Galeazzi - fractura, clasificacion, diagnostico y tratamiento PDF

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fractura, clasificacion, diagnostico y tratamiento...

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Fractura de Galeazzi Se trata de la asociación de una fractura de la diáfisis del radio en su tercio distal con la luxación del extremo distal del cubito, alterándose por lo tanto la articulación radio-cubital inferior o distal. Su incidencia es tres veces mayor que la fracturaluxacion de Monteggia El radio y el cúbito están unidos por la membrana interósea y complejos aparatos capsulo ligamentosos proximales y distales, por lo que toda fractura que afecte la longitud del radio afecta las articulaciones vecinas. El detalle anatómico más importante es que la membrana interósea no se encuentra presente en el tercio distal y parte del medio del radio, de allí la razón por las que las fracturas del radio en esta zona tienden al desplazamiento y el acortamiento marcado del antebrazo

Vista anterior (anatomía)

Fractura

Músculos Pronador redondo y pronador cuadrado Mecanismo de acción 

Directo o traumatismos de alta energía como accidentes del tránsito



indirecto o caídas con la muñeca en extensión combinada con compresión axial y el codo en valgo

Clasificación Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:  tipo 1 con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal  tipo 2 con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal

Clínica  Dolor a la palpación de la articulación radio cubital distal  El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos  Equimosis  Crepitación ósea  La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de las fracturas conminutas y fracturas abiertas, pero también es posible en fracturas simples cerradas, por lo que nunca debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los nervios radial, cubital y mediano. El estudio radiográfico se realiza con radiografías en AP y lateral del antebrazo, incluyendo las articulaciones proximal y distal y en ocasiones comparativas de la extremidad contralateral. Tratamiento

 

Niño Reducción mediante tracción. Seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas

Yeso braquiopalmar

RX

Adulto Tratamiento ortopédico con alto índice de fracaso  Osteosíntesis temprana radio (placa con tornillos)  Se completa el tx mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.

Fractura de Monteggia Es una lesión caracterizada por la asociación de una fractura del cúbito en su porción proximal o media con una luxación de la cabeza del radio. Es una lesión poco frecuente y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de las fracturas del antebrazo

Mecanismo de lesión Suele ser el resultado de un movimiento de pronación forzada. A la caída sobre el brazo extendido en pronación completa sigue un movimiento de pronación forzada mientras que el cuerpo sigue girando alrededor de la mano apoyada. El radio se desplaza contra el cúbito fracturándolo. En algunas ocasiones, se puede luxar la cabeza del radio sin lesionar el cúbito. Clasificación

La lesión de tipo I es la más común y se observa en más del 80% de los casos Clínica Dependiendo del tipo de fractura y la gravedad, que pueden experimentar:  Inflamación del codo  Deformidad  Crepitación  Hematoma  Limitación de flexo-extensión y pronosupinación  Parestesia o entumecimiento Tratamiento Niños Reducción mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondilea con el codo en flexión de 90° - Fx tipo 1 y 3 el codo debe flexionarse y supinarse - Fx tipo 2 el codo debe extenderse y pronarse.  Seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas

Adultos Tratamiento ortopédico con alto índice de fracaso  Osteosíntesis temprana de cubito (placa con tornillos)  Se completa el tx mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.

Complicaciones  Neuropraxias  Defectos de la consolidación  Refractura  Pseudoartrosis  Redislocación de la cabeza del radio,  Sinostosis radiocubital

   

Síndrome de Volkman Codo flotante Dolor crónico Síndrome compartimental Síndrome de Volkman

Rx

Fractura de colles La fractura de Colles es una fractura de radio a menos de 2’5 cm de la muñeca, extraarticular (aunque hoy en día muchos autores incluyen las intraarticulares que cumplen el resto de las características) con desplazamiento dorsal, deformación en “dorso de tenedor” o “en bayoneta”, desviación radial y acortamiento radial Son frecuentes en mujeres mayores de 60 años

Mecanismo de lesión Caída sobre la muñeca en hiperextensión, desviada radialmente y con el antebrazo en pronación

