Gu à a Docente GER Millie Larsen Parte 3 PDF

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GUIA DOCENTE VSIM PARA SIMULACION DE PRACTICAS CLINICAS...

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Resumen del instructor: Millie Larsen Parte 3 Resumen del escenario Paciente: Millie Larsen Diagnóstico: infección del tracto urinario Este escenario es parte del caso desplegado Millie Larsen. El escenario se puede utilizar como escenario independiente o como parte 3 del caso.

El caso que se despliega Millie Larsen es una mujer caucásica de 84 años que vive sola en una pequeña casa. Su esposo Harold falleció hace un año y ella tiene un gato, Snuggles, que es muy importante para ella. Millie tiene una hija, Dina Olsen, que tiene 50 años, vive cerca y es el principal sistema de apoyo de Millie. Los problemas médicos actuales de Millie incluyen hipertensión, glaucoma, osteoartritis de rodilla, incontinencia de esfuerzo, osteoporosis e hipercolesterolemia. Los escenarios tienen lugar durante tres días en los que Millie está en el hospital con un diagnóstico de infección del tracto urinario y deshidratación. Su presentación es atípica y está confundida. Los escenarios representan situaciones variadas que Millie encuentra durante su breve estadía en el hospital. Los objetivos se centran en la evaluación; uso apropiado de herramientas de evaluación como SPICES: Una herramienta de evaluación general para adultos mayores, una herramienta de evaluación del riesgo de caídas, método de evaluación de la confusión (CAM); habilidades de comunicación; conflicto entre Millie y su hija sobre arreglos de vivienda; evaluación funcional; enseñanza de alta; y hacer las derivaciones apropiadas.

Breve resumen del escenario actual Este escenario ocurre a las 3:30 pm del segundo día de Millie en la unidad médica. El proveedor de atención primaria de Millie tiene órdenes de alta por escrito y Millie se va a casa. Se espera que los estudiantes realicen una evaluación, incluida la evaluación de la confusión utilizando el Método de evaluación de la confusión, y que completen la enseñanza de medicamentos y otras enseñanzas de alta. La atención se centra en la transición de la atención del hospital al hogar.

Objetivos de aprendizaje Una vez completado el escenario, el estudiante debería poder: •

Evalúe el patrón de envejecimiento individual y el estado funcional del paciente, utilizando herramientas de evaluación estandarizadas, para incluir: - Método de evaluación de la confusión (CAM) © Laerdal Medical 1

vSim para enfermería | Gerontología Millie Larsen Parte 3 • • • • •

Facilitar la transición de la atención desde el hospital. Administrar medicamentos Comunicarse terapéuticamente con el paciente y la hija. Usar métodos de enseñanza / aprendizaje apropiados para completar la enseñanza del alta sobre medicamentos. Enseñanza completa del alta sobre la prevención y el reconocimiento de la infección del tracto urinario

Introducción del caso del paciente a los estudiantes Hora: 1530 Informe de la enfermera a cargo: Millie Larsen es una mujer de 84 años que ingresó anteayer y se le diagnosticó confusión aguda e infección del tracto urinario. Antes de la admisión, no había estado tomando sus medicamentos correctamente y, como resultado, su presión arterial estaba elevada en el momento de la admisión. Ayer, sin embargo, bajó a 162/90 y esta mañana a 142/86.Ayer por la mañana estuvo a punto de caerse, supuestamente porque olvidó la vía intravenosa en el brazo. La confusión comenzó a aclararse ayer, pero necesitará una reevaluación por confusión. Ella tiene órdenes de alta en su expediente. Ayer tuvo una consulta de fisioterapia y el fisioterapeuta recomendó que la enviaran a casa con un andador. Ayer se evaluó su independencia en las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria. Los resultados están en el registro. La Sra. Larsen vive sola y su hija, Dina, está preocupada porque Millie se vaya sola a casa. Expresó su preocupación sobre la frecuencia con la que podría ver a la Sra. Larsen y parecía agobiada por la situación. Hice una evaluación de la tensión del cuidador y ella obtuvo una puntuación de 10. No he comenzado nada de la enseñanza o el papeleo, y necesito preparar a un paciente para la cirugía de inmediato. Creo que le deben algunos medicamentos antes de irse a casa, y necesita que la eduquen sobre sus medicamentos.

