Gu à a Docente GER Millie Larsen Parte 2 PDF

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GUIA DOCENTE VSIM PARA SIMULACION DE PRACTICAS CLINICAS...

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Resumen del instructor: Millie Larsen Parte 2 Resumen del escenario Paciente: Millie Larsen Diagnóstico: infección del tracto urinario Este escenario es parte del caso desplegado Millie Larsen. El escenario se puede utilizar como escenario independiente o como parte 2 del caso.

El caso que se despliega Millie Larsen es una mujer caucásica de 84 años que vive sola en una pequeña casa. Su esposo Harold falleció hace un año y ella tiene un gato, Snuggles, que es muy importante para ella. Millie tiene una hija, Dina Olsen, que tiene 50 años, vive cerca y es el principal sistema de apoyo de Millie. Los problemas médicos actuales de Millie incluyen hipertensión, glaucoma, osteoartritis de rodilla, incontinencia de esfuerzo, osteoporosis e hipercolesterolemia. Los escenarios tienen lugar durante tres días cuando Millie está en el hospital con un diagnóstico de infección del tracto urinario y deshidratación. Su presentación es atípica y está confundida. Los escenarios representan situaciones variadas que Millie encuentra durante su breve estadía en el hospital. Los objetivos se centran en la evaluación; uso apropiado de herramientas de evaluación como SPICES: una herramienta de evaluación general para adultos mayores,una herramienta de evaluación del riesgo de caídasy método de evaluación de la confusión (CAM); habilidades de comunicación; conflicto entre Millie y su hija sobre arreglos de vivienda; evaluación funcional; enseñanza de alta; y hacer las derivaciones apropiadas.

Breve resumen del escenario actual Son las 10 am del día después de que su hija llevara a Millie al departamento de emergencias. Fue ingresada desde el departamento de emergencias en la unidad médica ayer por la noche, y ahora está descansando en su cama. Millie tuvo una caída cercana esta mañana temprano mientras caminaba hacia el baño. Su confusión ha comenzado a aclararse y su presión arterial está mejorando. La hija de Millie acaba de llegar y le preocupa que Millie se vaya sola a casa cuando le den el alta. Durante la simulación, quedará claro que se está desarrollando un conflicto entre Millie y su hija sobre si es seguro para Millie irse sola a casa. Los estudiantes reciben un informe de la enfermera a cargo y se espera que realicen una evaluación general (SPICES), una evaluación del delirio (Método de evaluación de la confusión) y una evaluación funcional (Katz Índice de independencia en las actividades de la vida diaria (ADL)). La enfermera a cargo también declara que la enseñanza del alta debe comenzar, ya que Millie puede ser dada de alta más tarde en el día.

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Objetivos de aprendizaje Una vez completado el escenario, el estudiante debería poder: • •

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Realizar una evaluación física de la cabeza a los pies. Evalúe el patrón de envejecimiento individual y el estado funcional del paciente, utilizando herramientas de evaluación estandarizadas, para incluir: o SPICES: una herramienta de evaluación general para adultos mayores o Índice Katz de independencia en las actividades de la vida diaria (ADL) o Método de evaluación de la confusión (CAM) Identificar cambios en el estado mental. Reconocer el conflicto entre la hija y el paciente con respecto al plan de alta. Comunicarse terapéuticamente con el paciente y la hija. Discutir los riesgos y beneficios del alta en el hogar a la luz de los deseos de Millie de regresar Identificar y discutir los síndromes geriátricos evidentes en la simulación, para incluir: o Riesgo de caida o Confusión o Incontinencia

Introducción del caso del paciente a los estudiantes Hora: 1011 Informe de la enfermera a cargo: Millie Larsen es una mujer de 84 años que ingresó ayer por la noche con confusión e infección del tracto urinario. Al ingreso, el algoritmo del Método de Evaluación de la Confusión (CAM) mostró evidencia de delirio. Su presión arterial estaba muy elevada ayer, pero pudimos reiniciar sus medicamentos, y su presión arterial esta mañana bajó a 160/92 mmHg. Ha tenido 450 ml de producción de orina de color ámbar y no ha tenido dolor durante la noche. Tuvo una caída cercana a las 6 de la mañana cuando intentaba llegar al baño. No tiene heridas visibles y su proveedor de atención primaria y su hija han sido notificadas. Parece que la confusión ha comenzado a aclararse, pero haga una evaluación. Ella también necesita una evaluación general, y se debe evaluar su independencia en las actividades de la vida diaria, pero no tuve tiempo para completar estas evaluaciones. ¿Podría hacerlo esta mañana y luego notificar al Dr. Lund? Acabo de completar su evaluación de riesgo de caídas, e indica un alto riesgo de caídas. Todavía no he informado el resultado de la evaluación del riesgo de caídas, así que infórmelo también. Dependiendo de los resultados de la evaluación, es posible que la den de alta hoy más tarde. Sin embargo, vive sola y su hija Dina, que está con ella en la habitación, está preocupada porque Millie se vaya a casa sola, por lo que es necesario discutir los planes de alta.

