO EPIGÁSTRICO AGU DO , CERRADO . MUSCULATURA POCO DESARROLLADA , CONCIERTA HIPOTONÍA, PRESENTANDO LAS ESCÁPULAS ALADAS , ES DECIR, SEPARADAS DEL TÓRAX , SIMULANDO ALAS ;

N ORMOLÍNEO : TÓRAX ARMÓNICO CON

RELACIÓN AL RESTO DEL CUERPO , ÁNGULO EPIGÁSTRICO INTERMEDIO ENTRE AGUDO Y OBTUSO . MUSCULATURA DESARROLLADA ) I NSPECCIÓN : S IMETRÍA , F ORMA , COLOR DE LA P IEL , CICATRICES , A NOMALÍAS ÓSEAS (CIFOSIS , E SCOLIOSIS , CIFOSCOLIOSIS ,

E TC .), COSTILLAS,

E STERNÓN , ESCAPULAS . P ALPACIÓN : MASAS , ZONAS D OLOROSAS , INFLAMACIÓN , A DENOPATÍAS .

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APARATO

JOSÉ PADGETH

RESPIRATORIO :

(INSPECCIÓN : TÓRAX SIMÉTRICO , ACORDE AL BIOTIPO . P ACIENTE CON TIPO RESPIRATORIO ( COSTAL F R DE 12- 20 RESPIRACIONES X MINU TO; P ALPACIÓN : BUENA EXPANSIBILID...