GÉNÉRALITÉS SUR L\'ANATOMIE DU CRÂNE PDF

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Cours d'introduction sur l'anatomie du crâne par le professeur Garcier...

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CRÂNE : GENERALITES I – SQUELETTE DE LA TÊTE Le squelette de la tête est formé d’os solidement articulés (= contact entre deux os, ici non mobile) ou soudés entre eux (sauf la mandibule : la mandibule est le seul os mobile du crâne). Deux régions : - Le crâne proprement dit (= neurocrâne) : il délimite la boîte crânienne contenant l’encéphale. - La face (= splanchnocrâne) : c’est le crâne viscéral, avec les organes des sens etc. On a donc le crâne d’un côté et la face de l’autre.

A – Le crâne Le crâne est formé de : - La calvaria (ou voûte), palpable. - La base (à la partie inférieure).

Délimitent la cavité crânienne

Vertex = point le plus haut du crâne (en position anatomique). Le crâne contient et protège l’encéphale (et pas seulement le cerveau). La forme et le volume de la calvaria sont déterminés par la croissance de l’encéphale (petite tête = petit cerveau bien que la réciproque soit fausse). Les éléments provenant de ou gagnant l’encéphale (nerfs, vaisseaux) doivent traverser le squelette par des canaux, des foramens, des fissures dans la base du crâne. Tous les os de la face sont articulés avec la base. Il s’agit donc d’une structure irrégulière, qui a ses implications en pathologie. Il existe une relation entre le volume encéphalique et les fonctions neurologiques. Volume de la cavité crânienne : Moyenne de 1 300 cm3 (900 -1 500). C’est un critère paléontologique d’hominisation : s’il est supérieur à 900, c’est du genre homo. Il est évalué par le périmètre crânien en clinique, à l’endroit le + important :  31 – 35 cm à la naissance : fondamental 50 / 51 cm < Normalité < 59 / 61 cm  51 – 61 cm (m = 55 cm) chez l’homme adulte  50 – 59 cm (m = 54,5 cm) chez la femme adulte Microcrânie Macrocrânie On se sert très souvent de la mesure du périmètre crânien chez l’enfant surtout, car la croissance cérébrale n’est pas terminée. Il faut faire attention à l’évolution de l’encéphale de l’enfant grâce au périmètre crânien. Toutes les structures situées dans la cavité crânienne (crâne cérébral) sont endocrâniennes tandis que les autres sont exocrâniennes. Le contenu d’une cavité de la face est exocrânien 1

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1 – La calvaria

F

Il s’agit d’une double couche osseuse composée de : - 2 os pariétaux - 1 os frontal - 1 os occipital (non visible en vue frontal) - 2 os temporaux - 1 os sphénoïde qui s’étend de chaque côté

P TT

S

O

Les sutures séparent les os du crâne. Ce sont des articulations fibreuses.

2 – La base Le passage de la base à la voûte n’est pas très bien visible. Limites : - Antérieurement = jonction partie orbitaire / partie écailleuse de l’os frontal - Latéralement = angle de 90°, quand ça devient vertical - Postérieurement = bord postérieur du foramen magnum (FM). Complexe : divisé en trois étages

A M P

Trois étages délimitant des fosses : - Antérieure fermé en haut par calvaria - Moyenne fermé en haut par calvaria - Postérieure : y repose la totalité du TC et du cervelet, fermée en haut par tente du cervelet.

Elle est composée : - 1 ethmoïde (antérieur) - 1 frontal (antérieur) - 1 sphénoïde (antérieur et moyen) - 2 temporaux (moyen et postérieur) - 1 occipital (postérieur) Etage ≠ Fosse

La base comprend de nombreux orifices : foramens, canaux, fissures… La majorité d’entre eux sont dans la base mais certains traversent la voûte.

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Passage des nerfs crâniens : (12 paires) - Sensitifs : vont de l’exocrâne vers l’endocrâne - Moteurs : vont de l’endocrâne vers l’exocrâne - Mixtes (il faut préciser de quel contingent on parle, mais sinon c’est pareil). Passage des vaisseaux : - Artères = apport de l’exo crâne vers l’endocrâne, c’est-à-dire du cœur vers la périphérie. (4) ex : les carotides INTERNES D et G et les deux artères vertébrales -

Veines = retour de l’endocrâne vers l’exocrâne. (2) ex : les jugulaires internes D et G

En résumé, ce qui SORT sont les veines et les nerfs moteurs, et ce qui ENTRE sont les artères et les nerfs sensitifs. ATTENTION : Sauf l’a. ophtalmique qui sort de l’endocrâne. Le foramen le plus volumineux est le foramen magnum. Il traverse l’os occipital et contient la continuité du SNC (la MS). Y passent également deux artères vertébrales de part et d’autre du tissu nerveux.

Pour Garcier, branche = racine

Tous les nerfs crâniens (NC) sont liés à un foramen de la BASE par lequel il entre ou sort. Seul le XI est lié à deux foramens (le FM et le foramen jugulaire). Il a des radicelles qui proviennent de la MS cervicale qui pénètrent dans le FM et donc dans la Cavité C. puis le XI sort par le foramen jugulaire. Le foramen Magnum est au centre de l’Occipital

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MORPHOLOGIE DE LA CALVARIA Les os du crâne sont unis par des articulations : - Sutures au niveau de la CALVARIA. A leur intersection on retrouve des fontanelles qui sont des articulations fibreuses (T. fibreux). Les fontanelles disparaissent mais pas le tissu fibreux. -

Synchondroses au niveau de la BASE. Ce sont des articulations cartilagineuses, vouées à disparaître.

