Intervención Logopédica en Discapacidad Auditiva - Apuntes, 10 temas PDF

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INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN SUJETOS CON DISCAPACIDAD AUDITIVA

IL EN DISCAPACIDAD AUDITIVA. Preguntas previas.

1. ¿Es lo mismo una persona sorda que una persona sordomuda? No. Una persona sorda no tiene por qué ser muda. Una persona sorda tiene un aparato buco-fonatorio sin alteraciones que puede ser capaz de emitir sonido, por tanto no es mudo. 2. ¿Todas las personas sordas no oyen nada? No. Hay diferentes tipos de sordera y por tanto hay diferentes grados de discapacidad auditiva. 3. ¿Todas las personas con DA tienen problemas de comunicación? No. Existen personas con DA que por presentar un grado leve de pérdida o por haber tenido una intervención temprana, no presentan ni han presentado problemas comunicativos. 4. Existen sorderas de transmisión y de percepción ¿Cuáles son más frecuentes? ¿tienen importancia? Las más frecuentes son las sorderas de percepción (Oído medio) en contraposición con las de transmisión (Oído Interno). Por otro lado son más importantes las sorderas de transmisión ya que afectan al nivel sensorial. 5. ¿Quién tendrá mayores dificultades para adquirir el lenguaje por vía auditiva: un niño con una DA leve o media. ¿Qué diferencias encuentras entre ambas? Un niño con una DA media tendrá mayores dificultades, ya que la pérdida auditiva es mayor. La diferencia entre ambas DA es el grado de pérdida auditiva, la repercusión en la vida del sujeto, la etiología, la repercusión en la adquisición del lenguaje, la repercusión en el aprendizaje de la articulación...

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6. ¿Quién tendrá una mayor facilidad para integrarse un niño hipoacúsico o uno sordo? ¿Qué diferencias encuentras entre dicha terminología? Un niño hipoacúsico tendrá mayor facilidad para integrarse. En cuanto a la diferencia entre los términos radica principalmente en el grado de pérdida auditiva: mayor pérdida, sordera (más de 70dB) y menor pérdida, hipoacusia (menos de 70 dB). 7. ¿Qué comportamientos te haría sospecha que un niños pueda tener un DA?

o

Que el niño no reacciona cuando le hablas.

o

Desarrollo cognitivo alterado.

o

Que el niño este despistado y se distraiga en clase.

o

Que el niño tenga problemas de articulación.

o

Que la aparición del lenguaje sea retardada.

o

Que pregunte muchas veces lo mismo.

o

Que haga gestos “raros” para oír.

o

Que requiera lectura-labial.

o

Que no reaccione ante estímulos sonoros.

o

Que su volumen de voz sea más alto de lo normal.

o

Que los interlocutores tengan que elevar el volumen de voz más de lo normal.

o

Que suba mucho el volumen de la TV o la música.

o

Que tenga bajo rendimiento académico (malas notas).

o

Que sus relaciones interpersonales se vean afectadas por los sentimientos de frustración.

o

Que intente llamar la atención con comportamientos disruptivos.

8. Como profesional, si observaras dichos comportamientos, qué prueba/s sencilla/s podrías aconsejar al tutor o hacer tú mismo, para descartar una posible hipoacusia.

o

Mandarle a una revisión de ORL.

o

Juguetes sonoros para comprobar la reacción del niño.

o

Ponerle música e ir bajando el volumen hasta que el niño indique que la música se ha acabado.

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o

Aconsejarle al tutor que pruebe con diferente volumen la voz para comprobar si aumentando el volumen, el niño reacciona.

o

Valorar los dos oídos (hablándole a ambos lados).

o

Valorar la audición a diferentes distancias.

o

Valorar si presenta lectura labial, tapándote la boca para hablarle y valorar así si hay o no alteración auditiva.

o

Prueba del diapasón.

o

Repetición de palabras y de sonidos a diferentes intensidades.

