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Apuntes TODO IC...

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INTRODUCCIÓN CLÍNICA

Laia Borén 2n Odontología – UIC 2020-2021

Tema 1 – 1º VISITA FASES 1º VISITA o Recepción del paciente • Datos de filiación y facturación • Asignación nº historia • Presentación o Anamnesis • Motivo de consulta • Antecedentes médicos y dentales • Medicación • Hábitos • Consentimiento 1º visita o Exploración física • Inspección, palpación, percusión, auscultación • Extraoral e intraoral • Documentación o Exploración complementaria • Ortopantomografía • Aleta de mordida de cada lado • Periapical de endodoncias e implantes o Diagnóstico • Listado de problemas • Fases del tratamiento o Supervisión • Por el profesor o Fase informativa • Explicación al paciente

o Presupuesto y consentimiento • Firmado: Paciente – Alumno – Profesor • Copia para paciente y clínica o Planificación visitas HISTORIA CLÍNICA

PLANIFICACIÓN

• • • •

Motivos de consulta Anamnesis Antecedentes médicos personales Medicación

• • • • •

Exploración glandular Exploración de mucosas Exploración periodontal Análisis oclusión Exploración física

Entidades diagnósticas o Salud • Enfermedad sistémica • Medicación • Condicionantes o Patología periodontal • Higiene • Salud – gingivitis – periodontitis • Aguda o crónica • General o localizada • Defectos mucogingivales • Factores de riesgo o Patología dental • Caries • Fractura • Desgaste • Defecto estructura • Afectación endodóntica o Oclusión • Malposición • Edentulismo • DCM Fases del tratamiento o Fase sistémica • Interconsulta •

Modificar medicación

o Fase higiénica • EHO • Tartrectomía • Periodontograma • Seriada Rx

o Fase quirúrgica • Exodoncia • Alargamiento de corona • Cirugía preprotésica o Fase conservadora • Obturación • Endodoncia • Incrustación o Fase ortodóncica • Ortodoncia o Fase prostética • Removible • Fija convencional • Sobre implantes o Fase de mantenimiento • Control de caries • Próximas visitas • Controles

Tema 2 - FOTOGRAFÍA DENTAL Historia clínica • • • •

Datos paciente Anamnesis Exploración física Exploración complementaria - Radiografías - Modelos - Fotografías § Ortodoncia § Conservadora § Cirugía § Endodoncia § § § §

Periodoncia Prostodoncia Estética Odontopediatría

La fotografía es una herramienta de comunicación que sirve para comunicarnos con el laboratorio, con el paciente y con otros odontólogos. Se considera un documento legal que nos sirve para justificar nuestro trabajo, contiene información privada del paciente y, está sujeta a la ley orgánica de datos (LODP) TIPOS DE CÁMARAS • •

Cámaras compactas (están muy limitadas) Cámaras réflex (suelen utilizarse estas, buenos ajustes) - Lentes - Apertura de diafragma - Velocidad de exposición - Componente sensible a la luz (CCD) PREVIÓ A LA FOTOGRAFIA

•

Smartphone

Comprobar • Visibilidad • Iluminación • Profundidad de campo • Velocidad sujeta estabilidad cámara

/

CONTROL DE LA APERTURA o Regula el paso de la luz hasta el sensor o Se calibra por la “f-stop”, es un diafragma (como más pequeño el diafragma, numero F más alto)

CONTROL DE LA LUZ o El obturador controla el tiempo de exposición o La duración del tiempo durante el cual se encuentra abierto el obturador permitirá el paso de la luz permitiendo así una exposición correcta. o Si necesitamos parar un movimiento tendremos que poner en la cámara una velocidad alta

CONTROL DE LA APERTURA (DIAFRAGMA) Y OBTURADOR (VELOCIDAD) o Combinados controlan el paso de la luz para una exposición correcta o Los diferentes ajustes del diafragma afectan en la composición a la profundidad de campo o Zonas de enfoque máximo • Delante • Sujeto • Detrás

