Funciones mecanicas en preparaciones cavitarias y amalgama PDF

Preview

Summary

Clase de Preclinico Inegrado donde se abarca difenrentes objetivos.
Para la clase Funciones mecanicas sus objetivos fueron, identificar una preparación cavitaria y sus componentes, planificacion de la cavidad y todo lo relacionado a lo que conlleva (tiempos operatorios, intrumentales,etc).

Description

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

• • • • •

Identificar una preparación cavitaria y sus componentes Categorizar los diferentes tipos de preparación cavitaria de acuerdo a su nomenclatura Identificar los tiempos operatorios para una preparación cavitaria Identificar los factores mecánico involucrados en una preparación cavitaria Realizar la reconstrucción de tejidos mediante odontología restauradora

Perdida de sustancia y alteración del color Múltiples factores de riesgo

No cavitada= prevención Cavitada= preparación cavitaria Técnicas adhesivas actuales favorecen una mayor conservación del tejido sano Primero que todo es importante que las caries tienen alteraciones en color y en consistencia. En la primera fotografía se aprecia una carie pequeña, pero para saber la extensión de la lesión tenemos que tomar una radiografía. La segunda foto (central), tenemos una caries profunda, sin comunicación con el medio bucal, pero en la zona proximal debe existir algún tipo de comunicación, eso explicaría el hecho de que en ambos dientes presentan una lesión de este tipo. La tercera foto, se aprecia una caries. Es probable que, al intentar eliminar el tejido dañado, abarquemos gran parte de la pieza dentaria. Por lo tanto, en estos casos es relevante saber qué tipo de diseño tengo que entregarle a mi preparación cavitaria para que la restauración sea exitosa. Como sabemos las caries es una enf. Multifactorial, es decir tiene muchos factores de riesgo, desde la alimentación hasta la higiene. Las caries no cavitadas, como la fotografía uno, se aprecia una carie pequeña y al pasar la sonda por la superficie no existe retención, por lo que se le denomina caries no cavitaria y el tratamiento es prevención. Página 1 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra En la segunda y tercera foto, son caries cavitarias, por lo que tenemos que diseñar cavidades, en este caso realizar una clase IV. Las técnicas adhesivas nos permiten ser conservativos, ya que antiguamente se hacía con trabas mecánicas, que con el tiempo se generaban brechas y fallaba.

Es la forma interna o externa que se realiza en un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas que permitan devolver su función dentro del sistema masticatorio En una preparación tallada por el odontólogo sobre una pieza dentaria afectada que busca eliminar la lesión cariosa y favorecer el comportamiento del material restaurador seleccionado. De estas definiciones es importante comprender que la preparación cavitaria no es solo eliminar la lesión de caries, también hay que preocuparse del diseño de nuestra cavidad y este acorde al material restaurador que va a recibir. En la primera foto, observamos una cavidad clase II, La segunda foto también lo es. Es importante que sepamos que hoy en día las cavidades para amalgamas han ido en desuso a lo largo del tiempo. Sin embargo, a pesar de eso en muchos centros de salud públicas, todavía podemos encontrarnos con preparaciones para amalgamas o la necesidad de hacer amalgamas en pacientes.

Objetivo mecánico

Objetivo biológico Acceder a la lesión y remoción del tejido deficiente Protección de la biología pulpar y tejidos blanco

Resistencia al remanente dentario Retención, soporte y anclaje al material restaurador

En el fondo es preguntarnos porque estamos realizando una preparación cavitaria, primero que todo dentro del punto de vista biológico, y luego los mecánicos.

Página 2 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

En este resumen tenemos las clasificaciones de las preparaciones cavitarias, son principalmente cuatro tipos. Según finalidad, terapéutico, el que se genera cuando hay una enfermedad (Ej.: caries), estéticas por pigmentación, proteicas, relacionadas con las necesidades funcionales. Preventivo, está en discusión porque hoy en día se basa en ser lo mínimamente invasivo. Mixto, combinación. Según localización, se usa la nomenclatura de Black con ejemplificaciones. No está de más verlas constantemente. Según extensión, simples, abarcando solo una cara de la pieza, compuestas que abarcan dos caras y complejas que abarcan tres o más.

