Intestino Delgado- Anatomía PDF

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Anatomía humana del intestino delgado
Duodeno, yeyuno e íleon....

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INTESTINO DELGADO. Unidad de aprendizaje: Anatomía

INTRODUCCIÓN La finalidad del presente trabajo de investigación es estudiar al intestino delgado, se mencionara de manera muy general su función, como se divide y sus características. El sistema digestivo es de suma importancia para el cuerpo humano, ya que se encarga de recibir, descomponer y absorber los alimentos y los líquidos que consumimos, es muy interesante saber la tarea específica que tiene cada uno de los órganos que componen este sistema. El intestino delgado forma parte del sistema gastrointestinal, y este se divide en tres, estos se mencionaran del que está en la parte superior a la inferior, el primero es el Duodeno, el segundo el Yeyuno y por ultimo está el Íleon, más adelante se describirá cada una de manera más detallada. Es importante mencionar que el intestino delgado es uno de los más largos, pues llegan a medir entre 5 y 7 metros aproximadamente, este se extiende desde el estómago hasta el colón. Es impresionante ir descubriendo como está conformado el cuerpo humano, y por eso es importante estudiarlo, más adelante se explicara más a detalle el intestino delgado.

OBJETIVOS GENERAL. Conocer más a detalle al sistema digestivo, principalmente el intestino delgado. Esto nos permite ampliar el panorama y comprender con mayor facilidad este sistema. PARTICULARES. ∙

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Conocer cuáles son las características anatómicas del intestino delgado. Nos permitirá conocer en que parte del cuerpo humano se encuentra. Lograr identificar la estructura del intestino delgado. Se pretende que se identifique como se compone y cuáles son sus principales características. Identificar como se divide el intestino delgado. Al finalizar el tema lograremos ubicar sus principales características del Duodeno, Yeyuno e Íleon.

DESARROLLO INTESTINO DELGADO El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estómago hasta el colon, tiene una longitud variable entre 6 y 7 metros aproximadamente, este a su vez se divide en tres porciones continuas, es decir sin esfínter que los separe. Cada uno de estas partes tiene características muy específicas. 1. DUODENO 2. YEYUNO 3. ÍLEON El intestino delgado es donde se lleva la digestión y absorción de nutrientes

DUODENO El duodeno es la porción inicial del intestino delgado sigue un curso en forma de "C" alrededor de la cabeza del páncreas este comienza en el píloro y termina en la unión duodeno-yeyunal. Recibe el nombre de duodeno por su longitud la cual es aproximadamente 12 pulgadas o traveces (25 a 30 cm), es la porción más corta, ancha y fija del intestino delgado. El duodeno se encuentra rodeado por el peritoneo en su cara anterior por lo cual es un órgano parcialmente retroperitoneal. Se encuentra ubicado en una porción del mesogastrio, epigastrio e hipocondrio derecho.

Procesos embriológicos: Asa duodenal primitiva: es primero sagital y mediana con convexidad anterior, fija a la pared posterior por el mesoduodeno y relacionada con la pared anterior por la parte baja del mesogastrio ventral. Da origen a los brotes: hepático (ventral) y pancreático principal (dorsal). El páncreas y la vía biliar principal siguen, pues, la evolución del asa duodenal y permanecen solidarios al duodeno primitivo.  Mesoduodeno primitivo: continúa al mesogastrio posterior y se inclina en forma progresiva hacia la derecha, hasta aplicarse contra la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo parietal posterior. Ambas desaparecen y persisten como la fascia de coalescencia retroduodenopancreática.

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Rotación del asa intestinal: los movimientos de torsión del asa umbilical explican la forma circular del duodeno y las individualidades de sus porciones.  Rotación del marco colónico: conduce al meso del colon transverso a ubicarse por delante del duodeno. También origina la inserción del mesocolon transverso y el adosa- miento del sector superior del mesocolon derecho, forman-do la fascia de coalescencia preduodenopancreática 

El duodeno se distingue en cuatro porciones y la flexura duodenoyeyunal.