Profundidad de campo pequeña • Enfoque predominante en el sujeto • Muy bueno para fijar la atención en un lugar concreto • Requiere diafragmas muy abiertos y, por lo tanto, velocidad de obturador rápida (baja) Profundad de campo grande • Permite un amplio camp de enfoque • Usado para fotografías de paisaje, arquitectura… • Requiere pequeñas aperturas de diafragma • Requiere diafragmas cerrados y velocidad de obturador lenta (baja) ISO (SENSIBILIDAD) o Parámetro que nos permite indicar al sensor que cantidad de luz debe recoger o Cuanto mayor sea ISO, más luz recogerá el sensor (condiciones poca luz) o Cuanto mayor sea la ISO, mayor será el ruido - sensibilidad = + nitidez

RESOLUCIÓN (PIXELES) o La imagen se dibuja con cada uno de los pixeles + píxeles = + resolución

SISTEMA DE COMPRESIÓN DE IMÁGENES RAW (Nativo) • Crudo • Menor tamaño que TIFF • No permite modificaciones = negativo digital (imagen estado puro) - Sin enfoque aplicado - Sin corrección de niveles - Sin balance de blancos - Sin corrección de color TIFF (sin pérdida) • Tagged Imagine File Format • Sistema de compresión sin pérdida de calidad • Puede almacenar más de una imagen en un mismo archivo • Archivos muy grandes JPEG (con pérdida) • Joint Photographic Experts Group • Sistema de compresión con pérdida de información / calidad • Archivos más pequeños • Varios niveles de compresión • Facilita el intercambio de imágenes OBJETIVOS 1. Normal - Ángulo de visión similar al del ojo humano - Distancia focal aprox. 50mm 2. Gran angular - Mayor ángulo de visión que un objeto normal - Distancia aprox. 15-45mm 3. Teleobjetivo - Ángulo menor que el del ojo humano - Distancia aprox. 70-150mm 4. Polivalente - Todoterreno - No distancia focal fija (moviendo el zoom se puede cambiar)

5. Macro - Enfocan un objetivo desde el infinito a una relación de reproducción de 1:2 o 1:1 (detalles cosas pequeñas) FLASH 1. Flash integrado - Genera sombras y relieves debido a su iluminación inclinada (mejor no utilizar) 2. Flash anular - Completa ausencia de sombras (muy buenos) - Luz de frente 3. Flash doble - Versatilidad tanto en la dirección como en el poder dar la luz - Luz lateral

NORMALIZACIÓN o Resultados reproducibles y válidos (comparación) o La misma cámara con los mismos parámetros y las mismas condiciones de iluminación para cada disparo o Paciente en una posición fácilmente reproducible e intente mantener la misma distancia entre la cámara y el paciente

MATERIAL PARA TOMAR FOTOGRAFÍAS o Cámara o Telón de fondo (cartón o tela) o Separadores o retractores • Proporcionan claridad vertical y horizontal • Impiden que los labios y las mejillas interfieren con la imagen • No deberían aparecer en el marco de la imagen o Espejos oclusales y laterales • Obtener el ángulo de visión correcto para planos anatómicos con acceso limitado • Imagen aumenta • Superficie de reflexión para conducir la luz del flash al sujeto o Contrastadores ¡¡Necesitamos evitar la humedad!! FOTOGRAFIAS EN ODONTOLOGÍA 1. Extraorales o faciales - Frontal en reposo - Frontal en sonrisa - Lateral - ¾ 2. Intraorales - Arcada superior - Arcada inferior - Máxima Intercuspidación frontal - Máxima Intercuspidación lado derecho - Máxima Intercuspidación lado izquierdo - Movimientos excéntricos 3. Fotografías modelos / articulador 4. Fotografías especiales

ODONTOBOOK o Los alumnos deben presentar sus tratamientos realizados en CUO • Tratamiento realizado • Historia clínica (NUNCA NOMBRE PACIENTE) • Diagnóstico • Fotos finales y rayos X • Controles

Tema 3 – ODONTOLOGÍA DIGITAL SOFTWARE •

CuoSoft - Programa básico de gestión en CUO - Acceso a Ø Agenda Ø Gesden Ø Incidencia Ø Petición de RX Extraoral