Espesor del esmalte, que esté presente. Puede haber restauraciones que requieran el trabajo en dentina, como las amalgamas. Zona amelodentinaria, evaluar cuanta cantidad de tejido hay. Espesor de dentina Profundidad total, de la restauración, a cuanto voy a estar de la pulpa, para ver si la restauración preservará la vitalidad pulpar. Angulación del ángulo cavo superficial, a veces se necesita biselar esta zona, Página 3 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra Angulación de la pared con el piso (pared pulpar) Angulación para/cara libre En el fondo son los factores que debo tener presentes cada vez que realizo una restauración. Al momento de que recibimos y diagnosticamos, observamos las características de la lesión y delimitamos la extensión cavitaria, Una vez que estamos trabajando, dependiendo de la experiencia, pero en un comienzo es probable que nos vayamos haciendo preguntas sobre los requisitos que debe tener la cavidad. Cuando se habla de la profundidad, es importante poder observar cual es la forma que le estoy dando a la cavidad. Angulación interna redondeada, aguda, biselados Zona amelocementaria Puntos retentivos Biseles Cajones en cavidades compuestas Regularidad de paredes Tengo que fijarme en las angulaciones internas de mi cavidad, hay estudios que dicen que los bordes deben ser redondeados, ya que ángulos agudos generan mayor cantidad de tensiones y pone en riesgo de fractura a la pieza dentaria En incrustaciones de tipo expulsiva, hay que fijarse de que no existan puntos retentivos, si no podremos sacar nuestra restauración cuando se requiera. Esta aseveración también está relacionada con los siguientes puntos mencionados anteriormente

Página 4 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

En este esquema encontramos, una guía debido a que en diferentes libros encontraremos diferentes tiempos operatorios. Pero nos quedaremos con estos puntos que son los más importantes. Primero son las maniobras previas, ya que no podemos comenzar si no sabemos nada de la lesión, puesto que frente a una grave enfermedad de caries es necesario derivar a endodoncia. Un paso relevante es la conformación, en esta parte se buscan dar todas las propiedades que se han mencionado, resistencia, profundidad y buen acceso. En el fondo es fijarse que nuestra cavidad cumpla con todos los parámetros indicados para el material restaurador que vamos a tratar. A veces sucede que al eliminar las lesiones quedan paredes débiles, entonces debemos pensar si podemos reconstruirla con algún material, o si se le puede dar algún tipo de forma., o simplemente desgastarla. Esto también hace énfasis a tejido desmineralizado. Nosotros nos centramos en la conformación, luego uno se fija si necesita de protección dentino-pulpar, siempre hay que limpiar antes de construir la pieza.

1. 2. 3. 4.

Contorno Profundidad Resistencia Forma de conveniencia

Página 5 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra 5. Extensión final

Delimita la superficie que abarcará la restauración Limitado por el tamaño de la lesión Es dependiente del material restaurador Generalmente se realiza con instrumental de alta velocidad La primera foto se ve un contorno conservador., entonces, al mirar estos contornos inmediatamente yo pienso que no es viable para realizar una amalgama, porque es muy pequeño, y al parecer solo está en esmalte, la amalgama necesita dentina. La segunda foto es una lesión mucho más grande y mucho más profunda, que dependiendo de cuanto degaste hago del tejido y cuáles son las características del tejido remanente, puedo escoger que tipo de tratamiento y tipo de material restaurador. El contorno depende del tamaño de la lesión y es dependente del material restaurador. Generalmente, se usar piedras diamantadas de alta velocidad, porque trabajamos en esmalte. En dentina, se utiliza material de baja velocidad. La extensión de la lesión es el factor más importante del contorno de la cavidad. Los otros factores influyen en el tamaño del contorno, como aparece en el segundo punto, la condición de tejido remanente, si yo retiro una lesión de una pieza dentaria y mi tejido remanente es débil, voy a tener que desgastar o buscar una solución para poder darle resistencia a las paredes. La anatomía dentaria, influye en cómo va a ser el contorno. El requisito estético puede hacer que yo varié el diseño del contorno de la cavidad, como hacerle un bisel a diente anteriores. Página 6 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra Las fuerzas masticatorias, el contorno no puede quedar en zonas de extrema carga ni en los puntos de oclusión con las piezas antagonistas. Los tejidos periodontales, si existe caries se extienda muy abajo, el contorno va a quedar muy abajo y tendremos que buscar otra alternativa, como retractores mecánicos. Destaca la alineación el riesgo cariogenico, si el paciente cuida su higiene, el material. Si el paciente tiene erosiones o abrasiones, también indica que debo modificar mi contorno. Ubicado en la zona cervical, en el caso de que exista una caries en la zona cervical del paciente (morado), el contorno de mi cavidad se ve modificado, porque no se puede realizar la restauración de la caries, por lo que me tengo que extender.

Se observan desgastes. Se observa una amalgama, que esta fracturada, si hay que eliminarla para hacer una nueva restauración, lo más probable es que tengo que observar si el contorno se verá modificado en extensión.