Detalles del paciente Datos del paciente: Mujer- Edad: 84 años. Peso: 68 kg (150 libras). Altura: 155 cm (61 pulgadas). Alergias: No conocidas Historia médica pasada: Glaucoma, hipertensión, artrosis, incontinencia de esfuerzo, hipercolesterolemia. Historia de la enfermedad actual: Millie ingresó anteayer con una infección del tracto urinario, deshidratación y confusión. Desde su ingreso ha estado recibiendo líquidos y antibióticos por vía intravenosa. Su presión arterial se elevó después de la admisión, pero desde entonces ha vuelto a la línea © Laerdal Medical 2

vSim para enfermería | Gerontología Millie Larsen Parte 3 de base después de que se reanudaron sus medicamentos antihipertensivos. Estaba confundida al momento de la admisión y casi tuvo una caída anoche. Su confusión ha mejorado y está esperando el alta. Historia social: Viuda por un año, involucrada en actividades de la iglesia y jardinería. Hija y nietos viven cerca. Diagnóstico médico primario: Deshidratación, infección del tracto urinario. Cirugías / Procedimientos y fechas: Colecistectomía a los 30 años.

Órdenes del proveedor • • •

Alta a domicilio, cita de seguimiento en una semana Salud en el hogar a seguir Dieta regular baja en grasas

Medicamento: • • • • • • • • •

Ciproflaxacina 500 mg VO cada 12 horas durante 10 días Captopril 25 mg VO tres veces al día Metoprolol 100 mg VO al día Furosemida 40 mg VO al día Atorvastatina cálcica 50 mg VO al día Colirio de pilocarpina dos gotas en cada ojo cuatro veces al día Alendronato 10 mg VO al día Celecoxib 200 mg VO al día Tramadol 50 mg VO cada 4-6 horas para el dolor de artritis prn

Diagnósticos de enfermería • • •

Riesgo de caídas relacionado con la edad> 65 años, estado mental disminuido y medicamentos antihipertensivos Eliminación deficiente de la orina relacionada con cambios degenerativos en los músculos pélvicos e infección del tracto urinario Conocimientos deficientes relacionados con la adherencia a la medicación

Descripción general del tratamiento correcto propuesto • • • • •

Lavarse las manos Preséntate Identificar paciente Obtener signos vitales Realizar evaluaciones: o Cabeza a los pies © Laerdal Medical 3

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o LEVA Discuta los planes de alta, que incluyen: o Prevención de la infección del tracto urinario. o Reconocimiento de la infección del tracto urinario Llame a la agencia de atención médica domiciliaria y verifique los arreglos de atención médica domiciliaria Administrar medicación: o Furosemida o Gotas para los ojos de pilocarpina o Captopril Educar sobre los medicamentos Verificar que el paciente y la hija comprendan la información. Suspender IV

Consideraciones de casos El enfoque de este caso es la transición del entorno de cuidados intensivos al hogar, y comprender que los adultos mayores son vulnerables durante tales transiciones es fundamental para garantizar una atención competente e individualizada para los adultos mayores y sus cuidadores. Millie tiene varias afecciones crónicas, además de la infección del tracto urinario con la que llegó, y también presenta el síndrome geriátrico de incontinencia. Además, la información de las evaluaciones realizadas el día anterior indica que Millie necesitará ayuda para algunas actividades de la vida diaria. El impacto de estas afecciones, los síndromes geriátricos y las limitaciones físicas deben considerarse mientras la transición al hogar se planifica y coordina con Millie y Dina. Millie se va a casa con una derivación de atención médica domiciliaria, y la verificación de que la derivación se haya completado es un componente de la gestión y coordinación de casos. En este caso, la decisión de si es apropiado que Millie regrese a casa es difícil para Millie y su hija, Dina, y la decisión está provocando un posible conflicto entre ellas. La expectativa de Millie es que regresará a su propia casa, pero Dina está preocupada por la seguridad de Millie y preferiría que Millie se quedara con ella por un tiempo. Al mismo tiempo, a Dina le preocupa no tener tiempo para ver a Millie con la frecuencia necesaria. Es importante abordar las preocupaciones de la familia y al mismo tiempo apoyar al adulto mayor y respetar las necesidades y deseos individuales. Evaluar la capacidad del paciente para cuidarse a sí mismo y brindar información sobre los recursos de apoyo disponibles es importante para ayudar al paciente y a su familia durante esta transición.

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