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Gesden - Software de gestión de clínica - Desarrollo por infomed - Hecho para clínicas y adaptado para CUO

• • •

Kpacks Sidexis Planmeca

CAD-CAM o Computer aid design (CAM) / Compute raid manufacturing (CAM) o Sistema que digitaliza, diseña y mecaniza por ordenador o Usado para • PPF cerámica o composite reforzado • Prótesis sobre implantes • Ortodoncia • PPR (armazones metálicos) Ventajas -

Eliminamos uso pastas impresión y desaparecen errores Se eliminan presencia de burbujas en la restauración Se optimiza las propiedades mecánicas del material Mayor precisión Menor tiempo de trabajo Cabezales esterilizables

Inconvenientes - Necesidad equipo específico de escaneado y tallado - Mayor coste de producción - Scanner sensible y frágil - Curva aprendizaje largo - Necesidad de varios cabezales disponibles

Tema 4 – RADIOPROTECCIÓN RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA o Átomo: cantidad más pequeña de un elemento que conserva sus propiedades químicas o Excitación: e (-) recibe E y sube a capa de E+ o Desexcitación: un e (-) excitado libera la E adicional emitiendo fotón y baja a capa de Eo Ionización: la E que recibe el e (-) es tanta que es arrancada del átomo o 1 eV = energía cinética que adquiere un e, inicialmente en reposo, cuando se le somete a una diferencia de potencial de 1 voltio o Radiación electromácnetica: propagación E sin soporte material. Todas las ondas se caracterizan por l= (longitud de onda = distancia entre 2 puntos de la misma fase) y v = (frecuencia=nº de oscil/seg). Se mide en herzios (Hz). Se relacionan por la velocidad de la luz o Fotón: corpúsculo de energía sin soporte material, equivalente a una energía cinética o Interacción de los fotones con la materia: atenuación (imagen radiológica), absorción (efecto fotoeléctrico) y dispersión (compton) RAYOS X o Wilhelm Conrad Röntgen: Físico Alemán descubridor de los Rayos X. Premio Nobel de Física o Tubo de RX: tubo en el vacío con cátodo y ánodo. Los e(-) son arrancados el cátodo y van acelerados al ánodo donde impactan (฀Z) y se producen Rayos X, que salen por ventana. o Parámetros de control: Miliamperaje (mA): Cantidad de Rayos X (+ corriente, + e, + RX); Kilovoltaje (kV): calidad de los rayos X (poder de penetración). Rango en odontol: 60 a 75 kV.; Tiempo de Exposición: tiempo que el equipo emite Rx; Distancia Focal: es la distancia que los rayos X recorren desde el punto de origen en el aparato hasta la película o Radiación de fuga: sale de coraza yeso, vidrio

ÁREA CONTROLADA o Zona ocupada por personas que trabajan con radiaciones o Existe la posibilidad de recibir dosis de 6mSv al año o El blindaje requerido depende del nivel de actividad

Dispositivos de protección • Guantes • Delantal • Collarín (Vinilo + plomo/estaño) Detección y medida de la radiación • • •

Detectar radiaciones (pulsos) Medir radiaciones (tasa) Dosímetro: acumula la señal y muestra la exposición total

ASPECTOS GENERALES RX Una radiografía es una representación limitada de la realidad. Es necesario conocer sus limitaciones para un correcto radiodiagnóstico. Consideraciones •

Distorsión de la radiografía - Normalmente el tamaño de la imagen es diferente al real - Distribución crónica del haz de rayos - Fórmula: Distorsión (rx) = Tamaño (rx) / Tamaño (real)

•

Resolución de la imagen - Influencia de la geometría del haz - Hay dos partes en la Rx Ø Zona nítida Ø Zona de penumbra - Para reducir el área de penumbra Ø Alejar el cono del objeto a irradiar Ø Acercar la película Rx al objeto a irradiar Ø Centrar el cono Ø Evitar movimientos Ø Reducir tamaño del foco

•

Perspectiva espacial - La Rx es una representación en 2 dimensiones de un objeto tridimensional - Superposición de estructuras - Técnica de Clark