1. Porción Superior: Inicia a partir del píloro y se extiende hasta el cuello de la vesícula biliar, se ubica en el flanco derecho a la altura de la vértebra lumbar 1, mide 5 cm. Sus relaciones son:  Anterosuperior: con el lóbulo cuadrado del hígado y la vesícula biliar  Posterior: Se relaciona con la artería gastroduodenal, el conducto colédoco, vena porta y hiato de Winslow.  Posterosuperior: Su relación es con la cabeza y cuello del páncreas.

2. Porción descendiente: Es vertical mide de 7 a 10 cm, va desde el cuello de la vesícula biliar hasta el borde inferior de la cabeza del páncreas a nivel de la vértebra lumbar L3. Sus relaciones son:  Anterior: Se relaciona con el lóbulo derecho hepático, el colon transverso y la raíz del mesocolon.  Posterior: Su relación es con la cara anterior del riño derecho, la vena cava inferior.  Medial: Cabeza y conducto colédoco del páncreas.

 Lateral: Porción terminal del colon ascendente y la porción inicial del colon transverso y el ángulo hepático derecho.

3. Porción horizontal: Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 y L4, mide aproximadamente 10 cm. Sus relaciones son:  Superior: Proceso uncinado del páncreas.

 Anterior: Asas intestinales, vasos mesentéricos superiores, aorta abdominal, vena cava inferior.

4. Porción ascendente: Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y hacia atrás, hasta el flanco izquierdo de la vértebra lumbar 2.Mide de 2.5 a 5 cm. Culmina en el ángulo duodeno yeyunal. Sus relaciones son:  Anterior: Asas intestinales.  Posterior: con psoas mayor izquierdo, vena mesentérica inferior, vasos genitales y renales izquierdos y aorta abdominal.  Superior: Se relaciona con el cuerpo del páncreas.  Medial: Raíz del mesenterio

5. Flexura duodenoyeyunal. La cuarta porción del duodeno forma con el yeyuno un ángulo de concavidad inferior derecha denominado flexura duodenoyeyunal, cuya irrigación es llevada a cabo por la Arteria de la Flexura Duodenoyeyunal.

CONFIGURACIÓN INTERNA Tiene cuatro capas: 

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Mucosa Contiene vellosidades intestinales, salientes cortos y filiformes de la mucosa, proporcionan un aspecto aterciopelado, incrementan la superficie de absorción. Submucosa Fina lamina de tejido conectivo laxo. Muscular Dos capas: circular interna y longitudinal externa. Serosa El peritoneo. El duodeno es retroperitoneal a excepción de la porción superior.

Recesos duodenales Son espacios huecos delimitados por pliegues del peritoneo parietal, localizados en el borde lateral de la porción ascendente del duodeno. Su importancia radica en el riesgo de obstrucción intestinal por entrada de un asa. Estos se delimitan entre la pared lateral de la porción ascendente, la pared posterolateral del abdomen.  

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Receso duodenal superior: Se encuentra presente en un 50% de las personas, está ubicado a la izquierda del extremo distal del duodeno. Receso duodenal inferior: Existe en un 75% de personas tiene la misma ubicación que es receso duodenal superior pero está ligeramente hacia abajo. Receso arterial paraduodenal: Es frecuente en fetos y recién nacidos, se encuentra situado ligeramente a la izquierda del duodeno. Receso retroduodenal: Se encuentra ubicado posterior a las porciones ascendentes y descendentes del duodeno.

YEYUNO E ÍLEON El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes.

