Klinisch redeneren ifv gezondheidsprofiel PDF

Preview

Summary

onderdeel van module beginselen van kinesitherapie 1...

Description

Klinisch redeneren ifv gezondheidsprofiel

Hoe komt ik tot kinesitherapeutische werkdiagnose? 1. 2. 3. 4.

Persoonlijke gegevens & verwijsgegevens bekomen Beloop vd klachten id tijd inventariseren Onderlinge relaties dimensies ICF inschatten Inschatten prognostische factoren

Persoonlijke gegevens & verwijsgegevens bekomen 1. 5. 6. 7.

Demografische gegevens Comorbiditeit Reden v verwijzing & verwijsgegevens Verwachtingen v P & verwijzer

•

Demografische gegevens: • Naam • Leeftijd • Geslacht • Adres • Ziekenfonds (E- of F-pathologie) • verzekering/arbeidsongeval • Beroep • Burgerlijke status • Samenstelling gezin • Vrijetijdsbesteding • Medicatie Comorbiditeit: • “bent u voor het overige gezond?” • Antecedenten: vb: claviculafractuur door val fiets 3 jaar geleden • Relaties zoeken tss antecedenten & echte klacht • Actueel medicatiegebruik of andere therapieën voor comorbiditeit/antecedenten • Andere therapieën goed navragen. Het kan altijd dat een P bij 2 kinesitherapeuten tegelijk zit Reden v verwijzing & verwijsgegevens • Naam & contactgegevens verwijzer • Datum & voorschrift • Belangrijk!!!: voorschrift controleren. Kan zijn dat het geen valide voorschrift is. Bv: datum ontbreekt, vervallen,… • Niet zelf het voorschrift veranderen => schriftvervalsing • Medische diagnose vd verwijzer • Medische diagnose v verwijzer kan soms veel te ruim en onduidelijk zijn • Als kinesist verfijn je zelf de diagnostiek • Je hebt carte blanche als er geen voorstel vd behandeling is. Als er wel een voorstel staat ben je verplicht om het uit te voeren • Als je contradicties hebt (als arts vraagt om te kraken terwijl kraken niet goed is) moet je contact opnemen met de verwijzer • Aantal zittingen & frequentie zittingen • Voorstel behandeling Verwachtingen v patiënt & verwijzer • Wat verwacht u van mij? -> doorvragen tot je doelen hebt die voorbij functieniveau ICF gaan (vb. terug naar de school v dochter kunnen wandelen) • Verwachtingen verwijzer -> verwijsbrief of overleg met verwijzer • Wat voor behandeling verwacht u te krijgen? • Wat verwacht je van de kinesitherapeut? Je moet gaan inspelen op de mimiek vd P. Is belangrijk zodat je je met elkaar kunt afstemmen en je de P als individu kunt benaderen. P moet op zijn gemak gesteld w • Beïnvloeden bij P dat je geen masseur bent => bv raam id wachtzaal waarop je kunt kijken op de oefenzaal, zeggen op voorhand dat de P sportkledij moet meenemen, op de website (bv foto van een P die sport • Wat wil u aan het einde vd rit bereiken voor u zelf? • De voornaamste verwachting = pijnreductie • Doorvragen & denken aan de functionele doelen, activiteiten & participatieniveau • Vragen aan de P wat hij/zij zou doen als hij/zij wakker wordt zonder klachten • Inschatten bij de P wat zijn therapieverwachtingen zijn, bepaalt mee de uitkomst vd therapie

•

•

•

Beloop vd klachten id tijd inventariseren •

ICF helemaal inventariseren: • Actueel • Premorbide situatie • Beloop id tijd • Incl. bevraging beloop v klachten, dysfuncties, beperkingen in activiteiten & participatieproblemen sinds ontstaan gezondheidsprobleem

•

Hoofdklachten uitzetten in grafiek (tijdslijn) om beloop zichtbaar te maken • !! Goede notities maken & grafisch alles samenzetten. Je ziet zoveel patiënten dat je niet alles kunt onthouden • Zo bespaar je tijd & kun je snel ih verhaal vd P springen

• •

•

Beloop hoofdklachten in relatie tot niveau activiteiten Beloop hoofdklachten in relatie met participatie • Aan de P de grafiek laten zien, vragen of dit goed geïnterpreteerd is • ! Goede communicatie tss P en therapeut. P moet kans krijgen om de grafiek bij te sturen als die dat wilt • Zorg dat therapeutische alliantie gevormd w en versterkt w = belangrijke voorspellen voor de uitkomst vd therapie Resultaten gespecialiseerde onderzoeken • Bloedtests, inspanningsproef, ganganalyse, beeldvormend onderzoek etc.

