Guía Práctica Clínica II 1er Depa FES Iztacala 2021 PDF

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1. Generalidades del método clínico y manejo básico de la HC1 concepto del método clínico y elementos que lo conforman1.1 concepto y utilidadque es? —— Es una serie de pasos ordenados qué debe seguir el medico en la búsqueda del Dx contextualizado de los Px Este puede aportar el 95% de Dx: interroga...

Description

1. Generalidades del método clínico y manejo básico de la 1.1 concepto del método clínico y elementos que lo conforman 1.1.1 concepto y utilidad ? —— Es una serie de p os qué debe seguir el medico en la b del contextualizado de los Px Este puede aportar el 95% de Dx: interrogatorio 60-70%, EF 10 %, exámenes complementarios suben certeza hasta 95%

1.1.2 pasos del método clínico y su aplicación Consiste en 5 etapas: . Primera etapa: identificació del problema —— principal causa por la que viene el Px a consulta, síntomas inespecíficos Segunda etapa: búsqueda de información —— anamnesis (interrogatorio) y EF . Tercera etapa: formulación de hipótesis —— Dx presuntivo y/o presuntivos 4. Cuarta etapa: contratación del Dx —— realización de exámenes de lab y gabinete — descartar posibles Dx presuntivos . Quinta etapa: exposición de resultados —— Dx definitivo y Tx

1.2 procedimientos, técnicas e instrumentos de método clínico 1.2.1 Expedienté clínico Que es? Es un conjunto único que contiene in

—— en sectores públicos y privados

Consta de doc escritos, gráficos, imagenologicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos, De los cuales el medico debe de encargarse de el registro, anotaciones, y en su caso constancias y certificaciones de Acuerdo a la intervención medica del Px

Nom 004-ssa3-2012 — cada vez que un medico Brinde atención, debe realizar y agregar al expediente las notas medicas, reportes, etc. Pasos a seguir ( ) — establece objetivos funcionales y funcionalidades en el exp clínico electrónico para garantizar la interperabilidad, Procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad, etc Pasos a seguir en exp electrónico Nueva ley DOF 26-01- 2017 —— p en posesión de sujetos obligados Establece bases, principios y procedimientos para garantizar el derecho de las personas para la protección de datos personales en posesión de sujetos obligados

} } } } } } }

hc. hoja frontal nota de evolución resultados de lab y gabinete ficha de registro notas medicas en caso de Internamiento: mota ingreso y/o egreso hojas de trabajo social

}

c: consentimiento informado, hoja de enfermería, Hoja de indicaciones medicas

1.2.2 relación medico Px m a para b r al No se respeta autonomía, libertad, capacidad y derecho de Decidir del px }infromativ .

Medico proporciona info del padecimiento del px este mismo selecciona la m x

}interpretativa

M o actúa como consejero Ayuda al px a elegir sus i

}deliberativa

x medicos

Medico ayuda al px a elegir el m Mejor modelo

s, asi como sus a

s

1.2.3 historia clínica Que es?

l en el que se plasman datos del px debido al m a (Pa). Forma parte del exp clínico Su objetivo: recabar datos del estado de salud del Px, facilitar la asistencia médica, sostén como doc legal

Para poder llevar a cabo una una hc se deben aprender y adquirir conocimientos/habilidades como: aprender a entrevistar }aprender a examinar al px habilidades de redacción y adquisición de lenguaje técnico conocimientos de semiología y propedéutica clínica E }ficha de identificación }anamnesis de pa }semiología y EF de acuerdo al pa }EF restante

Aparatados de la hc

} interrogatorio

———

directo

Indirecto

Mixto

nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, estado civil, genero, raza, domicilio, lugar de residencia, escolaridad, ocupación, religión, persona responsable, teléfono casa y personal, medico responsable, Persona que elabora ficha, fecha y hora A F A

genéticos, hereditarios, congénitos, predisposición, infectocontagiosos y crónico degenerativos Específicos

Pediatricos Geriátricos

Generales

(Prenatales, perinatales y posnatales) Mide independencia.

APgar Silverman capurro

Indice barthel Escala de Katz

Alimentacion, higiene, vivienda, ocupación actual, ocupaciones anteriores, hábitos recreativos, sueño, inmunizaciones

ransfusiones y toxicomanías Alérgicos Quirúrgicos nfectocontagiosos rónico degenerativos raumáticos y tatuajes

O

A

Inicio de vida sexual activa, menarca, orientación sexual, ciclo menstrual (frecuencia, cantidad, dismenorrea, amenorrea), numero de parejas sexuales, número de embarazos, numero de partos, óbitos, cesáreas, métodos anticonceptivos, fecha de última Menstruacion, ETS, menopausia, papanicolaou, lactancia, etc. Inicio de vida sexual activa, polución nocturna, circuncision, número de parejas sexuales, ets, criptorquidia, trastornos de la ereccion, orientación sexual, andropausia, etc. Causa de consulta medica

Int x sistemas

Preguntas y EF guiado a un sistema

Síntomas generales

}fiebre }fatiga }dolor de cabeza

Son datos no objetivos que pueden o no atribuirse a algo

}diarrea }astenia }adinamia

}hipoxemia }variaciones del peso }hipertermia

Exploración física Técnicas }inspección }palpación }percusión }auscultación

Inspección general Estado de conciencia

Valoración de funciones neurocognitivas superiores

Actitud

No voluntaria

Facies

Reflejo en el rostro del estado del px

Marcha

Involuntaria — mejorar dolor o molestia

Antropométria

Medidas/dimensiones físicas establecidas

Perímetros/diámetros

Glasgow

Estado y nutrición el px

Cefálico, torácico, abdominal, cadera, cintura, muñeca, sagital William sheldon

Kretschemer

Leptosomo

Atlético

Picnico

Calcular dosis de fármacos, imp en pediatría

Valora riesgo para enf cardiovasculares o metabólicas

Perimetro de la muñeca: tipo de complexión

Talla (cm) Perimetro de muñeca (cm)

Peso promedio de neonatos al nacer 3kg media en Mexico

2.5 a 3.5 kg.

Talla de 40 a 50 cms

1er cuatrimestre —— 750 gr x mes —— 3 kilos 2do cuatrimestre —— 500 gr x mes —— 2 kilos 3er cuatrimestre —— 250 gr x mes —— 1 kilo 6

Signos vitales

Parámetros objetivos que reglan las funciones esenciales del cuerpo

Factores que los alteran

P

o

o

Sexo, edad, ejercicio, Embarazo, estado emocional, hormonas, medicamentos, Estado hemodinámico

Provocado por la presión de las arterias por su expansión en consecuencia del bombeo cardiaco Va conforme a la FC (lpm)

Taquisfigmia >100 ppm/lpm Bradisfigmia 100 lpm

bradicradia

fc 0 rpm

Polipnea

Aumento frecuencia y disminución de profundidad (superficial)

bradipnea

frecuencia < 2 rpm

Batipnea

Aumento profundidad

hiperpnea

mayor profundidad y amplitud

hipopnea

menor profundidad

Temperatura

Medida de la capacidad del organismo de generar o perder calor

EUTERMIA

36.5° a 37.2°

Hiperpirexia >41°

Hipotermia...