Clasificación de Frykman

1 2

3 4 5 6

Fractura metafisaria extra-articular y transversa Fractura metafisiaria que incluye también una fractura de estiloides cubital . Fractura intraarticular que incluye la articulación radiocarpiana. Tipo 3 más fractura de estiloides cubital Fractura en el área radio-cubital distal Fractura en el área radio cubital distal con afectación de estiloides cubital

7 8 Articulación radiocarpiana

Clínica

Fractura sin desplazamiento: Dolor electivo a la presión Edema preferentemente dorsal Impotencia funcional discreta o ausente Equimosis (24-48 horas) Fractura con desplazamiento: Dolor selectivo Impotencia funcional Deformidades: Dorso de tenedor (angulación dorsal) / desviación en bayoneta(desplazamiento radial)

Tratamiento Fracturas no desplazadas: Inmovilización mediante yeso antebraquiopalmar, con radiografía de control. Mantener el yeso durante 4-6 semanas

Fracturas desplazadas: Una fractura con una angulación y desplazamiento suave puede requerir una reducción cerrada. 1. Reducción cerrada McRae

2. Mas inmovilizacion por 6 semanas

a. 3 semanas con braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion + 3 semanas con anterobraquiopalmar en posicion funcional 3. Radiografia de control Cirugia. Rx

Fractura de antebrazo Una fractura en el antebrazo es la ruptura de uno o ambos huesos del antebrazo. Las fracturas de antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas El antebrazo consiste de dos huesos:  

Radio: el más pequeño de los dos huesos, se encuentra del lado del pulgar Cúbito: el más largo de los dos huesos, se encuentra del lado del meñique

Músculos El pronador redondo es el principal responsable de estos desplazamientos y por lo tanto de la alteración del espacio interóseo, que siempre debemos mantener normal para que no se altere la pronosupinación.

Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que aumenta la posibilidad de sufrir una enfermedad, afección o lesión. Los factores de riesgo para una fractura del antebrazo son:      

Edad avanzada Reducción de la masa muscular Osteoporosis Nutrición deficiente Ciertas afecciones óseas congénitas Participación en deportes de contacto



Violencia Mecanismo de lesión El mecanismo de lesión es variable. La causa más común: 

Golpe directo al antebrazo



Caída sobre la mano, ya sea en dorsiflexion o en flexion palmar



Accidentes de tráfico



Lesiones deportivas

Clasificació

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen: 

Dolor



Pérdida de la función del antebrazo



Incapacidad funcional



Deformidad



Movilidad anormal



Aumento de volumen



Equimosis



Crepitación ósea

Tratamiento 

Reducción e inmovilización

Deberá buscarse desde el fragmento distal la posición opuesta al desplazamiento inicial, para neutralizar el efecto de los músculos (desplazamientos secundarios posteriores a la reducción), favoreciendo la reducción. Fracturas del tercio proximal Fracturas del tercio distal Fracturas del tercio medio



Inmovilización en supinación Inmovilización en pronación Inmovilización en prono supinación neutra

En adultos y desplazadas

Se deberá hacer reducción y osteosíntesis para no alterar el ritmo pronosupinador. 

En niños

Las fracturas son en tallo verde, hay desde pequeñas infracciones de la cortical hasta angulaciones y desplazamientos. Se corrigen satisfactoriamente con la reducción extemporánea y se controlan con la inmovilización enyesada sin cirugía. Evaluar estado neurocirculatorio El manejo conservador con reducción cerrada e inmovilización con férula o yeso en adultos está indicado solamente en: Fracturas no desplazadas, mínima

inflamación, pacientes incapaces de tolerar la inmovilización, ancianos, niños ya que con este manejo consolidan rápidamente. Fracturas que necesitan tratamiento quirúrgico:  Fracturas asociadas de cubito y radio en adultos  Fracturas de Galeazzi y Monteggia  Fracturas expuestas  Fracturas asociadas a síndrome compartimental independientemente del grado de desplazamiento  Fracturas múltiples en la misma extremidad  Fracturas contiguas a una artroplastia completa de codo o a una placa aplicada para artrodesis de muñeca Rx...