9. ¿Sabrías orientar al tutor sobre qué hacer si sospecha que un sujeto pueda tener un DA? Contactar con los padres del niño para que acudan al pediatra y que este derive a un ORL para realizar las pruebas pertinentes; que exista una coordinación entre profesionales. 10.Cita medidas a aplicar en el colegio que palien los efectos de la DA. Incluir la lengua de signos como asignatura, al menos optativa; explicarle a los compañeros la dificultad del sujeto con DA para que puedan integrarlo en el grupo; poner al alumno en las primeras filas para que pueda seguir las clases;… 11.¿Qué profesionales intervendrían en dicho proceso y qué funciones desempeñaría cada uno? Maestro del colegio, tutor, pediatra y ORL, logopeda, neurólogo, ORL, psicólogo, maestro de AL, orientadora, especialista en pedagogía terapéutica, trabajador social y psicopedagogo. 12.¿Qué aspectos consideras que evaluarías al sujeto con DA?

o

Grado de pérdida auditiva (ORL).

o

Etiología de la pérdida auditiva.

o

Aspectos del lenguaje.

o

Aspectos del habla.

o

Necesidad de SAAC.

o

Necesidad de prótesis.

o

Trastornos asociados secundarios a la DA.

o

Aspectos cognitivos. 3

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13.Cita consecuencias concretas que puede tener la DA en un niño.



Desarrollo cognitivo y conductual.



Déficit en relaciones interpersonales.



Dificultades de lenguaje, habla, voz y comunicación.



Dificultades de aprendizaje.

14.¿Cómo puede colaborar la familia? Sugerencias que darías.

o

Estimulación multicanal.

o

Acudir a profesionales especializados.

o

Acudir a centros de orientación.

o

Pautas referidas a la comunicación con el sujeto.

o

Presencia en sesiones de rehabilitación.

o

Aprender e integrar el SAAC del sujeto.

BLOQUE I. ASPECTOS GENERALES DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA.

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

Introducción. o

Terminología.

o

Ideas erróneas.



Diagnóstico diferencial: sordera, audiomudez y sordera verbal.



Clasificación del sujeto con DA en función de diferentes criterios. o

o

o

o

o





Hereditaria/genética.



Adquirida: prenatal, perinatal y postnatal.

Según la localización de la lesión: 

Conductiva o de transmisión.



Perceptiva o neurosensorial.

Según edad de la pérdida: 

Pre-locutiva.



Post-locutiva.

Según grados de pérdida: 

Leve.



Media.



Severa.



Profunda.

Según criterios educativos: 

Hipoacusia.



Sordera.

Sintomatología y diagnóstico. o



Según la etiología:

Signos comportamentales que apuntan a una posible DA.

Estrategias de evaluación en los sujetos con DA: evaluación de la audición y evaluación del lenguaje. o

Evaluación de la audición y del lenguaje.

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

Introducción.

Tres veces más frecuentes que el síndrome de Down, 6 veces más que la espina bífida, y alrededor de 25 veces más frecuente que el hipotiroidismo. Según el INE (2008) y la comisión para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos (CODEPEH, 2008): -

El 80% de las sorderas infantiles están presentes en el momento del nacimiento.

-

El 95% de los niños sordos nacen en familias normo-oyentes.

-

1 de cada 5 recién nacidos padece una sordera profunda bilateral.

-

5 de cada 1000 recién nacidos padece DA.

-

Más del 40% de la población infantil con sorderas severas y profundas con candidatos a implante coclear.

-

Hay en torno a 1.064.000 personas tienen pérdida auditiva, mayor de 6 años.

Datos recientes dan una incidencia de 1 de cada 500 recién nacidos tienen una pérdida neurosensorial permanente mayor o igual a 40 dB: -

Antes de los 5 años, la prevalencia aumenta hasta el 2’7 por 1000.

-

Durante la adolescencia al 3’5 por 1000

En España cada año: 1200 niños nacen con hipoacusia neurosensorial. La encuesta de discapacidad, autonomía personal y situaciones de dependencia (EDAD) cuantifica los usuarios de Lengua de Signos en 13.300 personas. La mayoría de los sujetos con DA se comunica de forma oral. Estas cifras indican que el trabajo del Logopeda es necesario.

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o

Terminología.

Hay dos rasgos que caracterizan la pérdida auditiva: la gran variedad terminológico que existe en torno a esta discapacidad y la gran variedad de ideas preconcebidas sobre este tipo de alteración. -

Discapacidad auditiva (DA).

-

Sordomudo.