Constitución anatómica El Yeyuno y el Íleon comprenden tres capas comunes al aparato digestivo intraabdominal, estas son: 

Túnica mucosa. La forma de esta túnica está marcada por numerosos pliegues circulares, de dirección transversal con una altura de hasta 8 mm, que rodean la luz intestinal. La superficie de la túnica mucosa tiene un aspecto aterciopelado debido a las vellosidades intestinales, pequeñas salientes visibles con una lente, que son los órganos esenciales de la absorción intestinal. Las glándulas intestinales se abren entre las vellosidades y segregan el jugo intestinal. Existen numerosos elementos linfoides, sea aislados o agrupados en placas ganglios linfáticos agregados, más numerosos en la terminación del intestino delgado. La mucosa se aplica sobre una submucosa, lo bastante laxa para poder permitir el deslizamiento de la túnica mucosa sobre el plano muscular que lo cubre.

Túnica muscular. El musculo liso intestinal está formado por una capa circular profunda y por una capa longitudinal superficial. Este músculo es vigoroso, tónico. Es el responsable de los movimientos peristálticos del intestino.  Túnica serosa. El peritoneo del meso intestinal, el mesenterio, se prolonga sobre las paredes intestinales, tomando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie. 

Disposición de las asas delgadas. La disposición es aparentemente anárquica y se pueden distinguir dos grupos escalonados de arriba hacia abajo.  Superior e Izquierdo, con las asas dispuestas horizontalmente.  Inferior y derecho, con asas de disposición vertical. La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda. La última asa ileal, asciende la unión ileocecal, de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.

Peritoneo El íleon y el Yeyuno están enteramente tapizados por el peritoneo, excepto a lo largo del borde donde se sitúan sus vasos.

Mesenterio El intestino delgado tiene un mesenterio en forma de abanico, que los sujeta a la pared abdominal posterior y permite que se muevan el Yeyuno y el íleon. La raíz del mesenterio mide unos 15 cm de longitud y discurre de izquierda a derecha en dirección oblicua inferior.

YEYUNO La palabra yeyuno viene de ieiunum y significa "vacío" en latín. Se le dio este nombre, porque en los cadáveres siempre se encuentra vacía esta parte del intestino delgado. Este, convencionalmente, mide 2/5 del intestino distal al duodeno, aproximadamente 2.5 metros. Con un ancho de 3 a 4 cm. El yeyuno se encuentra principal en la región mesogastrica. Es el segmento móvil del intestino delgado el cual comienza en el ángulo duodenoyeyunal, el ligamento de Treitz es la marca anatómica del inicio del yeyuno.

El ligamento de Treitz, que fue descrito por el anatomista checoslovaco Václav Treitz en 1853, es un pliegue de peritoneo que cubre el tercio caudal del musculo suspensorio del duodeno o musculo de Treitz y supone, anatómicamente, la marca que referencia la transición duodeno-yeyunal. Es decir, donde la cuarta porción del duodeno retroperitoneal termina y comienza el primer asa yeyunal ya intraperitoneal, también denominado “ángulo de Treitz”. El musculo de Treitz es una estructura en musculo-ligamentosa que se dirige desde el pilar diafragmático derecho del esófago hasta la unión duodeno-yeyunal. El musculo de Treitz es una estructura en realidad musculo-ligamentosa que se dirige desde el pilar diafragmático derecho del esófago hasta la unión duodenoyeyunal. Tiene una parte central tendinosa y dos extremos musculares con distinto origen embrionario. El extremo muscular craneal, que es el que se fija al pilar, es de origen estriado (voluntario); el extremo inferior, caudal, es de carácter involuntario (liso) y sus fibras son una continuación de las capas musculares circular y longitudinal del intestino delgado a dicho nivel (transición duodeno-yeyunal). La parte central, tiene un carácter más ligamentoso, es básicamente también estriada y pasa justo por encima del tronco celiaco. Cualquiera que sea el nivel del intestino delgado, las paredes se encuentran conformadas por: Mucosa, submucosa, muscular y serosa Macroscópicamente el yeyuno se diferencia de sus vecinos por poseer abundantes y posee grandes pliegues semicirculares. Histológicamente las vellosidades