Se deben asegurar: Superficies de soporte para la resistencia del material restaurador a las fuerzas masticatorias Protección de la estructura dentaria remante Como puedo tomar las precauciones para que mi restauración obtenga resistencia. Si yo intento usar de soporte tejido infectado/afectado, no obtendremos buenos resultados. Estos puntos están relacionados con evitar dejar brechas o dejar zonas con exceso de carga. En el fondo lo que busco con estas precauciones es proteger la estructura dentaria remanente para que no ocurra lo de la fotografía: Se observa, una rehabilitación muy grande, casi nivel corona, se ha mantenido solo una cúspide (marcada), y se fracturo. La pared cedió con el paso del tiempo. En el diagrama se resumen cuáles son los factores que influyen en la resistencia de una restauración dentaria. Página 7 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra Piso cavitario, es un factor trascendental en la resistencia. Si tengo restauraciones profundas, con mucho material es lógico que va a ser más resistente que una pared chiquita y delgada. Las paredes de esmalte es importante analizarla para saber si tengo sustento dentinario (dentina asociada), Existe la posibilidad dado los avances que yo pueda reforzar con resina las paredes, pero en una amalgama es necesario que el esmalte tenga sustento en dentina. La topografía dentaria es la anatomía, si yo tengo un molar con cúspides delgadas tendremos mayor riesgo de fractura. L inclinación de las paredes y del ángulo cavo superficie. Otro factor son la pared debilitadas y los ángulos diedros internos.

Perpendiculares a las Fuerza masticatorias Pisos perpendiculares al eje mayor de diente en molares y premolares Paralelo a la superficie en incisivos y premolares inferiores (convexo). ¿Por qué el piso cavitario es tan importante al hablar de resistencia? Esto es porque el piso es quien recibe el impacto de las fuerzas masticatorias, por lo tanto, para anular esas fuerzas lo ideal es que el piso sea perpendicular a las fuerzas ejercidas. En la fotografía (derecha)se ve el corte de una pieza anterior, si yo busco que el piso sea paralelo a las fuerzas masticatorias obtendremos un piso levemente convexo. En la fotografía (izquierda) se observa cómo se grafican las fuerzas masticatorias y el piso plano. Imaginen que nuestro piso quedara inclinado, al recibir las fuerzas masticatorias es probable que se generen fuerzas excesivas y se fracturen las cúspides.

Página 8 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

A mayor profundidad, mayor retención, mayor volumen y mayor resistencia En este esquema se habla de la profundidad de las restauraciones, se asume que a mayor profundidad mi restauración se va a retener mejor y va a tener un mayor volumen por lo que tendrá más resistencia. Es importante considerar al ver la profundidad que el piso este en dentina, en el caso de la amalgama, ya que es la única forma de que me dé la profundidad adecuada para que exista resistencia y un anclaje favorable de la amalgama. En el caso de las RC, están los materiales adhesivos, así que se puede hacer solo en esmalte. El piso debe estar sano, y no debilitar la pared pulpar por eso es bueno saber, a través de una radiografía la extensión de nuestra carie, ya que si llega a la pulpa o cerca de ella hay que derivar al endodoncista. Es importante eliminar siendo lo más conservador posible.

Mejorar acceso y visibilidad de la lesión Permitir instrumentación cavitaria correcta Facilitar inserción de material restaurador Permitir patrón de cera o toma de impresión. Es en el fondo los degastes que se realizan en la cavitación para mejorar el acceso y la visibilidad, y chequear la situación. Recordar siempre usar el espejo para observar mejor, ser limpio, y conservador. Estos degastes de conveniencia son para permitir que el instrumento llegue de forma correcta a la cavidad, y sea más fácil aplicar el material adhesivo y restaurador. También para poder tomar una impresión. Por ejemplo: El diseño cavitario inicial es el de la foto izquierda, con paredes expulsivas para tener un mejor eje de inserción y de expulsión, de alguna incrustación, ya que tendré que darle una forma determina deberé hacer un desgaste de conveniencia intentando ser conservador.