Développement : CROISSANCE osseuse du crâne. Les sutures et les fontanelles sont productrices d’os avec le périoste, sous la dépendance de la poussée cérébrale.  Si une suture se soude prématurément, les autres croient davantage pour maintenir un volume normal mais la forme du crâne sera différente. Les sutures sont visibles jusque environ 70 ans (puis lisse). Elles restent après la disparition des fontanelles. Les fontanelles correspondent à une zone de jonction entre les sutures. Les fontanelles : - Zones fibreuses +/- larges = ce sont les zones où le tissu fibreux est plus important. - Se ferment (par ossification) AVANT 18 mois. Il reste une trace de soudure - Variations interindividuelles

 Chez le fœtus = deux hémi-os frontaux qui se soudent avant la naissance (suture métopique). Les sutures sont du tissu fibreux (relie les os entre eux). Il est mou, n’a pas de Ca2+ et de PO4 comme dans le tissu osseux. C’est pourquoi on ne voit que leur lieu dans les images radiologiques et scanner. Suture métopique : - Interfrontale : entre deux hémi os frontaux - Fermée dans 90 % des cas à la naissance - Visible dans 10 % des cas : ne pas confondre avec une fracture. A la radio on ne voit que l’os car elle montre seulement là où il y a du Ca 2+. D’où le trou de la suture / fontanelle… ou fracture ? Fermeture des fontanelles par ossification : - +/- 3 mois : fontanelles sphénoïdales (2) et mastoïdienne (2) - +/- 6 mois : fontanelle postérieure ou lambda - +/- 18 mois : fontanelle antérieure ou bregma (voire 12 mois) 4

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/!\ On parle bien de SUTURE LAMBDOIDE et de FONTANELLE LAMBDA !!! /!\ On a donc 6 fontanelles de 4 types différentes ! Applications pratiques : - Pédiatrie : palpation du bregma car c’est un indice de pression  Normale : plate, battante (ni en bosse ni en creux) de la circulation  Tendue : bombée, non battante → hypertension intracrânienne ou tumeur (rare).  Déprimée : creuse, peu battante → hypotension intracrânienne. Déshydratation (fièvre). - Obstétrique : grâce à la palpation des fontanelles, on définit l’orientation de crâne dans le défilé pelvi-génital → Indications pour l’accouchement. - Imagerie : échographie par voie transfontanellaire (jusque 1 an) car les ultrasons sont arrêtés par l’os et l’air mais pas le tissu fibreux. La croissance se fait : - Sous la dépendance de la croissance cérébrale - PERPENDICULAIREMENT aux axes des sutures. La forme du crâne varie d’un individu à l’autre :

INDEX CRANIOMETRIQUE :

Dolichocrâne

<

Diamètre transversal maximum x100 _______________________________ Longueur antéro-postérieure

75 – Mesocrâne – 80

<

Brachycrâne

(+ long)

(+ large)

Nordiques

Asiatiques

ATTENTION : ici, c’est non pathologique (pas comme Micro/Macro cranies) Les troubles du fonctionnement des sutures et fontanelles entraînent des déformations. Ce sont des dysmorphies ou crâniosténoses. Elles peuvent être : - Isolées (n’atteignent que la voûte) - Entrées dans des associations plus complexes avec atteinte de la base ex : maladie de Crouzon avec compression de la MS et des vertèbres (loi de Virchow) Exemples : - Si la suture sagittale est fermée, pas de croissance en largeur : crâne long. - Si la suture métopique se ferme trop tôt pendant la période fœtale, déformation de la voûte : crâne pointu en avant. Opération, problème esthétique (Trigonocéphalie) - Crouzon : toutes les sutures sont anormales . Il y a des déformations, des anomalies de croissance de la BASE du crâne. Risque de traumatisme car le FM est petit et la MS risque d’être coupée. 5

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B – La face ou massif facial La face est exocrânienne. C’est le splanchnocrâne ou crâne viscéral. Fixe : - Massif facial supérieur (os frontal) - Massif facial moyen (os maxilaires) Mobile : mandibule (= massif facial inférieur) Organisé autour de cavités : - De la vie de relation - De la vie végétative

L’un n’est pas exclusif de l’autre

Organes de la vie de relation : En rapport avec les 5 sens - Vision (orbites) - Olfaction (fosses nasales = FN) - Gustation (cavité orale = cavité buccale mais pas en UE 6) - Audition (os temporal mais l’os temporal ne fait pas partie de la face) - Langage (cavité orale = Mandibule, Langue, Larynx (cordes vocales = plis vocaux), Pharynx) Organes de la vie viscérale ou végétative : - Appareil digestif :  Cavité buccale (orale) → Pharynx → Œsophage  Glandes salivaires (elles sont toutes au niveau de la face) -

Appareil respiratoire (cavité orale, fosses nasales)  Pharynx  Trachée  Larynx  Sinus : cavité aérique de la face et du crâne, annexées aux FN.  Œsophage en rapport étroit avec l’AR.

Les cavités envoient ou reçoivent des infos de la cavité crânienne. Elles sont : - Paires et symétriques par rapport à la ligne médiane ex : orbites ou FN - Impaires (= médiane) ex : cavité orale aec un plancher oral et un palais osseux. Elles sont soit ouvertes : - Vers l’avant, soit vers l’extérieur. Elles captent des informations puis - Vers l’arrière dans la fosse / cavité crânienne ex : FN et cavité orale vers le pharynx et également vers l’ endocrâne (directement avec les fosses nasales ; indirectement pour la Cavité Buccale), orbites vers l’endocrâne. OS Frontal Ethmoïde Sphénoïde Pariétal x2 Temporal x2 Occipital

CALVARIA X X X X X

BASE X (part. ant.) X (part. ant.) X (part. ant. et moyen) X (part moyen et post) X (part. post.)

FACE X (orbite et front) X (orbite) X (orbite)

X (paroi post. pharynx)

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