muestran una relación vellosidad cripta (glándulas intestinales) 4 – 5 a 1. Son delgadas y digitiformes. A diferencia de las vellosidades menos altas del íleon, y a las vellosidades en forma de hoja, algo romas y ramificadas del duodeno proximal. El yeyuno dispone de una membrana mucosa con vellosidades intestinales más largas muy profundas que dan amplitud de superficie y muchos pliegues circulares grandes cuya función es la de absorber los nutrientes y transferirlos al torrente sanguíneo. También contiene vellosidades, cuya principal función es la de absorber vitamina B12 y sales biliares. El tejido graso que acompaña al yeyuno es escaso en comparación al del íleon, lo que produce en el yeyuno un aspecto transparente y brillante. El tubo intestinal se adelgaza progresivamente por lo que el diámetro de la luz y el grosor de las paredes del yeyuno proximal son casi el doble de las del íleon terminal. Tienen un borde posterior o mesentérico y un borde anterior o libre, esto les da espacio para que se produzcan los movimientos intestinales.

La Arteria Mesentérica Superior nace de la cara anterior de la Aorta Abdominal a la altura de la primera o segunda vértebra lumbar, y se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Siendo en un principio una estructura retro pancreática se desprende luego de la glándula y pasando anterior al duodeno marca el límite entre la tercera y cuarta porción. Penetra en la raíz del mesenterio estando fija a la pared posterior y luego, cerca de su terminación, se hace móvil colocándose entre ambas hojas del mesenterio La mesentérica superior da muchas ramas para cada una de las 15 asas del intestino delgado y por ello hay tantas arterias que reciben el nombre de arterias arqueadas. Van a través del mesenterio y llegan a la muscular, la mucosa y la serosa. Arterias yeyunales - Arterias ileales - Arterias ileocólicas Las ramas yeyunales, posteriormente las ileales, se originan del lado izquierdo de la mesentérica superior siendo su número entre 12-15 ramas, distribuyéndose entre el yeyuno y el íleon. Estas ramas corren paralelamente con el mesenterio dividiéndose para unirse a la ramas adyacentes formando arcos anastomoticos, las ramas de estos a su vez forman otros arcos, repitiéndose estas anastomosis 3-4 veces, con el objetivo de dar una mayor irrigación a estas vísceras móviles. Los arcos terminales emiten ramas rectas hacia las vísceras ingresando por su borde visceral (borde mesentérico). Estas ramas rectas no se anastomosan. Las ramas yeyunales tienen características que la diferencian de las ramas ileales; las ramas yeyunales son más largas, de mayor calibre y están en menor número.

ÍLEON La palabra íleon viene del griego εἰλεός (eileos = torsión, intestinal) y este del verbo εἰλεῖν (eilein = retorcerse). La tercera porción del intestino, el íleon, termina en la unión ileocecal, la unión de la porción terminal del íleon y el ciego. En conjunto, el yeyuno y el íleon miden 6-7 m de largo.

El íleon constituye, aproximadamente, tres quintas partes de la longitud de la porción intraperitoneal del intestino delgado. El yeyuno y el íleon constituyen la parte del intestino delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la unión ileocecal, en el extremo distal. Se caracteriza esencialmente por: su longitud, que lo obliga a describir en la cavidad abdominal numerosas sinuosidades formadas por las asas delgadas; su movilidad, gracias a la longitud de su meso, el mesenterio, que lo une a la pared posterior del abdomen, y la importancia de sus funciones digestivas.