-

Duro de oído.

-

Hipoacusia.

-

Deficiencia auditiva (DA).

-

Anacusia.

-

Pérdida auditiva.

Todos estos términos se utilizan como sinónimos para designar la disminución de la audición. Pero el que más fuerza a tenido ha sido el término sordera. Este término hace o puede hacer referencia a todos los tipos y grados de DA, no matiza. Además de este término, la palabra hipoacúsico también se utiliza como sinónimo al resto. Realmente todos pueden ser utilizados pero cada uno con sus peculiaridades y matizaciones. Además de la gran variedad de terminología, también es muy variable la denominación de los centros de tratamiento o rehabilitación: -

Clínica terapéutica del lenguaje.

-

Gabinete logopédico.

-

Clínica de la sordera.

-

Clínica foniátrica.

-

Servicio de rehabilitación auditiva.

-

Centro fonoaudiológico.

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o

Ideas erróneas.

El segundo rasgo que caracteriza a las DA es la gran variedad de ideas erróneas que existen en torno a este concepto. Una de las más arraigadas es aquella que identifica a los sujetos sordos como sujetos mudos: sordomudos. Ya en la edad antigua, Aristóteles argumentaba que todas las personas sordas de nacimiento eran también mudos, por tanto estaban incapacitados para hablar y para elevarse a las ideas abstractas y morales, emitiendo sonidos pero no palabras. (Siglo IV a.C.) En la Edad Antigua, se consideraba al sordomudo como ser imperfecto, incompleto y asocial. Se creía que la sordera y la mudez eran causadas por diferentes factores y no estaban relacionados entre sí. No eran ciudadanos con plenas capacidades, se les consideraba como personas con discapacidad intelectual. Era personas totalmente marginadas en la sociedad. Poco a poco, en la Edad Media, estas ideas van disminuyendo y la sociedad comienza a descubrir que la mudez era consecuencia directa de la sordera. En esta época empiezan a considerar a estos sujetos como “educables”. Las personas con DA eran internadas en monasterios donde comenzaban a comunicarse por signos debido al boto de silencio que existía en estas instituciones. Por tanto, la afirmación de Sordo = Mudo de una forma genérica es una idea errónea; aunque existe una matización: en una sordera total que no hubiera sido tratada se puede registrar una mudez pero no como trastorno sino como estado. “El sordo no es mudo, pero está mudo” (Perelló, 1992). La segunda idea errónea es la que considera que todos los sordos tienen una pérdida auditiva total. Debemos tener en cuenta que una sordera abarca diferentes grados de pérdida, y además, la mayoría de las personas con DA tienen restos auditivos aprovechables que pueden ser entrenados. Precisamente el logopeda debe utilizar dichos restos para poder realizar la rehabilitación.

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Otra de las ideas erróneas es que todos los sordos tienen patologías en la comunicación. No necesariamente. Por ejemplo, una persona con una pérdida auditiva unilateral leve, no tiene por qué tener, a priori, problemas para comunicarse. BIBLIOGRAFÍA: -

El valor de la mirada. Mª del Pilar Fernández Viader y Esther Pertusa Venteo. Universidad de Barcelona.

-

Sordera Infantil: del diagnóstico precoz a la inclusión educativa. Guía práctica para el abordaje interdisciplinar. FIAPAS.

Un aspecto muy importante que hay que tener en cuenta en los diferentes tipos de Discapacidad Auditiva son los factores que determinan que el sujeto pueda tener una dificultad en la comunicación, una discapacidad para comprender y usar el lenguaje. Estos factores son: -

Etiología o causa de la pérdida.

-

Tipo y grado de pérdida auditiva.

-

Nivel intelectual del sujeto.

-

Edad en la que se presenta el trastorno.

-

Presencia/ausencia de otros trastornos.

-

Presencia/ausencia de tratamiento.

Estos factores pueden influir en la presencia o no de un trastorno en la comunicación y en su desarrollo cognitivo, lingüístico, afectivo y social posterior.

A modo de síntesis de esta introducción, debemos tener en cuenta: -

Los sordos no son mudos, por tanto, no utilizaremos el término sordomudo. Utilizaremos otros como sordo, pérdida auditiva, discapacidad auditiva…

-

Ni todos los sujetos tienen una pérdida auditiva total, ni todos presentan problemas de comunicación con el entorno.