• • •

•

Ervaringen & resultaten eerdere behandelingen

Provocerende factoren? Reducerende factoren? • Bv: kniepijn, wat provoceert de kniepijn? Wat reduceert de kniepijn? • Provocerende factoren: lang zitten, lange wandelen, door de knieën gaan,… incl. externe en persoonlijke factoren

Onderlinge relaties dimensies ICF inschatten • • • • •

Klinisch redeneren = herkennen v verbanden & identificeren v wat klinisch relevant is Samenhang binnen (dys)functies onderling Samenhang binnen act/part dimensie onderling Samenhang binnen externe factoren onderling Samenhang/relaties tss de verschillende dimensies = totaalbeeld P

Inschatten prognostische factoren •

•

•

Prognostische factoren: • = factoren die de prognose vd P bepalen • De therapeutische alliantie bepaald mede de uitkomst vd therapie = belangrijke prognostische factor • P met wie je geen alliantie hebt zal niet graag naar de kine gaan Belasting - belastbaarheid inschatten • belasting - belastbaarheid = balans • Belasting = hetgeen dat je oplegt aan de getroffen regio • bv: kniepijn, het is dag 3 vd blessure, sinds de blessure is de belasting vd knie nihil • Vragen aan de P wat hij/zij deed waardoor de blessure optrad • Belastbaarheid = getraindheid vh lichaam • Bv: hoe getraind is de knie? • overbelasting = wanneer de balans niet goed is/verbroken is Positief & negatief prognostische factoren inschatten (belemmerend & bevorderend voor herstel) • Copingstijl • Ziektepercepties • Sociale steun • Zie externe factoren ICF voor volledig overzicht

Belasting & belastbaarheid • Lokale belasting -> ve lichaamsregio • Algemene belasting -> vh lichaam/individu • Lokale belastbaarheid -> mate waarin lichaamsregio belast kan worden • Bv: wijze waarop de knie belast kan worden • Algemene belastbaarheid -> mate waarin het hele lichaam belast kan worden •

Verhoudingen inschatten: premorbide, status praesens (= huidige situatie) & beloop v belasting/balastbaarheid-(dys)balans (balans evalueren -> verhoudingen inschatten)

(tabel opstellen voor elke patiënt)

Ziektepercepties • Ziektepercepties bevragen: • Identiteit • symptomen • Bv: vermoeidheid, pijn, tintelingen…

•

•

Tijd • duur, verloop… • Hoelang de problemen zullen duren • Gevolgen • werk… • Oorzaken • extern, intern, psychologisch… • Controle • voorkomen, genezen… • Is de P in staat om zijn eigen probleem te controleren? Hoe motiveer ik patiënten? “hoe krijg ik ze mee?” • Zorgen dat de T & P op dezelfde golf zitten betreft oorzaak, toekomst, behandelingen, impact op het leven… • Je moet de P reduceren, extra informatie aanreiken zodat de P zijn huidige overtuigingen in vraag gaat stellen

•

Afstemming T-P: ziektepercepties bevragen: • Wat denkt u zelf dat de pijn veroorzaakt? (oorzaak) • Hoe ziet u de toekomst? (tijd) • Denkt u dat er een goed werkende behandelingen zijn? (controle) • Impact op leven vd P (gevolgen) • Kan u uw pijn zelf onder controle krijgen? (controle)

Klinisch redeneren: formuleren v kinesitherapeutische werkdiagnose • • •

Beschrijving ICF: samenvatting voornaamste zaken Formulering v (veronderstelde) verbanden of afwezigheid daarvan • Wat is klinisch relevant? = leidraad voor definiëren behandeldoelstellingen Ifv ons beroep: wat is voor ons beroep relevant?

Behandeling gericht op verschillende dimensies v ICF • • •

Niet enkel op functieniveau behandelen Verbeterde mobiliteit & spierkracht leidt niet automatisch tot betere participatie in werk en vrije tijd Formuleer doelstellingen op act/part-niveau, incl. op niveau v persoonlijke & omgevingsfactoren

•

Behandelmodaliteiten - kinesitherapeutische verrichtingen: • Informeren & adviseren • Fysische applicaties/fysische therapie • Oefentherapie & trainingstherapie • Weken delen mobilisaties • Gewrichtsmobilisaties • Neurodynamische mobilisaties • Gedragsgeörienteerde revalidatie • Voorzien v hulpmiddelen (orthesen, taping, braces etc.) • …...