Hidrocele y varicocele PDF

Preview

Summary

analisis semiologico de hidrocele y varicocele causas diagnostico y manejo incluyendo un breve cuestionario ...

Description

“Hidrocele y varicocele”

Materia: Propedéutica II

HIDROCELE

Acumulación de líquido intraescrotal, originado entre las capas viscerales y parietal de la túnica vaginal. Tumefacción de instauración progresiva asociada o no a molestias de diversa intensidad en el lado afectado. Se puede presentar en uno o en ambos lados.

Causas.•

Congénitas

•

Adquiridas Inflamatorias (orquitis) Traumatismos Neoplasias

Tipos.Hidrocele cerrado: cuando el hidrocele presenta un tamaño constasnte, la bolsa que contiene el líquido (la túnica vaginal) se llenó en su momento, luego se cerró y permanece cerrada. Hidrocele abierto: cuando el hidrocele cambia de volumen es que la bolsa permanece abierta y permite tanto su vaciamiento como su llenado.

Diagnostico.•

Interrogatorio.

•

Exploración física.

•

Inspección.

Palpación: aumento de tamaño con consistencia liquida en su interior. Signo del rebote.•

Al comprimir se vacía el escroto y la bolsa topa con el orificio peritoneal del canal inguinal.

•

Al descomprimir, la masa regresa de inmediato a llenar el escroto.

Transluminación escrotal.Coloca una luz contra la parte posterior de la bolsa escrotal, la luz traspasa la piel y se propaga por el líquido del hidrocele; se observa una colección intraescrotal roja.

Diagnóstico diferencial.•

Neonatos:

Hernia inguinoescrotal Hidrocele reaccional por torsión o ascitis neonatal. •

Periodo postneonatal:

Hernia Torsión Inflamación Tumor

Tratamiento.•

Los hidroceles pequeños con volumen mínimo de líquido escrotal, asintomáticos no ameritan tratamiento.

•

No son peligrosos, solo se tratan cuando la persona le causan molestias, vergüenza o alcanzan un tamaño grande que amenazan el aporte sanguíneo.

Quirúrgico.- Hidrocelectomia •

Realiza en una clínica ambulatorio.

•

Incisión quirúrgica pequeña en el region de la ingle.

•

Drena el liquido.

Endoscopia.•

Coloca anestesia regional.

•

Posición de litotomía dorsal.

•

Se realiza una incisión transversal de 1.5cm.

•

Se diseca hasta la túnica vaginalis.

•

Se abre el saco del hidrocele.

•

Aspira el liquido.

Escleroterapia.•

Menos invasivo

•

Baja morbilidad

•

Recuperación rápida

•

Anestesia local

•

Sustancia esclerosante

VARICOCELE Dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas. Plexo venoso pampiniforme Vena espermática interna

Epidemiologia.•

Patología escrotal más común:

15-20% adultos 16% en adolescentes Menor frecuencia en obesos Asociación con menor IMC 56% de prevalencia en familiares 1° consanguiedad

Etiología.Varicocele idiopático.Se produce cuando los válvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordón espermático, no funciona correctamente. •

Reflujo sanguíneo en el plexo pampiniforme

•

Aumento de las presiones

•

Daños en el tejido testicular

98% de los varicoceles son del lado izquierdo

Izquierdo 80-90% •

Ángulo perpendicular de vena testicular hacia la vena renal izquierda

•

Aumento de la presión de vena real por compresión entre arteria mesentérica superior y aorta ( efecto de cascanueces)

•

Vena renal izquierda es 8-10cm más larga que la derecha con mayor resistencia al flujo.

Varicocele secundario.Se origina por la compresión del drenaje venoso del testículo por diferentes causas. •

Tumor

•

Síndrome del cascanueces

Cuadro clínico.•

Mayoría de los casos no cursa con síntomas evidentes.

Síntomas: •

Dolor

•

Empeora con el ejercicio físico

•

Sensación de arrastre en el escroto

•

Puntadas, sensación de cosquilleo

•

Sensación de pesadez en el testículo

•

Presencia de una vena dilatada

•

Consistencia “bolsa de gusanos”

Efectos.•

Alteración de la termorregulación testicular

•

Hipoxia

•

Alteraciones endocrinas

•

Flujo sanguíneo alterado

•

Obstrucción parcial dela vía espermática

•

Efectos tóxicos de los metabolitos de origen renal o adrenal

•

Efectos de varicocele en el testículo contralateral

Diagnostico.•

Inspección.-

•

Palpación.- Masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático

•

Maniobra de Valsalva.

•

Paciente de pie para incrementar la presión venosa intraabdominal.

Ecografía Doppler.Velocidad a la que la sangre fluye por los vasos. Se realiza la maniobra de Valsalva durante la exploración, para que aumente la sensibilidad de la técnica. Detecta el flujo sanguíneo retrógrado. >2mm diam.

Diagnostico diferenciales.•

Torsión testicular.

•

Epididimitis.

•

Tumor vesicular.

Varicocele es la causa más común de infertilidad… •

Pobre drenaje venoso interrumpe el intercambio de calor del cordón espermático.

•

Elevación de temperatura escrotal

•

Alteración de espermatogénesis

Tratamiento.•

Varicocele no significa necesariamente tratamiento quirúrgico.

•

Se pueden tratar con un soporte escrotal (suspensorios o calzoncillos especiales).

•

Fármaco vasoconstrictor.

Indicación quirúrgica.•

Dolor testicular persistente.

•

Atrofia testicular. 25-75%

•

Pareja infértil:

Varicocele grado II y III Espermograma anormal Pareja femenina con fertilidad normal

Varicocelectomia.•

Es la sección y ligadura de las venas testiculares dilatadas.

•

Es un proceso ambulatorio y dura aproximadamente 20 min.

Tras la varicolectomia.•

Mejora el seminograma en el 60-70% de los casos.

•

Se produce una tasa de embarazo de 20-60%

•

Se detiene el deterioro de la función testicular y mejora la producción de espermatozoides y testosterona.

•

Puede revertirse la atrofia....