El yeyuno y el íleon no se diferencian notablemente entre sí. El primero está cerca de la flexura duodenoyeyunal y el segundo, de la unión ileocecal. No existe un límite neto entre ambos. Desenrollado, se presenta como un tubo de calibre decreciente, de 25 a 30 mm de diámetro en su origen y de 15 a 20 mm en su terminación. Su longitud varía de 5,50 m a 9 m, con un promedio de 6,60 en el adulto. Se pueden distinguir: un borde posterior o mesentérico; un borde anterior o libre, que no aparece sino en el intestino vacío, y dos caras, cuya orientación es variable según la situación del segmento considerado. El intestino lleno es circular. La última asa ileal (porción terminal del íleon) asciende hacia la unión ileocecal, de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. El yeyuno y el íleon son regulares en su forma, pero su borde anterior presenta, a veces, a 80 cm aproximadamente de la unión ileocecal, una evaginación en forma de dedo de guante, el divertículo ileal. Éste representa un resto del conducto onfalomesentérico, que reúne en el embrión el asa intestinal primitiva al ombligo. La frecuencia del divertículo ileal (de Meckel)

estimada es del 6 a 8%. Tapizado por mucosa intestinal, el divertículo ileal puede contener placas ectópicas de mucosa de tipo gástrico. mesenterio, que conecta el yeyuno y el íleon a la pared abdominal posterior. Este mesenterio posee: una inserción parietal, la raíz del mesenterio; una inserción intestinal, y dos caras. La raíz del mesenterio se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, 3 o 4 cm a la izquierda de la línea mediana a nivel de L2, hasta la unión ileocecal, en la fosa ilíaca derecha. Sigue una línea de dirección general oblicua hacia abajo y a la derecha, de unos 15 cm de longitud. Esta línea se extiende desde el flanco izquierdo a nivel de la 2ª vértebra lumbar, hasta la articulación sacroilíaca derecha. Es irregular, con dos extremidades y tres segmentos intermedios. En la extremidad superior, la raíz del mesenterio rodea a la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho. Marca el punto donde el intestino delgado se desprende de la pared posterior del abdomen. Queda ubicada en el lado izquierdo de L2. El segmento superior es oblicuo hacia abajo y a la derecha y se sitúa arriba, abajo o a nivel de la porción ascendente del duodeno. Es bastante estrecho. En él se encuentran los vasos de las dos primeras asas delgadas. El segmento medio es la porción prevertebral del mesenterio. Es de dirección vertical, se proyecta sobre la cara anterior de la 2ª, 3ª y 4ª vértebras lumbares y cruza la cara anterior de la porción horizontal del duodeno y de la aorta. Se ensancha y contiene la arteria y la vena mesentérica superior. El segmento inferior, oblicuo hacia abajo y a la derecha, se extiende desde la 5ª vértebra lumbar hasta la fosa ilíaca, siguiendo el trayecto de los vasos ilíacos comunes. La raíz del mesenterio cruza aquí a la cara anterior de la vena cava inferior en su origen, al uréter derecho, a los vasos ováricos o testiculares y al músculo iliopsoas en su vaina. Este segmento es más estrecho que el precedente. La situación de la extremidad inferior depende del nivel de adosamiento del mesocolon derecho a la pared abdominal posterior, que se efectúa desde arriba hacia abajo. Si la coalescencia se detiene por encima del ciego, la raíz del mesenterio, rodea la base del colon ascendente, dejando libre el ciego y el apéndice vermiforme. Si desciende adosando

al ciego, el mesenterio se detiene alrededor de la unión ileocecal. La inserción intestinal es el borde visceral del mesenterio. Es mucho más largo que la raíz del mesenterio puesto que sigue todas las sinuosidades de los 7 metros de estas porciones del intestino delgado. Llegadas al contacto de la víscera, las dos láminas de peritoneo se separan para tapizar la circunferencia: la lámina superior y derecha, lo hace sin límites netos, y la lámina inferior e izquierda marca un ángulo entrante que excentra el asa intestinal en relación con su meso. La altura del mesenterio (distancia entre la raíz y el borde visceral) no es la misma en todas partes. Es nula en sus extremos, pero alcanza de 15 a 18 cm en la unión del tercio superior y el tercio medio del yeyuno e...