•

Perspectiva temporal - La radiografía es una imagen “congelada” en el tiempo - Historia radiológica

NOMENCLATURA RX o o o o o o o o o

Radiolucidez: menor densidad (oscuridad) Radiopacidad: mayor densidad (claridad) Rarefacción: destrucción ósea Esclerosis: formación de hueso Expansión: aumento tamaño simétrico Abombamiento: aumento tamaño focal Mal definido: lesiones que confunden con hueso circulante Bien definido: lesiones con bordes diferenciados Artefacto: imagen errónea en radiografía

TÉCNICAS DE RADIODIAGNÓSTICO Convencionales • Aquellas técnicas que aún evolucionando la técnica mantienen la sistemática de siempre (tubo generador de rayos, medio material al que dirigir el haz, receptor en el que recoger el mensaje fotónico) Espaciales • Precisan el concurso del ordenador para formar la imagen PROYECCIONES DENTALES o Rx Intraorales 1. Rx periapical • Muestra todo el diente y parte de la zona del periápice (2-3mm) • Técnica - De paralela - De la bisectriz • Seriada periapical (15 periapicales y 4 aletas de mordida)

Indicaciones - Diagnostico endodóntico - Diagnostico periodontal - Proporción corona / raíz - Explorar hueso alveolar - Posición dientes incluidos - Fracturas - Realización y seguimiento tratamiento

2. Rx aleta de mordida • Radiografía en oclusión que requiere posicionador • Perpendicular a dientes y placa Rx • Gran resolución y mínima distorsión • Mejor sistema para detectar caries interproximal, permite explorar cambios periodontales • En adultos hay que tomar 2 de cada lado (premolares y molares)

Indicaciones - Caries interproximal - Caries oclusal - Caries recidivante - Ajuste restauraciones - Diagnóstico pulpar - Cresta alveolar - Presencia de cálculo 3. Rx Oclusal • Placa de 57x76mm dispuesta entre arcadas superior e inferior • El haz de rayos puede incidir de manera perpendicular (ortoclusal) u oblicua (disoclusal)

Indicaciones - Fracturas óseas - Presencia de quistes o tumoraciones -

Calcificaciones o conducto de Wharton Dientes incluidos Localización de cuerpos extraños

Errores comunes •

Error en la angulación vertical - Observamos dientes muy largos o muy cortos - No hay superposición de las cúspides

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Error en la angulación horizontal - Superposición de puntos de contacto - El haz de rayos debe ser perpendicular al punto de contacto y a la película

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Doblez de la radiografía - Observamos deformidades de la imagen o líneas oscuras en los ángulos de la imagen

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Cortes cónicos - Debido a un mal alineamiento entre la película y el posicionador - Observamos imagen cortada

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Películas invertidas - Debido a que se ha colocado la película al revés podemos observar imagen poco expuesta y se aprecian artefactos por superposición de película protectora

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Tiempo de exposición - Depende del tipo de película - Subexpuesta = demasiado claro - Sobrexpuesta = demasiado oscura

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Movimientos durante la exposición - Imagen borrosa - Aparición de imágenes múltiples (doble exposición)

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Tiempo de revelador - Excesivo o deficiente pueden generar imágenes demasiado claras o demasiado oscuras

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Manipulación - Estos errores pueden generar desgarros o ralladuras

Tema 6 – RADIOLOGIA EXTRAORAL Buena radiografía -> o Rx Extraorales 1. Ortopantomografía (OPG) • Permite observar todas las arcadas en conjunto • Muy importante un buen posicionamiento • Presenta una magnificación constante del 20-30% Justificación -

Diagnostico de presencia, ausencia y localización de estructuras odontológicas Diagnostico y extensión de patología ósea Diagnóstico de fracturas, su desplazamiento y consolidación Determinación de la altura alveolar (implantes) Diagnostico del estado de desarrollo y crecimiento de la

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dentición del niño (erupción) Valoración general