Detalles del paciente Datos del paciente: mujer- Edad: 84 años. Peso: 68 kg (150 libras). Altura: 155 cm (61 pulgadas). © Laerdal Medical 2

vSim para enfermería | Gerontología Millie Larsen Parte 2 Alergias: No conocidas Historia médica pasada: Glaucoma, hipertensión, artrosis, incontinencia de esfuerzo, hipercolesterolemia. Historia de la enfermedad actual: Ingresó ayer por la noche con diagnóstico de deshidratación e infección del tracto urinario. Ha estado recibiendo líquidos por vía intravenosa y antibióticos. Antes de la admisión, no estaba tomando sus medicamentos correctamente y, como resultado, tenía una presión arterial elevada al momento de la admisión. Su presión arterial ha mejorado. Historia social: Viuda por un año, involucrada en actividades de la iglesia y jardinería. Hija y nietos viven cerca. Diagnóstico médico primario: Deshidratación, infección del tracto urinario. Cirugías / Procedimientos y fechas: Colecistectomía a los 30 años.

Órdenes del proveedor • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Descanso en cama, privilegios de baño con asistencia. Dieta regular baja en grasas Signos vitales y SpO2 cada 4 horas I&O Notifique al médico si PA sistólica> 150 o 38 ° C, I&O 65 años, estado mental disminuido y medicamentos antihipertensivos

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Eliminación deficiente de la orina relacionada con cambios degenerativos en los músculos pélvicos e infección del tracto urinario Riesgo de volumen de líquido desequilibrado relacionado con la disminución de la ingesta oral de líquidos y la administración de líquidos intravenosos

Descripción general del tratamiento correcto propuesto • • • • • • • • • •

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Lavarse las manos Preséntate Identificar paciente Obtener signos vitales Auscultar el corazón y los pulmones. Evaluar el dolor Evaluar I&O Evaluar el sitio, el líquido y la frecuencia de la vía intravenosa Comenzar la evaluación general Realizar evaluaciones: - ESPECIAS - Evaluación CAM - Índice de independencia KATZ Reconocer las preocupaciones de la hija acerca de que Millie se vaya sola a casa Discuta el plan de alta que incluya: - Seguridad del hogar - Sistema de apoyo Comunicarse terapéuticamente con el paciente y su hija sobre los planes de alta. Notificar al proveedor mediante SBAR sobre los resultados de la evaluación.

Consideraciones de casos Cuando ingresó, Millie presentó una presentación atípica (confusión) de una infección del tracto urinario que es común en la población adulta mayor. Millie también tiene varias afecciones crónicas coexistentes y un síndrome geriátrico: incontinencia. Es importante que la enfermera comprenda la investigación que subyace al concepto de presentaciones atípicas o únicas en los adultos mayores y cómo pueden diferir de la población adulta en general. La enfermera también debe comprender la complejidad de la atención que conlleva varias afecciones agudas y crónicas coexistentes y cómo el patrón de envejecimiento individualizado del paciente puede interactuar con estas afecciones, lo que aumenta el riesgo de que el adulto mayor tenga una variedad de síndromes geriátricos. El enfoque en este escenario es evaluar el patrón de envejecimiento individualizado de Millie e investigar su confusión y perfil de riesgo. El uso de herramientas de evaluación estandarizadas basadas en evidencia © Laerdal Medical 4

vSim para enfermería | Gerontología Millie Larsen Parte 2 ayudará a garantizar un enfoque integral de las evaluaciones. En este caso, las herramientas de evaluación relevantes incluyen SPICES: una herramienta de evaluación general para adultos mayores, el método de evaluación de la confusión (CAM) y el índice de independencia de Katz en las actividades de la vida diaria (ADL). La expectativa de Millie es que pueda regresar a su propia casa al momento del alta, pero las evaluaciones revelan que es dependiente en muchas actividades de la vida diaria, y su hija, Dina, está preocupada por la posibilidad de que Millie viva sola. Es importante reconocer el conflicto que se está desarrollando entre Millie y Dina en relación con los planes de alta. LaLa enfermera debe abordar las preocupaciones de Dina, teniendo en cuenta la seguridad y la preparación de Millie para el alta, pero la enfermera también debe reconocer, respetar y responder a las expectativas de Millie y su deseo de regresar a su propia casa. Coordinar la atención y defender al adulto mayor durante las transiciones es fundamental para brindar atención competente e individualizada al adulto mayor. La enfermera debe analizar los riesgos y beneficios de las decisiones de atención y considerar las derivaciones adecuadas para colaborar con el equipo interdisciplinario.

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