Análisis y evaluaciones de la ubicación de los bordes definitivos de la preparación cavitaria (Extensión general) Página 9 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

Es el chequeo de todos los factores que hemos conversado. La extensión por cierre marginal, es chequear que el esmalte sea integro y que me permita un sellado correcto con la restauración. La extensión por instrumentación, tiene relación con el diseño de la cavidad y el acceso a ella. En endodoncia se observa desgaste por conveniencia para poder introducir las limas de endodoncia dentro de la cavidad pulpar, estos instrumentos como son tan finas y delicadas, por lo que es necesario que la vía de acceso a la zona pulpar sea expedita, por lo que se debe desgastar la cavidad, La extensión por higiene hay que analizar que la preparación pueda ser bien higienizada, la extensión preventiva, ya está en desuso y se relaciona con las obras de Black que dice ‘es bueno sobre extenderse por prevención’ pero hoy se tienen otras maniobras para prevenir sin destruir tejido. La extensión por resistencia es asegurar que no hay tejido debilitado y que va a resistir las fuerzas masticatorias. La extensión por estética, por ejemplo, al realizar una cavidad Clase IV en donde el bisel anterior está en buenas condiciones y que permita enmascarar la brecha entre la restauración y el remanente dentario. La extensión por conveniencia, están relacionada con la extensión por instrumentación, pero son extensiones que se hacen para mejorar la visibilidad y el acceso al tratamiento.

La odontología está orientada a ser lo mínimamente invasivo. En el primer cuadro se observa la máxima conservación de estructura sana, por lo tanto, los degaste por conveniencia extras o de anclaje, que veremos en amalgama, deben ser conservadoras. En la remoción del tejido con caries, se tienen distintas opiniones sobre qué hacer a nivel de la dentina, a cuanta se elimina, y que parte de la dentina se debe conservar. Las habilidades del profesional son importantes para poder ser conservador.

Página 10 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

Los dientes han sido restaurados con amalgama, están siendo restaurados con amalgama y serán restaurados con amalgama, tanto tiempo como haya dentistas Desarrollada por el Dr. Green Black en 1895 En la foto del creador de la amalgama. En la actualidad no se utilizan con frecuencias estas restauraciones. Los dientes que entraban en proceso de caries solo había que esperar que transcurriera el tiempo y se hacia la extracción, Black le dio solución a esto por muchos años. Con las RC y de la técnica adhesiva que se empezó a dejar de lado este material restaurador. A pesar de que el ministerio de salud no ha determinado que este material se deje de utilizar en centros públicos. Todavía está vigente como material restaurador. En la facultad ya no se utiliza, pero en odontología pediátrica ocasiones en las que se utiliza este material. Por esta razón es necesario conocer cómo se manipula y cuando se indica.

Material plástico de restauración directa Mezcla, manual o mecánica, en frío, de una aleación metálica, solida, con un metal líquido, el mercurio

Página 11 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra Estas son los dos componentes de las amalgamas, y una aleación metálica y el mercurio.

Aleación de plata (65%), estaño (25%), cobre (7%) y a veces zinc. Eventualmente pueden estar presentes otros elementos como paladio, indio y selenio Estas se comercializan en forma de pequeñas partículas de limaduras (irregulares) o esteroidales o en una combinación de ambas. Aleación con alto contenido de cobre, aumenta la concentración de cobre, entre 13 y 30% a expensas de disminuir la concentración de estaño. Black combino esos materiales, el cobre muchas veces se reemplaza con zinc. La toxicidad del mercurio siempre estuvo presente y se trataban de poner otros materiales como el paladio como su reemplazo, pero estas combinaciones no tuvieron buenos resultados. Las limaduras son los de la foto central, y las esferoidales son los de la foto inferior. Esta mezcla presentaba algunas propiedades negativas, como la oxidación y la pigmentación, se fracturaban en los bordes de la restauración. Esto se solucionó, modificando la concentración de los elementos, minimizando el del estaño y se agregó más cobre. El estaño es el responsable de las propiedades negativas de las amalgamas El polvo se puede obtener 1. Mediante el fresado en el entorno de un lingote colado de aleación para amalgama y obteniéndose partículas irregulares 2. Sometiendo a una atomización por evaporación, cuando el metal este líquido. Estas partículas se solidifican de forma esferoide.

Particas

Tamaños

Formas

• • • •

Gruesas Medianas Finas micronizadas

• Irregulares • Esféricas Página 12 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra

Metal líquido a temperatura ambiente, alta tensión superficial, alta presión de vapor y valor umbral limite en el aire 0,05 mg/m3 (20mg/m3) Al mezclarse con los componentes de la aleación metálica, forma una masa plástica, brillante, que endurece o cristaliza al cabo de unas horas y que se denomina AMALGAMA (amalgamación o trituración).

Clase I en dientes posteriores Clase II donde no esté comprometida la estética Clase V en dientes posteriores Reconstrucción de muñones En pacientes discapacitados

Página 13 de 26

Funciones mecánicas en preparaciones cavitaria & amalgama Scarlet M. Parra Por consideraciones económicas Ventajas

Desventajas

Bajo costo

Preparación dentaria ...