4. Varicocele - Resumen Libro del residente de urologia PDF

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Concepto, epidemiologia, factores de riesgo, etiologia, clasificación, cuadro clínico, diagnostico, grados de varicocele, tratamiento e indicaciones terapéuticas del varicocele....

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VARICOCELE CONCEPTO

Es una tortuosidad y dilatación anormal de las venas del plexo papiriforme del cordón espermático

EPIDEMIOLOGIA

-Prevalencia en la adolescencia. (Menos en la pre adolescencia o primeros años de la pubertad) -Incidencia del 10-15% de la población en general. -30-50% de varones infértiles primariamente tienen varicocele. -90% testículo izquierdo -Bilateral 5-20% de casos. -Asintomático con mayor frecuencia. -Causa más frecuente de infertilidad en el varón.

FACTORES DE RIESGO

Genética Anormalidades intrínsecas venosas

ETIOLOGÍA

-Válvulas incompetentes de las venas espermáticas internas. -Diferencias en la presión hidrostática. -Incremento del flujo arterial en el testículo en la pubertad. -Niveles elevados de óxido nítrico -Efecto cascanueces o incremento de la presión venosa a vena renal izquierda -Hipertermia -Flujo sanguíneo anormal -Desequilibrio endocrino.

CLASIFICACION

De acuerdo a la causa: -Primario: -Secundario: Ca de células renales, tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal y cirrosis hepática

CUADRO CLÍNICO

Dolor testicular (Poco frecuente) Sensación de una masa o aumento de peso escrotal Asimetría escrotal Aumento en el tamaño del escroto (Niños)

DIAGNOSTICO

Detectado únicamente a la exploración física. Examen físico en habitación cálida con el paciente tanto en decúbito dorsal como de pie, con la maniobra de válsala y sin ella. Masa comprensible indolora localizada por encima y a veces alrededor del testículo. Descripción clásica: “Bolsa de gusanos” que se descomprime cuando el paciente está en decúbito dorsal. Atrofia testicular

Prueba de inmunobeads (Menos del 10% de espermatozoides con perlas adherentes) Ultrasonido doppler a color :Muestra reflujo venoso hacia el plexo pampiriforme Determina: Aspectos anatómicos y funciones en tiempo real, funcionalidad circulatoria o reflujos vasculares y diámetros de ambos testículos. Ultrasonido convencional Hallazgos: -Estructuras tubulares anecoicas tortuosas -Presencia de 2 o más venas del plexo pampiriforme -Un diámetro de 2-3mm con la maniobra de valsalva o posición de pie Hallazgos encontrados en la espermatobioscopia: -Oligoespermia, astenospermia, terastoesoermia. Venografia (Gold stand) La desventaja  invasiva Infertilidad o subinfertilidad Clasificación de Dubin y Amelar: GRADOS DE VARICOCELE

Grado 1: Varicocele palpable solo con la maniobra de Valsalva (Pequeño) Grado 2: No visible pero fácilmente palpable sin maniobra de valsalva. Grado 3: Varicocele visible Grado 4: Hay presencia de atrofia testicular.

TRATAMIENTO

Indicaciones terapéuticas del varicocele

Quirúrgico: 

Ligadura u oclusión de todas las venas del cordón espermático. (Cirugía abierta, laparoscópica o percutánea)



Para el abordaje quirúrgico se han descrito tres técnicas quirúrgicas: Subinguinal, (Técnica más utilizada), inguinal, retroperitoneal, ligadura y suspensión

-Varicocele sintomática -Disminución del volumen testicular -Varicocele grado 3 -Varicocele bilateral palpable -Adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros seminales -Testículo izquierdo 2ml mas pequeño que el derecho visible por ecografía -Ecodopler color un reflujo máximo -Semen anormal

Complicaciones al tx

-Infección -Hidrocele -Recurrencias -Atrofia testicular -Adormecimiento escrotal -Dolor crónica...