Estructuras -

Orificio mandibular

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Paladar duro

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Conducto mandibular

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Orificio mentioniano

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Cavidad nasal

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Seno maxilar

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Espina nasal anterior

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Sínfisis mandibular

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Apófisis coronoide

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Ángulo mandibular

Cóndilo mandibular

Eminencia articular

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Tuberosidad maxilar

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Hueso hioides

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Columna vertebral

Calcificaciones carotídeas

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Dientes incluidos

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Restauraciones

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Afectaciones óseas

OPG CORRECTA o En una buena panorámica, la mandíbula debe describir una silueta de “U” o Los cóndilos están posicionados aproximadamente entre 2 y 3 cm de los bordes laterales de la imagen t sobre 1/3 del límite superior o El plano oclusal describe una ligera sonrisa o Las raíces de los dientes anteriores en el maxilar y mandibular deben ser claramente visibles, con una mínima distorsión o La magnificación ha de ser igual a ambos lados de la línea media ERRORES OPG o Errores en la cantidad de exposición • Sobreexpuesta • Subexpuesta -

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En las imágenes panorámicas se producen “imágenes fantasmas” (doble imagen del artefacto) debido a la rotación del movimiento Todos estos factores ocultan información o la deforman, haciendo que la imagen no sea apta para el diagnóstico.

o Mordedor posicionador • Si el paciente no muerde o se posiciona correctamente, las zonas de interés estarán fuera del punto focal, haciendo que parte de la imagen no sea apta para el diagnóstico. • La incorrecta inclinación de la barbilla provoca los errores más comunes en imágenes panorámicas. En las imágenes se aprecian entonces deformaciones y zonas ocultas que dificultan el diagnóstico - Barbilla demasiado baja - Barbilla demasiado alta o Posición erguida y centrada del paciente • Cabeza inclinada • Compresión de la columna genera artefacto central o Presencia de aire en la cavidad oral -> línea negra que dificulta la visibilidad de las raíces de dientes superiores

o Problemas en el revelado • Líquido en mal estado • Película velada 2. Telerradiografía lateral del cráneo • Placa lateral a la cabeza, haz perpendicular • Boca cerrada • Permite estudios cefalométricos Estructuras

3. Rx de los senos paranasales • Proyecciones de Blondeau • Proyección de Waters • Proyección de Hirtz 4. Sialografía • Con contraste • La más habitual es la de parótida • Indicada para patologías de los conductos y procesos inflamatorios crónicos ----------------------------ESPECIALES------------5. Radiografía digital • Captador especial, con cable o sin él • Requiere menos radiación

6. Tomografía axial computerizada (TAC) • Mayor radiación (varias vueltas) • Procesado de la imagen con ordenador permite reproducir cortes y reconstrucción tridimensionales • Podemos pedir totales de cada arcada o parciales • Alto coste -

CBCT (Cone Beam Computered Tomography)

7. Resonancia magnética • Parecido al TAC pero no requiere radiaciones ionizantes • Representa bien el tejido blando, no el óseo • Proceso largo • Se utiliza en odontología para el estudio de ATM, glándulas salivares y adenopatías de interés estomatológico 8. Ecografía • Ultrasonografía • En estomatología se utilizan principalmente para adenopatías cervicales y el estudio de las glándulas salivares • Suele ser de primera elección en estudio de glándulas salivares

Tema 7 – Equipos dentales ¿CÓMO ES UNA CLÍNICA? o o o o o o o o o

Recepción Sala de espera Boxes Sala de esterilización Sala de máquinas Sala de rayos Laboratorio Almacén Archivo

¿CÓMO ES UN BOX? o Rayos o o o o

Silla operador Equipo dental Mobiliario Silla Auxiliar

PARTES DEL EQUIPO DENTAL 1. Sillón • Es un sillón anatómico, puede articularse según convenga a las distintas intervenciones 2. Escupidera • Pequeña pileta con una toma de agua, donde el paciente puede enjuagarse y salivar durante la intervención • Tiene un filtro para evitar obstrucciones 3. Aspirador • Tubo que succiona la saliva acumulada en la boca, ya que el paciente no puede tragar con facilidad • El sistema de aspiración se lava haciendo pasar agua limpia con desinfectante disuelto en ella • Evitar hacer vacío en boca porque puede generar reflujo del sistema de aspiración

4. Lám...