-

El que estos sujetos presenten o no una alteración en su comunicación y su alcance, vendrá determinado por toda una serie de factores que deberán 9

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ser tenidos en cuenta en su rehabilitación para que éste se desarrolle como persona completa e íntegra: intervención personalizada. 

Diagnóstico diferencial: sordera, audiomudez y sordera verbal.

Existen diferentes tipos de términos que pueden inducir a error. Estos términos son similares pero tienen matices bastante diferentes. Alguno de estos términos son: 

Audio-mudez: o afasia congénita expresiva. Este término es el término que define el grado más severo del retraso del lenguaje. Estos sujetos se caracterizan por: o

Audición normal.

o

Comprensión verbal es normal

o

Inteligencia normal.

o

Lenguaje tardío: aparición de los 5 años. Con palabras deformadas, discurso agramatical, disprosodia…

Algunos autores (Launay) lo han idenfiticado como “Trastorno grave de la elaboración del lenguaje”. Tienen un trastorno en la expresión del lenguaje.



Sordera verbal: o agnosia verbal, agnosia auditiva o afasia sensorial. Es un problema más grave que el anterior con una causa concreta. Se denomina también Afasia Sensorial o de Wernicke. Existe una alteración en las áreas de recepción del lenguaje. Se caracteriza por: o

Audición normal.

o

Comprensión verbal nula o casi nula.

o

Inteligencia normal.

o

Palabras más tardías.

o

Jerga sin melodía, no consigue repetir palabras.

o

No puede memorizar la imagen auditiva de la palabra.

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

Clasificación del sujeto con DA en función de diferentes criterios.

Antes de realizar la clasificación es necesario tener en cuenta unas consideraciones previas: -

Los rasgos generales que caracterizan a cada tipo de DA son paradigmáticos, resultado de condensar en un modelo único las características recogidas de decenas de individuos.

-

No todos los sujetos con DA responden a todos los rasgos, hay sujetos con síntomas que no encajan por completo en las categorías establecidas en las clasificaciones: la evolución de la alteración está determinada por su historia personal y social.

Existen diferentes criterios para clasificar las DA; aquí se mencionarán las de mayor importancia para el campo de la Logopedia. o

Según la etiología:

Según la causa de la Discapacidad Auditiva. Álvaro Marchessi distingue dos tipos de DA: 

Hereditaria o genética.



Adquirida o ambiental: 

Prenatal.



Perinatal.



Postnatal.

Antes de explicar ambos tipos debemos tener en cuenta que 1/3 de las personas con DA no conocen exactamente cuáles son las causas de la alteración.

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En un primer momento, en cuanto a las sorderas genéticas o hereditarias: 

Son producidas por la alteración de un gen y son transmitidas por leyes genéticas.



Se manifiestan desde el nacimiento.



Suelen existir malformaciones en el oído interno.



Es una discapacidad progresiva y no suele tener tratamiento clínico.



Algunos estudios estiman que un 30% de las personas sordas tienen este origen.



De las sorderas genéticas, un 30% son sindrómicas (asociada a otras alteraciones), mientras que un 70% son no sindrómicas.

En cuanto a las sorderas adquiridas o ambientales, pueden aparecer en tres momentos: 

Prenatales: aparecen durante el embarazo materno (antes del parto). Algunas de las causas son: rubeola, factor RH, toma de antibióticos…



Perinatales: aparecen en el momento del parto (en el nacimiento). Algunas causas son: prematuridad, complicaciones…



Postnatales: aparecen después del parto. Algunas de las causas son: otitis media, meningitis, paperas…

Son sorderas no progresivas. Las sorderas adquiridas han disminuido su frecuencia considerablemente por las acciones preventivas que se han llevado a cabo en los últimos años. Por el contrario, han aumentado las sorderas debidas a lesiones en el SN. Desde el punto de vista LOGOPÉDICO nos interesa por su carácter progresivo: 12

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

Genética: progresivas (se van agravando con el tiempo).



Adquiridas: no progresivas.

En resumen, las sorderas hereditarias son progresivas y suelen tener con menor frecuencia trastornos asociados. Son personas con una inteligenc...